鄒輝標(biāo)++++++秦平祥++++++向月橋++++++劉日花

[摘要] 目的 探討尿激酶治療肺栓塞的安全性及有效性。 方法 選取本院2010年10月～2013年10月診治的肺栓塞患者130例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組65例患者采用低分子肝素和華法林治療，觀察組65例患者采用低分子肝素、尿激酶、華法林治療，采用MRC評分評定患者的呼吸困難程度，比較兩組的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)的改變情況。 結(jié)果 兩組治療后的組織型纖溶酶原激活物活性、D-二聚體含量、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、MRC評分均顯著降低，血氧飽和度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的組織型纖溶酶原激活物活性、D-二聚體含量、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、MRC評分均明顯低于對照組，血氧飽和度、總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿激酶是治療肺栓塞的有效藥物，可明顯改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)和呼吸困難程度，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶；肺栓塞；安全性；有效性

[中圖分類號] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0058-03

肺栓塞又稱為肺血栓栓塞，是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，造成肺循環(huán)障礙而誘發(fā)的臨床和病理生理綜合征，具有較高的發(fā)病率和死亡率，會(huì)明顯影響患者的預(yù)后[1-3]。為了探討尿激酶治療肺栓塞的安全性及有效性，本院選取診治的肺栓塞患者130例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，給予不同的治療方案，對比分析兩組的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)的改變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年10月診治的肺栓塞患者130例，均符合2001年《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組65例，男性46例，女性19例，年齡41～72歲，平均（58.5±7.3）歲；觀察組65例，男性45例，女性20例，年齡42～73歲，平均（59.1±7.5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300）和華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022123）治療，皮下注射低分子肝素5000 U，每12小時(shí)1次，用藥7 d，第4天開始口服華法林2.5 mg/次，用藥5 d后根據(jù)患者病情調(diào)整用量為2.0～3.0 mg/次，總療程為4周。觀察組患者采用低分子肝素、尿激酶（上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003）、華法林治療，低分子肝素與華法林用法同對照組，將1 500 000～2 000 000 U尿激酶加入到0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml中，2 h內(nèi)靜脈滴注完畢，1次/d，療程4周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

肺栓塞患者臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效為肺動(dòng)脈成像顯示血栓消失，肺動(dòng)脈再通，呼吸困難病癥消失；②有效為肺動(dòng)脈成像顯示血栓明顯緩解，肺動(dòng)脈小部分再通，呼吸困難病癥明顯改善；③無效為肺動(dòng)脈成像顯示血栓仍存在，肺動(dòng)脈不通，呼吸困難病癥無改善。總有效=顯效+有效。

肺栓塞患者呼吸困難程度的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）進(jìn)行呼吸困難分級的變化情況評定。0分：無氣促；1分：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促；2分：爬樓或爬坡時(shí)氣促；3分：與同齡人比較，步行時(shí)感氣促；4分：步行90 m后因氣促被迫停止活動(dòng)；5分：不能離開房間或穿衣服時(shí)感氣促。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.795，P=0.029）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

兩組治療后的組織型纖溶酶原激活物活性、D-二聚體含量、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、MRC評分均顯著降低，血氧飽和度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的組織型纖溶酶原激活物活性、D-二聚體含量、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、MRC評分均明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺栓塞是臨床較為常見的一種心肺血管疾病[6-8]，發(fā)病機(jī)制為機(jī)體纖溶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，造成血流淤滯，使血液凝固性明顯增加，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血，甚至?xí)炟实?。治療肺栓塞的關(guān)鍵在于及時(shí)改善患者的纖溶狀況，實(shí)施有效的抗凝溶栓方案是首選。低分子肝素是臨床常用的一種抗凝血藥和溶血栓藥[9-10]，因子Ⅹa活性對凝血酶及其他凝血因子影響不大，抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血酶活系用化學(xué)或酶法使普通肝素解聚而成。低分子肝素可有效延緩纖維蛋白的成形，還可加速纖維蛋白的溶解，有效降低機(jī)體血黏度，提高肺血管的灌注狀況。華法林是一種雙香豆素類抗凝藥，能阻礙已形成血栓的擴(kuò)展，但無溶栓作用，口服后經(jīng)胃腸道吸收迅速，完全吸收后迅速與血漿蛋白高度結(jié)合，有助于提高低分子肝素的臨床效果。

諸多研究表明，尿激酶是臨床治療肺栓塞的有效藥物之一，可顯著改善患者的臨床病癥，顯著提高患者相關(guān)臨床指標(biāo)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，臨床療效顯著[11-14]。尿激酶是在新鮮人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，主要用于酶類溶血栓藥的制備，可激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，可提高血管ADP酶活性、抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集、預(yù)防血栓形成。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明尿激酶是治療肺栓塞的有效藥物，可顯著提高疾病的臨床治療效果。兩組治療后的組織型纖溶酶原激活物活性、D-二聚體含量、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、MRC評分均顯著降低，血氧飽和度顯著升高；觀察組治療后的組織型纖溶酶原激活物活性、D-二聚體含量、纖溶酶原激活物特異性抑制因子活性、MRC評分均明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，說明尿激酶可明顯改善患者的臨床指標(biāo)和呼吸困難程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）