張桂欣, 杜明珍, 易建平

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)是婦女常見病之一，其不僅影響日常生活，還會(huì)給患者帶來巨大的精神及社會(huì)壓力。目前，該病尚無有效的、針對(duì)性的治療方法。本研究比較不同分娩方式產(chǎn)婦分娩前后盆底結(jié)構(gòu)功能及產(chǎn)后SUI發(fā)生情況，探討不同分娩方式對(duì)SUI的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月在本院分娩的喘息性哮喘產(chǎn)婦80例，其中采用陰道分娩(Y組)40例，平均年齡(26.53±14.13)歲，平均孕周(40.26±4.71)周；剖宮產(chǎn)(P組)40例，平均年齡(26.22±15.07)歲，平均孕周(40.50±4.91)周。2組產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)量、胎兒大小、產(chǎn)程時(shí)間、胎兒狀態(tài)等比較無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)正規(guī)臨床檢查證實(shí)全部產(chǎn)婦均無泌尿系統(tǒng)疾病及腎臟功能異常。

1.2 檢查方法

通過NeuroExam M-800C型肌電圖儀(邁康科技有限公司，珠海，中國)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、后盆底肌收縮功能進(jìn)行測定，從而對(duì)于盆底動(dòng)力學(xué)加以評(píng)估。GE Voluson730 Expert超聲診斷分析儀(通用電氣醫(yī)療公司，瓦克夏，美國)，配置RR2-6-10型三維容積探頭(通用電氣醫(yī)療公司，瓦克夏，美國)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、后行最大Vasalva動(dòng)作時(shí)三維盆底超聲容積進(jìn)行測定，評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)及功能。并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后6～8周的隨訪，通過國際尿控學(xué)會(huì)(ICS)提供的尿失禁問卷表對(duì)尿失禁情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS對(duì)尿失禁定義為在咳嗽、大笑、打噴嚏及用力等情況下出現(xiàn)尿液自動(dòng)流出的情況。參考Sirls等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周內(nèi)出現(xiàn)一次及以上尿失禁，即可診斷為SUI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過6～8周的隨訪，Y組SUI發(fā)生28例，較P組的10例有明顯提高(χ2=16.24,P<0.05)，產(chǎn)后Y組盆底肌平均運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)均明顯低于P組(P<0.05)。產(chǎn)后Y組盆膈裂孔面積、恥骨直腸肌厚度及恥骨直腸肌角度均明顯大于P組(P<0.05)。見表1。

表1 分娩前后2組UVJ-M比較

3 討 論

調(diào)查[3-4]表明9.8%～32.4%的產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后罹患SUI，SUI的發(fā)病原因與盆底肌感覺和收縮功能以及盆底解剖結(jié)構(gòu)改變具有重要關(guān)系。部分研究[5]報(bào)道稱產(chǎn)婦發(fā)生SUI發(fā)生率與生產(chǎn)的胎次及生育年齡呈正相關(guān)，并且分娩途徑也與SUI的發(fā)生具有相關(guān)關(guān)系，產(chǎn)婦較未生育婦女更易患SUI，通過陰道途徑分娩的產(chǎn)婦比剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦更具患病風(fēng)險(xiǎn)，在生產(chǎn)過程中使用藥物及器械輔助較自然分娩者但具體相關(guān)性尚存爭議[6-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在分娩過后的6～8周內(nèi)，Y組有70%的產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后SUI，遠(yuǎn)高于P組的25%，這一結(jié)果與其他研究基本一致，即通過陰道分娩較剖腹(宮)產(chǎn)會(huì)增加SUI的發(fā)生率。然而Y組的SUI發(fā)生率較其他研究報(bào)道的9.8%～32.4%相差較大，總結(jié)原因可能如下: ① 女性較常見的尿失禁有至少5種分型，包括壓迫性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁，其中混合型尿失禁、功能性尿失禁及急迫性尿失禁部分包含壓迫性尿失禁癥狀或與之相似，因而可能造成產(chǎn)婦及家屬對(duì)于疾病認(rèn)知不清，造成與其他類型的尿失禁類型發(fā)生混淆。由于本研究僅通過問卷進(jìn)行調(diào)查，因而這會(huì)造成較大影響[9]; ② 產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)短期意識(shí)障礙，且壓迫性尿失禁癥狀相對(duì)隱襲，因而對(duì)于是否發(fā)生癥狀可能造成誤判，之前也有相關(guān)報(bào)道，并認(rèn)為這是尿失禁發(fā)生率報(bào)道相差懸殊的重要原因[10-11]; ③ SUI相關(guān)因素較多，除前述主要因素外，會(huì)陰切開及感染、胎兒體重偏高、慢性疾病(高血壓、糖尿病、長期咳嗽)和盆腔器官手術(shù)史、絕經(jīng)甚至接受激素替代療法都可能造成發(fā)生率增加，因而具有相當(dāng)?shù)呐既恍裕@也是國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道結(jié)果不一的另一重要原因,但目前仍未有很好的解決方法[12]。因而通過分析，可以認(rèn)為本研究結(jié)果具有科學(xué)性，但仍有不完善之處，在后續(xù)研究中或可加入更多評(píng)價(jià)機(jī)制及樣本以提高準(zhǔn)確率。尿失禁的發(fā)生至少包括以下機(jī)制：膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降，支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[13-15]。尤其對(duì)于盆底肌肉功能下降、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙及解剖結(jié)構(gòu)失常的相關(guān)機(jī)制，經(jīng)過較多研究，被認(rèn)為存在于大多數(shù)產(chǎn)后SUI患者病理過程中[14]。本研究通過比較不同分娩途徑的相關(guān)項(xiàng)目可知，通過陰道分娩的產(chǎn)婦其盆底肌肉收縮能力及神經(jīng)傳導(dǎo)能力較剖宮產(chǎn)者有明顯下降，這說明并且其盆底結(jié)構(gòu)改變也較大，結(jié)合上述報(bào)道結(jié)果可以說明通過陰道分娩的產(chǎn)婦具有更高的SUI的機(jī)制與這些改變具有一定的相關(guān)性。

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