李麗娟

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響

李麗娟

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響。方法 本院神經(jīng)外科于2012年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 將實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前1年收治的483例患者設(shè)為對(duì)照組, 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后1年收治的530例患者設(shè)為觀察組, 對(duì)比兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理醫(yī)療事故, 觀察組意外脫管、違規(guī)操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應(yīng)、投訴等輕度護(hù)理缺陷發(fā)生率均較對(duì)照組低, 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分平均(8.31±1.28)分高于對(duì)照組的(6.19±1.72)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯減少神經(jīng)外科護(hù)理缺陷發(fā)生,提高護(hù)理滿意度, 建議廣泛推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)外科；護(hù)理缺陷；護(hù)理滿意度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理過程中可能存在的護(hù)理缺陷、不確定及危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行識(shí)別, 準(zhǔn)確評(píng)估, 積極預(yù)防, 從而保障患者權(quán)益, 安全開展護(hù)理工作［1］。神經(jīng)外科患者病情急、程度重、發(fā)展快、手術(shù)多、死亡率高, 且患者構(gòu)成復(fù)雜,臨床護(hù)理難度較大, 易出現(xiàn)不安全因素, 影響護(hù)患關(guān)系及療效, 因此本科于2012年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以求提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經(jīng)外科于2012年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 將實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前1年(2011年1月~2011年12月)收治的483例患者設(shè)為對(duì)照組, 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后1年(2012年1月~2012年12月)收治的530例患者設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、文化水平、職業(yè)構(gòu)成等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成對(duì)比

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組給予責(zé)任制護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 具體措施如下。

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長任組長, 帶領(lǐng)高年資護(hù)士及責(zé)任制護(hù)理小組組長成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組, 集中開展工作, 并進(jìn)行總結(jié)、回顧。各責(zé)任制護(hù)理小組均最少搭配高年資護(hù)士一名, 合理安排各組值班時(shí)間, 避免過勞上崗。每日早上護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組巡視病房, 排除病房隱患, 尤其注意病床護(hù)欄是否牢靠、地面是否干燥無水漬、門窗玻璃是否晃動(dòng)等細(xì)節(jié)。對(duì)衛(wèi)生法規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)并每月考核一次, 不合格者加強(qiáng)學(xué)習(xí), 要求所有護(hù)士熟練應(yīng)用神經(jīng)外科各項(xiàng)護(hù)理設(shè)備,基本具備心理護(hù)理能力, 熟記衛(wèi)生法規(guī), 詳細(xì)掌握本責(zé)任制小組患者病情, 樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理觀念。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)懲制度, 與科室二次獎(jiǎng)金分配制度、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤, 對(duì)1年內(nèi)無缺陷護(hù)理的小組進(jìn)行表彰及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 轉(zhuǎn)換護(hù)理模式及思路 對(duì)神經(jīng)外科既往護(hù)理缺陷、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等進(jìn)行總結(jié)、分析, 了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素, 避免重蹈覆轍。以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ), 根據(jù)患者具體病情, 打破常規(guī), 隨機(jī)應(yīng)變, 給予安全可行的護(hù)理模式。如對(duì)意識(shí)障礙、長期臥床、留置導(dǎo)管等患者可采用協(xié)同式護(hù)理,對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn), 使患者家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)及技巧, 給予定時(shí)翻身拍背、按摩下肢可避免褥瘡及下肢深靜脈血栓形成, 加強(qiáng)看護(hù)可減少非計(jì)劃拔管［2］；對(duì)靜脈留置針者應(yīng)考慮患者凝血機(jī)制及抗凝藥物的應(yīng)用, 凝血機(jī)制異常者更易出現(xiàn)皮下血腫或留置針堵塞［3］, 老年患者更易出現(xiàn)液體滲漏, 應(yīng)注意選擇粗大血管, 留置針凝血時(shí)嚴(yán)禁擠壓輸液管或強(qiáng)行推注；對(duì)伴有糖尿病、患者巡視時(shí)應(yīng)了解患者飲食是否正常, 及時(shí)調(diào)整胰島素用量, 避免低血糖發(fā)生；對(duì)伴有負(fù)面情緒者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理, 并勤于巡視, 不允許單獨(dú)離開病房,在家屬或護(hù)士監(jiān)督下服藥。定期組織護(hù)理人員進(jìn)修、掌握立體定向放射外科技術(shù)、神經(jīng)外科血管內(nèi)治療等先進(jìn)神經(jīng)外科診療技術(shù)的護(hù)理特點(diǎn), 提高?？谱o(hù)理技術(shù)深度［4］。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通及風(fēng)險(xiǎn)告知 將神經(jīng)外科各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理工作中常見的液體滲漏、意外跌倒、私自外出等風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素、規(guī)避措施印刷成宣傳單, 患者入院時(shí)即給予詳細(xì)解讀, 并讓患者或陪護(hù)人簽字, 給予患者保留一份。告知患者及其陪護(hù)如一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)師, 按照預(yù)案積極應(yīng)對(duì)?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)病情再次書寫護(hù)患溝通記錄, 告知患者及家屬總體護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施及護(hù)理目的, 爭取家屬知情配合, 減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理事故及意外脫管、違規(guī)操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應(yīng)、投訴等輕度護(hù)理缺陷發(fā)生情況；每個(gè)患者或家屬均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表［5］對(duì)病房環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)告知、病情告知、護(hù)理操作感受、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià), 均以非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個(gè)量度進(jìn)行評(píng)價(jià), 分別計(jì)為2、1、0、-1、-2分, 滿分-10~10分, 分?jǐn)?shù)越高, 護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理缺陷對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理醫(yī)療事故,觀察組意外脫管、違規(guī)操作、墜床、跌倒、褥瘡、擅離病房、輸液反應(yīng)、投訴等輕度護(hù)理缺陷發(fā)生率均較對(duì)照組降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護(hù)理缺陷對(duì)比［n (%)］

