李來有 宿桂霞 康琳 韓明輝 周燁

·護理研究·

朋輩輔學(xué)法在新上崗護士溝通能力培訓(xùn)中的作用

李來有 宿桂霞 康琳 韓明輝 周燁

護理；明輩輔學(xué)法；溝通

朋輩輔學(xué)是以人本主義為理論基礎(chǔ)，利用具有較為接近價值觀念、共同的生活方式、生活理念，年齡相近、閱歷相近、共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標(biāo)的教育方法[1]。近幾年國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校引入后用于學(xué)生性健康、心理健康、基礎(chǔ)護理學(xué)指導(dǎo)、護士職業(yè)考試等方面。我院從2013年開始采用情景模擬結(jié)合朋輩輔學(xué)方式對護士進行溝通能力培訓(xùn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年新上崗的60名臨床崗位護士作為研究對象，均為女性，將60名護士隨機分為觀察組和對照組，每組30名。2組護士在年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 2組護士培訓(xùn)安排：對60名新護士首先進行為期1月余的集中崗前培訓(xùn)，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的常用23項護理技術(shù)及護士行為規(guī)范、核心制度、醫(yī)院文化、護患溝通等方面，由護士長及高年資護士進行授課指導(dǎo)。上崗3個月后集中進行溝通能力理論授課培訓(xùn)。為了進一步提高護士溝通能力，上崗半年后(2013年11月至2014年2月)再次對兩組護士進行吸氧、留置導(dǎo)尿、測量血壓、留置PICC四項內(nèi)容情景模擬健康指導(dǎo)培訓(xùn)。兩組護士均發(fā)放統(tǒng)一的情景模擬健康指導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)，模擬病例資料。對照組結(jié)合崗前培訓(xùn)、理論授課要求按照標(biāo)準(zhǔn)在科室自行練習(xí)或請科室老師進行輔導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實行朋輩輔學(xué)的方式進行培訓(xùn)。

1.2.2 朋輩老師的選拔及培訓(xùn)：在崗前培訓(xùn)及上崗后多次操作、理論考核成績優(yōu)異，具有良好溝通、表達能力和評判性思維能力的10名護士中進行篩選，結(jié)合自愿報名原則，共選出2名朋輩教師。對2名朋輩老師情景模擬中健康指導(dǎo)的關(guān)鍵點、溝通中語言表達、肢體語言的運用、溝通中如何得到患者的反饋信息等進行指導(dǎo)及糾偏，組織朋輩教師討論、分析、解決每項考核項目可能會遇到的場景及患者的反應(yīng)；針對不同患者采取不同的核查患者身份的溝通方式；評估健康教育的對象信息接受能力；關(guān)鍵知識點講解及強調(diào)方式等；對于有爭議的問題進行討論解決。確保不對接受培訓(xùn)的新護士護士發(fā)生誤導(dǎo)作用。

1.2.3 朋輩輔學(xué)的實施：對觀察組護士分為3組，每組10名，利用每周三、五下午的時間分別在外科示教室接受培訓(xùn)。首先由朋輩教師進行情景模擬演示，接受培訓(xùn)的護士進行觀摩學(xué)習(xí)、演示，朋輩老師對接受培訓(xùn)者進行指導(dǎo)、解答疑問，再次演示。

1.2.4 培訓(xùn)考核指標(biāo)：①情景模擬考試成績。采用百分制，按照河北省護理技能競賽情景模擬考核標(biāo)準(zhǔn)進行打分。②采用segua量表(醫(yī)患溝通技能評分評價量表)[2]評價護士溝通能力。該量表于2006年由中國醫(yī)科大學(xué)首次引進，并進行中文版的修訂和試用，研究得出SEGUE量表具有較高的信度和效度，可有效的測量和評價中國醫(yī)學(xué)生的溝通能力。SEGUE量表共分為5個緯度(溝通啟動/溝通準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解病人、溝通結(jié)束)25個子項目。總分25分，得分越高，意味著該護士溝通技能越好。

