周曉莉

心電圖動(dòng)態(tài)觀察對心肌梗死的診斷意義

周曉莉

目的 探究心電圖動(dòng)態(tài)觀察對心肌梗死的臨床診斷中的意義。方法 隨機(jī)選取于2012年1月～2013年1月期間在本院進(jìn)行治療的患有心肌梗死的患者90例，對這些患者進(jìn)行心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，分析心肌梗死的心電圖變化規(guī)律。結(jié)果 90例研究對象中，下壁心肌梗死的患者有39例，前間壁心肌梗死的患者有38例，廣泛前壁心肌梗死的患者有9例，高側(cè)壁心肌梗死患者有2例，無Q型的心肌梗死患者有1例，無癥狀的心肌梗死患者有1例。結(jié)論 動(dòng)態(tài)的心電圖觀察對診斷心肌梗死具有重要的臨床意義，應(yīng)該得到臨床中的重視，做到對心肌梗死的早發(fā)現(xiàn)和早治療，以提高患者的治療效果，提高治愈率。

心電圖；動(dòng)態(tài)；心肌梗死；診斷

隨著我國人們生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，我國心肌梗死的發(fā)病率[1]逐年升高。心肌梗死的發(fā)生能夠直接威脅到患者的生命安全，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，很容易導(dǎo)致患者的殘疾甚至死亡。心肌梗死的早期診斷是預(yù)防心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)的重要的手段[2]。其中，進(jìn)行心電圖檢測是一項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目之一，能夠有效地反映出患者的心臟活動(dòng)的基本特點(diǎn)，加上心電圖檢測具有無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確以及可重復(fù)診斷的特點(diǎn)，使這種檢測方法得到較為廣泛的應(yīng)用，也是早期診斷和定位的必要手段之一。本研究中，對河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院的2012年1月～2013年1月期間的90例心肌梗死患者進(jìn)行了常規(guī)心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)將觀察研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2012年1月～2013年1月期間在本院進(jìn)行治療的患有心肌梗死的患者90例，其中男性患者有60例，女性患者有30例，年齡在42～90歲之間，平均年齡(72.3±3.6)歲。90例研究對象均排除其他疾病對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，本研究已征得患者以及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 患者取仰臥位，為患者清潔局部的皮膚后連接心電圖的導(dǎo)聯(lián)電極。心電圖機(jī)選擇六導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)[3]和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)[4]。心肌梗死在心電圖上的分期主要表現(xiàn)為[5]：患者在超急性期對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段弓背的抬高，并與T波相融合；此外，患者在急性期還會(huì)出現(xiàn)病理性的Q波；對于陳舊期的梗塞部位沒有出現(xiàn)各個(gè)波形的變化，而殘存異常的Q波是證明曾發(fā)生心肌梗死的唯一的證據(jù)；無Q型的心肌梗死主要表現(xiàn)為無病理性的Q波形成，ST段以及T波變化出現(xiàn)異常。

1.2.2 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的結(jié)果，對心肌梗死進(jìn)行分期以及分類的總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1 90例患者心肌梗死分類 90例研究對象中，下壁心肌梗死的患者有39例，占總例數(shù)的43.33%；前壁心肌梗死的患者有38例，占總例數(shù)的42.22%；廣泛前壁心肌梗死的患者有9例，占總例數(shù)的10.0%；高側(cè)壁心肌梗死患者有2例，占總例數(shù)的2.22%；無Q型的心肌梗死患者有1例，占總例數(shù)的1.11%；無癥狀的心肌梗死患者有1例，占總例數(shù)的1.11%。

2.2 90例患者心肌梗死的分期情況 在39例下壁心肌梗死的患者中，超急性期的患者有1例，急性期的患者有8例，陳舊性期的患者有30例；在38例前壁心肌梗死的患者中，急性期的患者有6例，陳舊性期的患者有32例；在廣泛前壁心肌梗死的患者中，急性期的患者有1例，陳舊性期的患者有8例；高側(cè)壁心肌梗死患者均為陳舊性期；無Q型的心肌梗死患者均為急性期；無癥狀的心肌梗死患者均為陳舊性期。具體情況見表1。

