李群偉

（泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016）

進(jìn)入21世紀(jì)以來，生命科學(xué)包括醫(yī)學(xué)科學(xué)取得了巨大進(jìn)展，加之社會環(huán)境和自然環(huán)境的巨大變化，人們已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向關(guān)于自身生命的研究和探索。有科學(xué)家預(yù)測，21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，將會解開生命的奧秘。為適應(yīng)新時(shí)代的進(jìn)展，早在20世紀(jì)中葉，一些發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)開始進(jìn)行死亡教育了，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，死亡學(xué)已經(jīng)成為了一門專門的學(xué)科。而我國這方面的工作還處在萌芽期。那么，我們是否需要開設(shè)這樣一門課程？如果開設(shè)，課程的設(shè)置應(yīng)該包括哪些內(nèi)容？本文就我國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)死亡教育課程的重要性、必要性和可行性進(jìn)行討論。

一、什么是死亡學(xué)

“死亡學(xué)”一詞英文為Thanatology，源自希臘神話死神Thanatos的名字，于1903年由俄國生物學(xué)家Elie Metchnikoff所創(chuàng)，他把死亡學(xué)定義為“研究死亡與臨終之學(xué)”，1912年由美國牛城大學(xué)Roswell Park引入美國，但未能引起足夠重視。1959年南加州大學(xué)的Herman Feifel出版了《The Meaning of Death》，標(biāo)志著死亡學(xué)作為一個(gè)學(xué)科正式建立了，該書從生理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、宗教學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等方面探討了死亡。嗣后，死亡學(xué)經(jīng)由“死亡教育”（Death Education）運(yùn)動而發(fā)揚(yáng)光大[1]。

二、國內(nèi)外死亡教育的開展情況

目前，國外多所大學(xué)都有死亡學(xué)課程，如耶魯大學(xué)、哈佛大學(xué)、巴黎大學(xué)等。在美國，甚至小學(xué)都有了死亡課程。1987年調(diào)查結(jié)果表明，全美有85%的學(xué)校（包括小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)）開設(shè)了死亡教育課程。美國還成立了Assosiation for Death Education and Counseling，ADEC，即“死亡教育及咨詢協(xié)會”。歐洲國家也一樣，陸續(xù)開設(shè)了死亡學(xué)這門課程[1]，甚至有的國家在幼兒園階段就已經(jīng)開始了死亡教育[2]。我國港臺地區(qū)是最早引進(jìn)死亡學(xué)的地區(qū)。1973年臺灣引進(jìn)美國學(xué)者的死亡著作，開始了死亡教育。1993年旅美學(xué)者傅偉勛提出了“生死學(xué)”這個(gè)概念[3]。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的死亡學(xué)研究相對落后得多，而且死亡教育也是很晚才開始在個(gè)別學(xué)校里進(jìn)行的。死亡學(xué)進(jìn)入我國的初期階段主要集中在安樂死的討論上。1987年12月24日由中國社科院、北京醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究會和中國自然辯證法研究會在北京舉行了首次“安樂死問題討論會”，中央人民廣播電臺播放了這次會議的有關(guān)錄音，引起了社會的廣泛關(guān)注。1988年7月，我國第一次全國性的“安樂死”學(xué)術(shù)研討會在上海舉行，來自全國17個(gè)省市的法學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)界的近百名專家聚集一堂，展開了熱烈的討論。人們提出了努力開展“死亡學(xué)教育”、更新死亡觀念的問題。1996年，全國第三次臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會在昆明舉行，這些學(xué)術(shù)活動和專業(yè)機(jī)構(gòu)的設(shè)立極大地促進(jìn)了我國死亡學(xué)研究的進(jìn)步[4]。除“安樂死”討論外，另一個(gè)與死亡學(xué)密切相關(guān)的問題是“臨終關(guān)懷”問題。1988年7月天津醫(yī)學(xué)院在我國大陸成立了第一家臨終關(guān)懷研究中心，在以后的幾年中陸續(xù)召開了多次國際、國內(nèi)的臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會。1988年10月上海市南匯護(hù)理院創(chuàng)建了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。1992年北京成立了專門為老年病人服務(wù)的“臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)”——松棠醫(yī)院，之后，無錫、西安、寧波、石家莊、武漢等地也都先后設(shè)立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，也出版了涉及到死亡研究的期刊雜志，如《臨終關(guān)懷》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等[4、5]。由于種種原因，生死學(xué)教學(xué)的開展在我國還舉步維艱，盡管目前我國大陸已有幾家院校開設(shè)了這門課程，但與國外相比明顯落后[6、7、8]，名稱也不盡相同，有的叫做生死學(xué)，有的叫做死亡學(xué)，有的叫做死亡哲學(xué)等等，但聊勝于無，死亡教育總算在我國有了起步，這些進(jìn)步是非常可喜的。然而，進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著生命科學(xué)的進(jìn)展，越來越顯示出進(jìn)行生命教育的重要性和迫切性，而我國這方面的進(jìn)展步伐顯然是落后于實(shí)際需求的[10]。

