蔡紅剛, 許鐵翼

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

氣管插管是臨床全身麻醉手術(shù)中的一項(xiàng)常規(guī)操作，但其是一項(xiàng)侵入性操作。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 14%～65%的患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度咽喉部不適，如咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等。臨床上常常采用導(dǎo)管套囊周圍涂抹液狀石蠟等方法來降低患者術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生率。達(dá)克羅寧是一種新型的局部麻醉劑，具有黏膜表面麻醉和潤滑作用。本研究將達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前端，用于氣管插管全麻患者的治療，并觀察其預(yù)防患者術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行全麻氣管插管手術(shù)患者60例，年齡21～68歲, ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分成達(dá)克羅寧組(A組)和對照組(B組)，每組30例。2組患者一般資料無顯著差異，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg, 芬太尼0.2 mg, 丙泊酚1～2 mg/kg, 氯化琥珀膽堿100 mg依次靜注，待肌松完全后氣管插管,男性患者統(tǒng)一使用ID7.5導(dǎo)管，女性ID7.0導(dǎo)管。A組采用達(dá)克羅寧膠漿均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3, B組未涂抹任何物質(zhì)。麻醉維持：丙泊酚4～10 mg/(kg·h)泵注，維庫溴胺間斷適時(shí)追加，芬太尼充分鎮(zhèn)痛。術(shù)畢待患者能喚醒，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。以上操作均有同一人操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者清醒拔管和術(shù)后24 h咽喉部不適主訴情況，咽痛采用11點(diǎn)數(shù)字評分法評分，困難插管病例數(shù)排除在外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均一次順利完成插管。2組患者咽痛程度評分均在3分以下，聲音嘶啞表現(xiàn)為發(fā)音低沉，沙啞。A組患者術(shù)后咽喉部不適癥狀的比例顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者清醒拔管時(shí)和術(shù)后24 h氣道并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

咽喉部神經(jīng)豐富，對氣管導(dǎo)管等引起的各種機(jī)械刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，易引起嗆咳、躁動，造成對咽喉部黏膜的損傷、水腫，引起咽喉痛、聲音嘶啞、咳嗽咳痰等不適，影響患者的舒適情緒，延緩患者病情的恢復(fù)，甚至誘發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，故需要完善的表面麻醉和其他技術(shù)方法的合理應(yīng)用來減輕此不良反應(yīng)。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)獨(dú)家生產(chǎn)的新型局麻藥，毒性低于丁卡因等同類

麻醉藥，中樞影響小，麻醉深度強(qiáng)，作用快而持久，無過敏反應(yīng)，適用于皮膚和黏膜麻醉[1]。氣管導(dǎo)管前端涂抹達(dá)克羅寧膠漿，跟咽喉部和氣管內(nèi)黏膜接觸后，充分阻滯了咽部、聲門和氣管黏膜等部位的神經(jīng)末梢，起到局部麻醉的作用，降低了傷害性感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)作用；同時(shí)達(dá)克羅寧膠漿有潤滑作用，降低了插管時(shí)對咽喉部的損傷，從而起到保護(hù)作用。達(dá)克羅寧膠漿起效時(shí)間2～10 min, 可維持2～4 h, 甚至更長。有實(shí)驗(yàn)[2]顯示，犬氣管黏膜在插管2 h已有損傷，4 h時(shí)加用丁卡因潤滑止痛凝膠組對犬氣管黏膜有明顯保護(hù)作用。本研究2組手術(shù)時(shí)間均在4 h以內(nèi)[4-5], 拔管時(shí)仍處在達(dá)克羅寧膠漿的有效作用時(shí)間下，患者對氣管導(dǎo)管能很好地耐受，減少了氣管導(dǎo)管對患者引起的不良刺激，如嗆咳等，從而減少了氣管導(dǎo)管壁跟咽喉部、氣管等處黏膜的摩擦，降低了咽喉部、聲帶等處黏膜水腫、壞死的發(fā)生，降低了術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳潔, 汪鵬, 劉志軍, 等. 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在上消化道診療中麻醉潤滑、祛泡的多中心、隨機(jī)、對照研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2005, 22(6): 402.

[2] 陳鵬, 崔俊生. 丁卡因潤滑止痛凝膠對犬氣管插管后黏膜損傷的保護(hù)作用[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2007, 11(1): 135.

[3] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 924.

[4] 譚惠蓮. 嬰幼兒全麻恢復(fù)期墊用愛心小枕效果觀察及護(hù)理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(12): 1972.

[5] 廖興志, 吳文華, 周脈濤. 右美托咪定在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(11): 1588.