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組發(fā)放問卷483份, 回收有效問卷479份(99.17%), 觀察組發(fā)放問卷530份, 回收有效問卷526份(99.25%), 兩組回收有效問卷均超過99%, 且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0174, P＞0.05), 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分平均(8.31±1.28)分, 高于對(duì)照組的(6.19±1.72)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.2917, P＜0.05)。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的可控及不可控的不安全事件, 重者可導(dǎo)致患者不可逆?zhèn)Χ纬舍t(yī)療事故, 輕者也可造成患者不適影響患者治療［6］。本研究數(shù)據(jù)顯示, 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理醫(yī)療事故,觀察組各類型輕度護(hù)理缺陷發(fā)生率均較對(duì)照組低, 提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、正確應(yīng)對(duì)等步驟可避免可控的不安全事件發(fā)生, 減少不可控事件或減輕其傷害程度,最大程度保障患者安全, 進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

作者結(jié)合臨床體會(huì)認(rèn)為：①醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提。很多臨床工作人員認(rèn)為掌握好專業(yè)業(yè)務(wù)技能即可有效開展工作, 其實(shí)不然, 相關(guān)研究認(rèn)為, 多數(shù)護(hù)患糾紛的起源為法律意識(shí)欠缺, 尤其集中在履行住院風(fēng)險(xiǎn)告知方面［7］。病情告知、風(fēng)險(xiǎn)告知、手術(shù)告知等各類告知是護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任及義務(wù), 是患者了解病情的窗口, 也是護(hù)患溝通的主體, 俗話說“丑話說在前頭”, 合理、詳盡的告知程序可減少患者誤解, 減輕患者焦慮情緒, 提高治療依從性,減少醫(yī)患糾紛［8］。醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)熟記在心, 樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),才能在護(hù)理工作中時(shí)時(shí)警醒。②重視基礎(chǔ)護(hù)理操作是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。護(hù)理工作是護(hù)士面對(duì)患者的前線, 工作瑣碎而繁雜, 且神經(jīng)外科患者病情較重, 熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能,才能忙而不亂、有條不紊的實(shí)施護(hù)理方案, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情改變。輸液反應(yīng)是常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一, 其與藥物搭配、溶媒應(yīng)用、無菌操作、靜脈穿刺技術(shù)等多個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān),尤其對(duì)于長期靜脈留置針患者, 其靜脈炎、液體滲漏等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高, 且不當(dāng)操作可能導(dǎo)致靜脈血栓［9］, 只有扎實(shí)基本功, 才能降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。③增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵。神經(jīng)外科患者構(gòu)成較為復(fù)雜, 入院時(shí)多處在應(yīng)激狀態(tài), 血壓、血糖、心律、情緒波動(dòng)較大, 部分患者溝通較為困難, 只有具備高度責(zé)任心才能不厭其煩、精心細(xì)致的進(jìn)行護(hù)理操作［10］。

總之, 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 提高基礎(chǔ)護(hù)理操作能力, 增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心, 明顯減少神經(jīng)外科護(hù)理缺陷發(fā)生,提高護(hù)理滿意度, 建議廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 余凌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(04):638-639.

［2］ 王蓓, 蔡韻清.風(fēng)險(xiǎn)管理在阿爾茨海默病患者管道管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(z2):225.

［3］ 劉丹, 葛玉萍.風(fēng)險(xiǎn)管理法在靜脈留置針護(hù)理過程中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(21):91-92.

［4］ 楊友群.神經(jīng)外科病房的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(18):60-61.

［5］ 林燕.健康宣教對(duì)普外科護(hù)理質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(22):149.

［6］ 沈潔, 孔飛飛, 胡軻妤, 等.軍隊(duì)醫(yī)院骨科病房老干部護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(2):137-139.

［7］ 陳明鳳.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(30):67-68.

［8］ 王萍, 徐潤華, 薛花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科老年患者中運(yùn)用的臨床效果.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(6):1288-1290.

［9］ 賴愛萍, 朱麗芳, 鄒苑媚.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年外周靜脈留置針輸液中應(yīng)用效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(17):219-221.

［10］ 郭健凌, 林翠娥.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策探析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(01):103.

2014-03-12]

450008 鄭州, 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院