三、開設(shè)死亡教育課程的重要意義和必要性

1.開設(shè)死亡教育課程的意義有以下幾個(gè)方面：①有助于學(xué)生樹立正確的人生觀。死亡觀是人生觀的組成部分，人都要死，如何死是人們必須面對的事件，學(xué)習(xí)死亡學(xué)有助于人們正確對待他人的死和自己的死，有助于教會人們?nèi)绾紊绾卧谟猩曜鲆稽c(diǎn)對人民有益的事，即，學(xué)習(xí)死亡是為了更好地生[3、9]。②有助于學(xué)生形成尊重生命的行為規(guī)范和思維模式。醫(yī)學(xué)生的職責(zé)是預(yù)防控制疾病和治療疾病，所有工作開展的基礎(chǔ)是基于一個(gè)個(gè)活生生的人，是由有生命的個(gè)體組成的群體。沒有了人，也就沒有了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所以，一個(gè)醫(yī)生包括一個(gè)將來的醫(yī)生，他必須是一個(gè)從心底尊重生命的人，才有可能做個(gè)好醫(yī)生，否則何談為人民服務(wù)？何談為病人服務(wù)？而生死學(xué)的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生全面了解什么是生命以及學(xué)會如何尊重生命，從而把為病人服務(wù)真正落實(shí)到實(shí)際行動中。③有助于克服死亡焦慮和恐懼心理。學(xué)習(xí)死亡，會讓我們自己平靜、有尊嚴(yán)、體面地接受死亡，度過心理恐懼及焦慮期。④有助于逝者親人的心理安慰，使他們平穩(wěn)度過因親友過世所導(dǎo)致的憂傷、痛苦乃至絕望的特殊時(shí)期。⑤有助于移風(fēng)易俗。建立科學(xué)的死亡觀，對傳統(tǒng)死亡文化進(jìn)行揚(yáng)棄。

2.開設(shè)生死學(xué)課程的必要性主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①我國人口基數(shù)大，按照總死亡率0.6%來計(jì)算，我國每年死亡的人口大約800萬人左右，加上死者的親朋好友，每年與死亡直面的人口數(shù)將達(dá)幾億人。這是一個(gè)十分龐大的人群，他們無一例外地都需要關(guān)于生死方面的知識和幫助。②我國目前培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生普遍缺乏生死方面的知識，無法幫助瀕死者及其家屬克服嚴(yán)重的心理障礙和心理焦慮，從而平靜地、有尊嚴(yán)地直面死亡。綜合來看，目前，國際上開設(shè)生死教育課程的學(xué)?；?qū)I(yè)有宗教系、哲學(xué)系和心理系等，但筆者認(rèn)為，醫(yī)科院校因其與生命的密切關(guān)系，在開設(shè)死亡教育課程方面尤其應(yīng)該做出表率。我國醫(yī)學(xué)院校擁有一大批專業(yè)人才，而且其中很多有國外教育的背景和經(jīng)歷，與國外學(xué)術(shù)團(tuán)體保持了密切的往來和資料交流，完全有條件開設(shè)生命教育這門課程，而且醫(yī)學(xué)院校理應(yīng)率先開設(shè)此課程并做出自己的貢獻(xiàn)[10]。

