黎虞明++++++白燕平++++++廖小明++++++湯湛波++++++翟岳洪

[摘要] 目的 觀察關節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2014年2月在本院門診或住院治療的80例中老年骨性膝關節(jié)炎患者，隨機分成兩組，每組各40例。治療組采用混合液膝關節(jié)腔加壓灌洗后注入玻璃酸鈉、輔以鹽酸氨基葡萄糖口服；對照組采用玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射、鹽酸氨基葡萄糖口服，比較兩組的療效。 結果 治療組的優(yōu)良率為92.5%，對照組為67.5%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 混合液關節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可有效改善膝關節(jié)內(nèi)外環(huán)境，緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能，取得了理想的治療效果，療效肯定a，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 混合液；關節(jié)腔加壓灌洗；玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝關節(jié)骨關節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0154-03

骨關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥胖性關節(jié)炎、骨關節(jié)病等，其最常見的部位是膝關節(jié)。膝關節(jié)骨關節(jié)炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的一種慢性關節(jié)炎，女性發(fā)病率高于男性，肥胖者多于瘦者，且隨年齡增加而加重，其病理特征是膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙。臨床統(tǒng)計資料表明，60歲以上的人群中，50%在X線片上有骨關節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀；75歲以上人群中，80%有骨關節(jié)炎癥狀[1]。近年來本病發(fā)病率呈明顯增高趨勢，而運用混合液關節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年2月本院門診及住院治療的80例中老年KOA患者，其中男性36例，女性44例，年齡41～89歲，其中單側發(fā)病34例，雙側發(fā)病46例，病程2個月～30余年。

1.2 診斷標準

參照中國骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）中的KOA診斷標準：①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；②X線（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨擦音（感）；符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.3 納入與排除標準

凡符合以上診斷者，知情并接受本方法便可納入。排除標準：局部外傷，感染，腫瘤，結核，癌癥，精神失常，嚴重心、腦、腎疾病患者。

1.4 治療方法

治療組：患者取頭高腳低斜仰臥位，下肢自然放松，膝關節(jié)微屈，常規(guī)碘伏術區(qū)消毒鋪巾，暴露膝關節(jié)，取髕骨內(nèi)下角（髕骨內(nèi)緣垂線與髕骨下極水平線的交點）為進液穿刺點，局部麻醉后，以18號密閉式留置針沿穿刺點平行髕骨下軟骨面進入，有落空感后停止，抽出針芯，回抽有關節(jié)液時，表示已成功進入膝關節(jié)腔，連接輸液導管及含“生理鹽水2000 ml+慶大霉素80 000 U+地塞米松10 mg”的混合灌洗液（混合液盡量置于最高點），任由灌洗液充盈關節(jié)腔，待關節(jié)腔完全充盈后，取髕骨外上角（髕骨外緣垂線與髕骨上極水平線的交點）為出液穿刺點，局部麻醉后，用20號密閉式留置針刺入關節(jié)腔，有落空感后，拔出針芯，即見有灌洗液流出，立即外接引流管引流，見引流液中含有關節(jié)腔內(nèi)脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物，起初較黏稠，色淡黃，后期流出液即清亮，無脫落組織，待灌洗液沖洗完畢后，停止灌洗，并在進液點回抽并擠壓出關節(jié)腔殘留的灌洗液，拔出內(nèi)側（即進液點）穿刺針，然后再在出液點穿刺針內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液2 ml于膝關節(jié)腔，拔出穿刺針，75%乙醇棉球覆蓋針孔，無菌紗布外敷，膝關節(jié)被動活動數(shù)次后，彈力繃帶加壓包扎，術畢限制活動6 h，臥床休息2 d。每周行關節(jié)腔加壓灌洗+玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射1次，連續(xù)5周為1個療程。同時輔以鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，480 mg/次，3次/d，連續(xù)服用4～12周，可適度延長服藥期限，1年可反復服藥2～3個療程，期間間隔2個月以上。對照組：無混合液關節(jié)腔加壓灌洗環(huán)節(jié)，僅行膝關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射及鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服。