表1 90例患者心肌梗死的分期情況

2.3 典型病例分析 研究的90例患者中，有1例男性患者，55歲，主因高血壓4年，劇烈胸痛4 h后入院。急診心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高，并與T波融合。入院后第二天，出現(xiàn)壞死性Q波以及ST段的下降，T波倒置。最后確診為超急性期下壁心肌梗死。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和進(jìn)步，數(shù)碼技術(shù)水平以及固態(tài)記錄器等技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，以及分析軟件水平的提高等，動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測診斷急性的心肌梗死的的功能出現(xiàn)了飛快的發(fā)展。尤其是對于無癥狀的心肌缺血的檢出具有重要的實(shí)際意義[6]。心肌梗死的早期檢出能夠有效幫助患者及時(shí)進(jìn)行治療，預(yù)防急性發(fā)作帶來的危險(xiǎn)，并能夠有效提高患者的預(yù)后。

心肌梗死根據(jù)病理學(xué)分類可以分為超急性期、急性期以及陳舊期3種[7]，急性心肌梗死的主要特征是多形核白細(xì)胞，如果沒有出現(xiàn)多形核白細(xì)胞則提示患者的梗塞進(jìn)入到預(yù)后期階段。患者的心肌梗死由急性期發(fā)展到陳舊期一般需要5～6周的時(shí)間。

心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也有一部分患者是由于冠狀動(dòng)脈的炎癥、栓塞或者先天畸形、冠脈口阻塞[8]等導(dǎo)致一支或者多支的管腔狹窄以及心肌缺血。在心肌血供不足而患者的側(cè)支循環(huán)還未建立時(shí)，一旦患者的血供迅速下降或者中斷后，受冠脈供血的心肌就會(huì)出現(xiàn)少數(shù)的壞死，當(dāng)較為嚴(yán)重的急性缺血達(dá)到1 h以上時(shí)，就會(huì)發(fā)生患者的心肌梗死。此時(shí)，患者的心肌多數(shù)會(huì)呈凝固性的壞死，伴有一定的充血水腫以及炎性細(xì)胞的浸潤。在少數(shù)的情況下，粥樣的斑塊發(fā)生出血以及血管的痙攣，導(dǎo)致患者冠脈的完全性的閉塞。對于無癥狀的心肌梗死，由于其表現(xiàn)不明顯，往往會(huì)被忽視，給醫(yī)生進(jìn)行診斷帶來一定的困難，進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。

心肌梗死在臨床上多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后的壓迫性的疼痛，部分患者還會(huì)表現(xiàn)為面色蒼白、出汗以及左心衰等癥狀，根據(jù)這些臨床癥狀可以推斷為心肌梗死。但是，也有部分患者在發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)并不典型，且其表現(xiàn)難以和臨床上的心絞痛、急性心包炎等鑒別。如果此時(shí)患者能夠進(jìn)行及時(shí)的心電圖的檢查，則多數(shù)可以根據(jù)心電圖的檢查結(jié)果判斷為心肌梗死?？傊?，本研究結(jié)果表明，對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測能夠有效的對心肌梗死進(jìn)行早期的診斷，幫助患者早期對疾病進(jìn)行確診，并進(jìn)行早期的對癥治療，降低患者危險(xiǎn)的發(fā)生并提高患者的預(yù)后情況。

[1] 易志,寇艷.心電圖對心肌梗死的動(dòng)態(tài)觀察.西部醫(yī)學(xué),2009,21(2):235-236.

[2] 歐陽南翔,齊國先.梗死相關(guān)動(dòng)脈為回旋支的急性心肌梗死心電圖表現(xiàn).心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34(5):655-657.

[3] 曹昕,劉哲豪.兒童病毒性心肌炎診斷中24 h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(19):47-49.

[4] 楊靈.不典型急性心肌梗死心電圖分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):234-235.

[5] 張曉麗.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心電圖特點(diǎn)分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(26):98.

[6] 姚麗娥.急性心肌梗死合并完全性完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):611-613.

[7] 林小蘭.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值.臨床合理用藥雜志,2013,6(28):90-91.

[8] 宋燕.24 h動(dòng)態(tài)心電圖評價(jià)冠心病患者心率變異性及其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系.中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(20):44-45.

466000河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)一科