四、課程設(shè)置

死亡學(xué)是一個(gè)邊緣學(xué)科，它涉及到很多學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)、護(hù)理學(xué)、宗教學(xué)、法學(xué)等。因此，它的設(shè)置是一個(gè)需要認(rèn)真仔細(xì)考慮的課題[3]。死亡課程如何設(shè)置，已有很多學(xué)者從教授對象、教學(xué)取向、學(xué)生人數(shù)、開設(shè)專業(yè)、教學(xué)方法和教學(xué)目標(biāo)等幾個(gè)方面討論過[11、12]，對這些內(nèi)容筆者不想過多論述了。筆者認(rèn)為，在我國大陸開設(shè)死亡學(xué)這門課程，一定要注意把握以下幾個(gè)方面：首先，要緊緊跟蹤國際的前沿進(jìn)展，做到高起點(diǎn)、快發(fā)展、搶抓機(jī)遇、開拓創(chuàng)新，在生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)做出中國人應(yīng)有的貢獻(xiàn)；其次，要體現(xiàn)我國的特色。中國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中，有著豐富的生命智慧，諸如儒家的孝文化、“和”文化、人人為我我為人人、視死如視生等道德倫理規(guī)范，自強(qiáng)不息，厚德載物強(qiáng)烈進(jìn)取精神[13]；佛家的人人平等、諸惡莫作、眾善奉行、隨其心凈則佛土凈等觀念，強(qiáng)調(diào)自覺覺他，徹悟生命，超越自我的解脫思想[14]；道家的清靜無為、寡欲蘊(yùn)德、知雄守雌，效法自然的主張和導(dǎo)引養(yǎng)生等具體實(shí)踐[15]；我們必須努力挖掘祖國醫(yī)藥寶庫、文化寶庫中的生命智慧，為生命科學(xué)研究注入強(qiáng)勁的活力，為世界生死學(xué)的研究做出不可替代的貢獻(xiàn)。再次，充分挖掘我國傳統(tǒng)的死亡文化，祭祀、禁忌和習(xí)俗，尊重各民族的死亡文化和死亡禁忌，發(fā)展出“死亡文化比較學(xué)”，幫助我們更加完整地認(rèn)識死亡。最后，要正確認(rèn)識宗教在生死教育方面所具備的特殊作用。宗教無一例外地關(guān)注死亡，關(guān)注死后的生命，而且無一例外地都在活著的時(shí)候就在為死后做著準(zhǔn)備工作，這是所有宗教的共同點(diǎn)。因此，有宗教信仰的人比無信仰的人更少有死亡的困頓現(xiàn)象，更能直面死亡，這已被大量的研究所證明。因此，研究生死學(xué)一定要正確處理本學(xué)科與宗教學(xué)的關(guān)系。

五、關(guān)于課程的名稱的一點(diǎn)思考

美國率先開設(shè)的死亡課程和死亡教育，他們的課程名稱就是“死亡學(xué)”和“死亡教育”。我們是否也要這樣沿用課程的名字呢？筆者認(rèn)為課程的命名需要仔細(xì)斟酌。這個(gè)課程的名稱應(yīng)該符合國人的習(xí)慣，也該與課程內(nèi)容相一致。筆者認(rèn)為這門課程應(yīng)該叫做“生死學(xué)”，所進(jìn)行的教育也應(yīng)該為“生命教育”，理由如下：

1.進(jìn)行死亡教育的目的，是為了讓人們了解死亡，了解死亡的過程，從而更好地生，其落腳點(diǎn)不是教我們怎樣去死，而是教我們怎樣更好地生，有意義地生。所以，課程名稱應(yīng)為“生死學(xué)”。

2.完整的生命過程應(yīng)該包括死亡在內(nèi)，更包括生在內(nèi)，所以，這個(gè)教育包含生和死兩個(gè)方面，這才構(gòu)成一個(gè)完整的生命過程。

3.這樣的名稱與國人的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗相一致。國人的習(xí)慣是講到“死”的時(shí)候，盡量避開“死”字，其中包含死亡禁忌等內(nèi)容，也包含著對逝者的尊重，這一傳統(tǒng)已經(jīng)幾千年了，約定俗成。因而該課程加上一個(gè)生字，可以淡化死的強(qiáng)烈刺激，更容易為國人所接受。本課程的“生命教育”名稱不同于現(xiàn)在在某些中小學(xué)進(jìn)行的“生命教育”，目前在中小學(xué)進(jìn)行的生命教育很少或根本沒有涉及到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、宗教學(xué)、哲學(xué)等內(nèi)容，沒有關(guān)于諸如死亡態(tài)度、喪葬文化以及如何直面死亡和克服焦慮恐懼心理等內(nèi)容，所以它們在本質(zhì)上不同的，本課程的“生命教育”比一般意義上的“生命教育”具有更加寬廣的視角和內(nèi)涵。

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