1.5 療效評定標準

末次隨訪時按王亦璁的[2]膝關節(jié)功能評定標準評定療效：100分為正常，91～99分為優(yōu)，75～90分為良，50～74分為可，<50分為差。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組的優(yōu)良率為92.5%，對照組為67.5%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=10.76，P=0.013）（表1）。

表1 兩組優(yōu)良率的比較（n）

與對照組比較，χ2=10.76，P=0.013

3 討論

KOA具有患病率高、晚期功能障礙程度重等臨床特點，其病變特點是關節(jié)軟骨的退行性變和關節(jié)周圍繼發(fā)性骨質增生。原發(fā)性病因至今尚不完全清楚，主要有軟骨營養(yǎng)代謝異常學說、累積性微損傷學說、軟骨基質酶降解學說、生物化學改變學說、應力負載增加學說等[3]；繼發(fā)性病因：先天性或發(fā)育性關節(jié)結構異常、創(chuàng)傷后關節(jié)復位不良、一些關節(jié)疾病破壞關節(jié)軟骨、醫(yī)源性損傷等。而大多數(shù)學者認為是由于軟骨基質中蛋白多糖質和量的改變，蛋白酶和膠原酶對軟骨基質的破壞，使關節(jié)軟骨表面發(fā)生纖維改變，繼而軟骨裂折、脫落、關節(jié)間隙變窄，進行性發(fā)展為軟骨喪失而暴露出軟骨下骨，由于關節(jié)間隙的變窄，關節(jié)內(nèi)壓增高，滑液通過變性的軟骨裂隙進入骨內(nèi)或局部血運障礙而出現(xiàn)骨內(nèi)壓升高或骨壞死、骨囊變，關節(jié)滑膜發(fā)生病變，滲出增多，纖維變性、肥厚或滑膜下出現(xiàn)骨性小結節(jié)，這些小結節(jié)突入關節(jié)腔和脫落的軟骨碎屑成為關節(jié)游離體，可引起關節(jié)內(nèi)炎癥，造成關節(jié)交鎖、軟骨磨擦，促進軟骨降解。目前無根治KOA的方法，治療目的為減輕疼痛、緩解癥狀、保護關節(jié)功能[4]。

關節(jié)腔灌洗可將脫落的軟骨及滑膜、關節(jié)內(nèi)游離體部分沖出關節(jié)腔，稀釋變性的滑液，從而減輕軟骨面的磨損及炎癥引起的疼痛。關節(jié)沖洗緩解疼痛的機制可能是降低了關節(jié)液中一些炎癥介質如前列腺素，白細胞介質素1、6、8以及腫瘤壞死因子的濃度及酸堿度等，也可能對滑液的分泌和軟骨細胞水分及營養(yǎng)的增加有刺激作用[5]，而頭高腳低斜臥位，出液點高位，進液點低位，混合液高懸掛，出液穿刺針小，進液穿刺針大，均有加壓作用，可形成對膝關節(jié)腔的加壓灌洗，從而將關節(jié)內(nèi)的脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物沖洗更徹底，從而改善了關節(jié)內(nèi)環(huán)境。陸莊僬等[6]認為關節(jié)內(nèi)的生化環(huán)境改變導致滑膜呈炎癥改變，而沖洗療法可以很好地改善關節(jié)內(nèi)生化和免疫機能，終止惡性循環(huán)，在一定程度上恢復關節(jié)功能?；旌弦褐械牡厝姿刹坏芤种蒲装Y細胞，還能抑制機體的免疫反應，減少炎性滲出，促進關節(jié)囊滑膜炎癥的吸收，并可促進關節(jié)囊內(nèi)毛細血管張力的增加，降低通透性，減少炎癥滲出[7]，利用其與慶大霉素灌洗膝關節(jié)腔可明顯減輕炎癥反應，從緩解了關節(jié)疼痛，改善了關節(jié)功能。地塞米松只用來配混合液灌洗關節(jié)腔，其副作用可降至最低。該法安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴格無菌操作下極少引起關節(jié)內(nèi)感染[8]。

玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨質的成分之一，在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可減少組織間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮正常生理功能[9]。當發(fā)生KOA時，在病理狀態(tài)下的關節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度及有效成分明顯降低，使關節(jié)功能發(fā)生障礙。注射玻璃酸鈉是一種補充療法，玻璃酸鈉具有補充關節(jié)滑液，潤滑關節(jié)，緩沖應力，改善滑液的黏彈性，調節(jié)細胞功能，覆蓋疼痛感受器，抑制血管和組織反應的特點，可促進關節(jié)腔生理環(huán)境的改善和自身玻璃酸鈉的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，改善關節(jié)功能，防止關節(jié)軟骨進一步破壞，有利于關節(jié)軟骨的修復[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，是一種具有生理活性的物質，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生正常多聚體結構的蛋白多糖，為合成關節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質；還可以抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并且可以防止損傷細胞的超氧化物自由基產(chǎn)生[11-13]，其治療KOA主要通過修復關節(jié)軟骨，催生關節(jié)滑液，使關節(jié)面之間不再發(fā)生硬性摩擦，不再出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對關節(jié)軟骨的修復，使關節(jié)間隙恢復正常，關節(jié)功能得到徹底恢復，因此，氨基葡萄糖可以通過阻斷骨性關節(jié)炎的病理過程，改善關節(jié)活動、緩解疼痛、防止疾病進展。

綜合上述，應用混合液關節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA，可使關節(jié)修復更徹底，能夠顯著緩解疼痛癥狀，明顯改善膝關節(jié)功能，提高了患者的生活質量，且安全性高，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧世壁.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337-1340.

[2] 王亦璁.膝關節(jié)外科基礎和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：552.

[3] 裴福興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：557-564.

[4] 林懋賢，楊南萍.風濕病診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：100-102.

[5] 史寶明，袁培義，郭鈞，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的沖洗療法[J].臨床骨科雜志，2000，3（1）：46-47

[6] 陸莊僬，譚乾，宋立堅，等.關節(jié)鏡沖洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1990，10（4）：281.

[7] 周春.地塞米松與紅花治療膝關節(jié)炎[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（34）：229.

[8] 田文博.輸液式關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：154-155.

[9] 徐攀峰，茍凌云，程珂琳，等.關節(jié)腔沖洗并注射透明質酸鈉治療輕度膝關節(jié)炎70例[J].中國骨與關節(jié)外科，2010， 3（4）：287

[10] 陳明生，張毅，唐小蘭，等.鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（50）：1082-1084.

[11] Nakamura H，Shibakawa A，Tanaka M，et al.Effects of glucosamine hydrochloride on the production of prostaglandin E2，nitric oxide and metalloproteases by chondrocytes and synoviocytes in osteoarthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2004， 22（3）：293-299.

[12] 韋雋.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：98-99.

[13] 龔印華.不同干預方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（22）：57-58，63.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：許俊琴）

關節(jié)腔灌洗可將脫落的軟骨及滑膜、關節(jié)內(nèi)游離體部分沖出關節(jié)腔，稀釋變性的滑液，從而減輕軟骨面的磨損及炎癥引起的疼痛。關節(jié)沖洗緩解疼痛的機制可能是降低了關節(jié)液中一些炎癥介質如前列腺素，白細胞介質素1、6、8以及腫瘤壞死因子的濃度及酸堿度等，也可能對滑液的分泌和軟骨細胞水分及營養(yǎng)的增加有刺激作用[5]，而頭高腳低斜臥位，出液點高位，進液點低位，混合液高懸掛，出液穿刺針小，進液穿刺針大，均有加壓作用，可形成對膝關節(jié)腔的加壓灌洗，從而將關節(jié)內(nèi)的脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物沖洗更徹底，從而改善了關節(jié)內(nèi)環(huán)境。陸莊僬等[6]認為關節(jié)內(nèi)的生化環(huán)境改變導致滑膜呈炎癥改變，而沖洗療法可以很好地改善關節(jié)內(nèi)生化和免疫機能，終止惡性循環(huán)，在一定程度上恢復關節(jié)功能?；旌弦褐械牡厝姿刹坏芤种蒲装Y細胞，還能抑制機體的免疫反應，減少炎性滲出，促進關節(jié)囊滑膜炎癥的吸收，并可促進關節(jié)囊內(nèi)毛細血管張力的增加，降低通透性，減少炎癥滲出[7]，利用其與慶大霉素灌洗膝關節(jié)腔可明顯減輕炎癥反應，從緩解了關節(jié)疼痛，改善了關節(jié)功能。地塞米松只用來配混合液灌洗關節(jié)腔，其副作用可降至最低。該法安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴格無菌操作下極少引起關節(jié)內(nèi)感染[8]。

玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨質的成分之一，在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可減少組織間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮正常生理功能[9]。當發(fā)生KOA時，在病理狀態(tài)下的關節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度及有效成分明顯降低，使關節(jié)功能發(fā)生障礙。注射玻璃酸鈉是一種補充療法，玻璃酸鈉具有補充關節(jié)滑液，潤滑關節(jié)，緩沖應力，改善滑液的黏彈性，調節(jié)細胞功能，覆蓋疼痛感受器，抑制血管和組織反應的特點，可促進關節(jié)腔生理環(huán)境的改善和自身玻璃酸鈉的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，改善關節(jié)功能，防止關節(jié)軟骨進一步破壞，有利于關節(jié)軟骨的修復[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，是一種具有生理活性的物質，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生正常多聚體結構的蛋白多糖，為合成關節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質；還可以抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并且可以防止損傷細胞的超氧化物自由基產(chǎn)生[11-13]，其治療KOA主要通過修復關節(jié)軟骨，催生關節(jié)滑液，使關節(jié)面之間不再發(fā)生硬性摩擦，不再出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對關節(jié)軟骨的修復，使關節(jié)間隙恢復正常，關節(jié)功能得到徹底恢復，因此，氨基葡萄糖可以通過阻斷骨性關節(jié)炎的病理過程，改善關節(jié)活動、緩解疼痛、防止疾病進展。

綜合上述，應用混合液關節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA，可使關節(jié)修復更徹底，能夠顯著緩解疼痛癥狀，明顯改善膝關節(jié)功能，提高了患者的生活質量，且安全性高，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧世壁.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337-1340.

[2] 王亦璁.膝關節(jié)外科基礎和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：552.

[3] 裴福興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：557-564.

[4] 林懋賢，楊南萍.風濕病診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：100-102.

[5] 史寶明，袁培義，郭鈞，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的沖洗療法[J].臨床骨科雜志，2000，3（1）：46-47

[6] 陸莊僬，譚乾，宋立堅，等.關節(jié)鏡沖洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1990，10（4）：281.

[7] 周春.地塞米松與紅花治療膝關節(jié)炎[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（34）：229.

[8] 田文博.輸液式關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：154-155.

[9] 徐攀峰，茍凌云，程珂琳，等.關節(jié)腔沖洗并注射透明質酸鈉治療輕度膝關節(jié)炎70例[J].中國骨與關節(jié)外科，2010， 3（4）：287

[10] 陳明生，張毅，唐小蘭，等.鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（50）：1082-1084.

[11] Nakamura H，Shibakawa A，Tanaka M，et al.Effects of glucosamine hydrochloride on the production of prostaglandin E2，nitric oxide and metalloproteases by chondrocytes and synoviocytes in osteoarthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2004， 22（3）：293-299.

[12] 韋雋.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：98-99.

[13] 龔印華.不同干預方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（22）：57-58，63.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：許俊琴）