1.3 考核 培訓(xùn)結(jié)束進行效果評價，對2組護士進行吸氧、留置導(dǎo)尿、測量血壓、留置PICC四項內(nèi)容情景模擬健康指導(dǎo)考核，60人全部參加考試；發(fā)放SEGUE評分量表60分，收回60份，100%回收。

2 結(jié)果

2.1 2組護士4個項目情景模擬考核成績比較 見表1。

表1 2組護士考核成績比較 n=30，分

2.2 2組護士溝通技能及各維度得分比較 見表2。

表2 2組護士溝通能力及各維度得分相互比較

組別溝通能力總成績溝通啟動信息收集信息給予理解患者溝通結(jié)束觀察組16.25±3.183.41±0.786.31±1.562.68±0.662.53±0.861.26±0.61對照組13.84±4.362.91±0.445.14±1.061.86±0.661.55±0.781.21±0.60

3 討論

3.1 朋輩輔學(xué)是一種可提高新上崗護士情景模擬健康教育考核成績的培訓(xùn)方式。表1中2組護士四個項目考核成績比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與吳茵等[3，4]報道朋輩輔學(xué)可以提高護士對技能操作訓(xùn)練的學(xué)習(xí)興趣相符合。新上崗護士具有自信心強，對工作及未來充滿激情，在他們當(dāng)中選擇優(yōu)秀護士擔(dān)任朋輩教育者，給他們樹立了榜樣，從而激發(fā)他們內(nèi)在的求知欲望，構(gòu)建一種良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.2 朋輩輔學(xué)情景模擬培訓(xùn)是一種有效提高護士溝通能力的培訓(xùn)方式。從表2中兩組護士溝通能力及各維度得分比較可見，干預(yù)組溝通能力總成績明顯高于對照組；在各維度得分中干預(yù)組的護士在信息給予、理解患者方面比對照組比較具有明顯優(yōu)勢。朋輩輔學(xué)的方法減少了新護士面對老師時的緊張與羞澀，使他們能夠比較輕松、愉快地接受信息、加深理解、強化記憶更快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)訓(xùn)練節(jié)奏。情景模擬培訓(xùn)可有效地提高護士的溝通能力[5]已經(jīng)得到證實。李梅等[6]研究大學(xué)實習(xí)護生更愿意接受來自朋輩老師的指導(dǎo)。刁靜等[7]研究發(fā)現(xiàn)朋輩輔學(xué)同時是一種較好的的抗逆力培養(yǎng)方式，幫助護士尋求一種自我發(fā)展、積極生活的態(tài)度，更意味著在壓力下工作和生活時的一種明朗的態(tài)勢和方向，提高護士面對復(fù)雜情況的應(yīng)對能力及溝通能力。

由于本研究歷時時間較短，研究例數(shù)較少，對于朋輩輔學(xué)朋輩老師的心理狀態(tài)未進行相關(guān)質(zhì)性研究，朋輩輔學(xué)對于上崗2～3年內(nèi)護士培訓(xùn)的作用研究還有待于進一步深入進行。

1 李紅亞.“朋輩教育”在大學(xué)生心理健康教育中的實踐.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)2006,8：327-328.

2 李娟.用SEGUE量表對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患海通技能評價的研究.中國醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2008.49-53．

3 吳茵,趙鑫,孟紅燕,等.朋輩輔學(xué)法對本科護生《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程實踐技能影響的研究.中國實用護理雜志,2013,7:73-74.

4 隋樹杰，仰曙芬，王美寒.朋輩輔學(xué)在護理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用體會.護理學(xué)報，2009,16:33-34.

5 何玲,胡寧娜,冉俐.運用情景模擬訓(xùn)練提高護士溝通能力的實踐及效果分析．護理管理雜志,2006,6：44-45．

6 李梅,周宏珍,董文.大學(xué)實習(xí)護生朋輩心理咨詢現(xiàn)狀的調(diào)查研究.護理研究，2013,27：1181-1183.

7 刁靜,林磊,王群.基于朋輩輔導(dǎo)的高等中醫(yī)藥院校大學(xué)生抗逆力培育模式探索研究.中醫(yī)教育，2013,32:55-58.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.070

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院護理部

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1002-7386(2014)13-2077-02

2014-01-14)