關節(jié)腔灌洗可將脫落的軟骨及滑膜、關節(jié)內(nèi)游離體部分沖出關節(jié)腔，稀釋變性的滑液，從而減輕軟骨面的磨損及炎癥引起的疼痛。關節(jié)沖洗緩解疼痛的機制可能是降低了關節(jié)液中一些炎癥介質如前列腺素，白細胞介質素1、6、8以及腫瘤壞死因子的濃度及酸堿度等，也可能對滑液的分泌和軟骨細胞水分及營養(yǎng)的增加有刺激作用[5]，而頭高腳低斜臥位，出液點高位，進液點低位，混合液高懸掛，出液穿刺針小，進液穿刺針大，均有加壓作用，可形成對膝關節(jié)腔的加壓灌洗，從而將關節(jié)內(nèi)的脫落組織、絮狀物或小顆粒狀物沖洗更徹底，從而改善了關節(jié)內(nèi)環(huán)境。陸莊僬等[6]認為關節(jié)內(nèi)的生化環(huán)境改變導致滑膜呈炎癥改變，而沖洗療法可以很好地改善關節(jié)內(nèi)生化和免疫機能，終止惡性循環(huán)，在一定程度上恢復關節(jié)功能?；旌弦褐械牡厝姿刹坏芤种蒲装Y細胞，還能抑制機體的免疫反應，減少炎性滲出，促進關節(jié)囊滑膜炎癥的吸收，并可促進關節(jié)囊內(nèi)毛細血管張力的增加，降低通透性，減少炎癥滲出[7]，利用其與慶大霉素灌洗膝關節(jié)腔可明顯減輕炎癥反應，從緩解了關節(jié)疼痛，改善了關節(jié)功能。地塞米松只用來配混合液灌洗關節(jié)腔，其副作用可降至最低。該法安全可靠、并發(fā)癥少，感染是其并發(fā)癥之一，但在嚴格無菌操作下極少引起關節(jié)內(nèi)感染[8]。

玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨質的成分之一，在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可減少組織間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的損傷，發(fā)揮正常生理功能[9]。當發(fā)生KOA時，在病理狀態(tài)下的關節(jié)滑液中玻璃酸鈉分泌量減少，濃度及有效成分明顯降低，使關節(jié)功能發(fā)生障礙。注射玻璃酸鈉是一種補充療法，玻璃酸鈉具有補充關節(jié)滑液，潤滑關節(jié)，緩沖應力，改善滑液的黏彈性，調節(jié)細胞功能，覆蓋疼痛感受器，抑制血管和組織反應的特點，可促進關節(jié)腔生理環(huán)境的改善和自身玻璃酸鈉的產(chǎn)生，從而緩解癥狀，改善關節(jié)功能，防止關節(jié)軟骨進一步破壞，有利于關節(jié)軟骨的修復[10]。

氨基葡萄糖是天然氨基單糖，是一種具有生理活性的物質，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生正常多聚體結構的蛋白多糖，為合成關節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質；還可以抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并且可以防止損傷細胞的超氧化物自由基產(chǎn)生[11-13]，其治療KOA主要通過修復關節(jié)軟骨，催生關節(jié)滑液，使關節(jié)面之間不再發(fā)生硬性摩擦，不再出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨摩擦音等癥狀，并通過對關節(jié)軟骨的修復，使關節(jié)間隙恢復正常，關節(jié)功能得到徹底恢復，因此，氨基葡萄糖可以通過阻斷骨性關節(jié)炎的病理過程，改善關節(jié)活動、緩解疼痛、防止疾病進展。

綜合上述，應用混合液關節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療KOA，可使關節(jié)修復更徹底，能夠顯著緩解疼痛癥狀，明顯改善膝關節(jié)功能，提高了患者的生活質量，且安全性高，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧世壁.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337-1340.

[2] 王亦璁.膝關節(jié)外科基礎和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：552.

[3] 裴福興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：557-564.

[4] 林懋賢，楊南萍.風濕病診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：100-102.

[5] 史寶明，袁培義，郭鈞，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的沖洗療法[J].臨床骨科雜志，2000，3（1）：46-47

[6] 陸莊僬，譚乾，宋立堅，等.關節(jié)鏡沖洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1990，10（4）：281.

[7] 周春.地塞米松與紅花治療膝關節(jié)炎[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（34）：229.

[8] 田文博.輸液式關節(jié)腔沖洗加玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：154-155.

[9] 徐攀峰，茍凌云，程珂琳，等.關節(jié)腔沖洗并注射透明質酸鈉治療輕度膝關節(jié)炎70例[J].中國骨與關節(jié)外科，2010， 3（4）：287

[10] 陳明生，張毅，唐小蘭，等.鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（50）：1082-1084.

[11] Nakamura H，Shibakawa A，Tanaka M，et al.Effects of glucosamine hydrochloride on the production of prostaglandin E2，nitric oxide and metalloproteases by chondrocytes and synoviocytes in osteoarthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2004， 22（3）：293-299.

[12] 韋雋.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：98-99.

[13] 龔印華.不同干預方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（22）：57-58，63.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：許俊琴）