鄭 丹，夏立平，唐慶庭

隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”在全國各級醫(yī)療機構(gòu)的廣泛開展，社會各界對臨床護理工作要求越來越高，同時由于綜合性醫(yī)院的不斷擴大，護士人數(shù)逐年增加，“培訓(xùn)”和“質(zhì)量”已成為臨床護理管理者的主要工作。而這也正是護理人才培養(yǎng)單位不斷思索的問題。如何才能培養(yǎng)出符合臨床一線的高素質(zhì)技能型護理人才？如何實現(xiàn)護生與臨床“零距離”？為能培養(yǎng)出符合臨床需求的高素質(zhì)技能型護理人才，以工作過程為導(dǎo)向開發(fā)了《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》教材。工作過程導(dǎo)向開發(fā)的課程，是以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學(xué)情景，圍繞工作任務(wù)的實施來開展學(xué)習［1］?，F(xiàn)將課程開發(fā)實施過程介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇我校2010級護理專業(yè)5個班級護生227人，隨機抽取2個班級共92人作為研究組，其余3個班級護生135人作為對照組。兩組在性別、年齡、高考分數(shù)、基礎(chǔ)文化和本校所學(xué)課程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 研究組采用工作過程導(dǎo)向的《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程開發(fā)實施教學(xué)，共72學(xué)時；對照組采用傳統(tǒng)的理論、實踐分段的方法進行教學(xué)。

1．2．1 課程開發(fā) 基于工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)基本流程分為6個步驟，即行業(yè)情況分析、工作分析、典型工作任務(wù)分析、學(xué)習領(lǐng)域描述、學(xué)習情景設(shè)計和課程實施［2］。

1．2．1．1 行業(yè)情況分析 通過對醫(yī)院、各大高職院校調(diào)研發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)開辦護理專業(yè)的高職院校大多數(shù)均在護生實習前安排了時間不等綜合實訓(xùn)課程，但很多學(xué)校的綜合實訓(xùn)局限于前期課程的單項操作重復(fù)練習，缺乏工作崗位的綜合實訓(xùn)，同時護理專業(yè)最后1年的頂崗實習機械模仿多、規(guī)范學(xué)習少，加之綜合性醫(yī)院的規(guī)模擴大新近護士逐年增加，醫(yī)院護理管理人員深感護理培訓(xùn)壓力大［3］。分析上述問題的主要原因是缺乏基于護理崗位工作過程的系統(tǒng)化實訓(xùn)教材，鑒于這樣的現(xiàn)實需求，對江蘇省15所、上海5所三級甲等醫(yī)院進行護理崗位調(diào)研，在臨床護理專家、護理教育專家分析論證的基礎(chǔ)上，開發(fā)了基于工作過程導(dǎo)向的《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》教材。

1．2．1．2 工作分析 結(jié)合工作3年內(nèi)新護士規(guī)范化培訓(xùn)要求和基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范，對護理管理者、護理教育者、工作3年的護士及在崗實習的護生進行全面系統(tǒng)的調(diào)研，確定了5大護理工作崗位群，每個崗位群包括若干崗位（見表1）。

表1 5大護理工作崗位群

1．2．1．3 典型工作任務(wù)分析 通過護理崗位調(diào)研、護理專家訪談，在聽取了臨床一線專家的意見后，明確了各護理崗位的工作任務(wù)、職業(yè)標準和能力要求，具體內(nèi)容包括：①引導(dǎo)情境，以一個簡單的護理工作情境引入本崗位的實訓(xùn)項目；②崗位介紹，簡要介紹本崗位的主要工作內(nèi)容和工作要求；③本崗位主要護理工作任務(wù)及護士應(yīng)具備的知識、技能和素質(zhì)；④本崗位常見疾?。虎莼谧o理工作過程的相關(guān)知識和技能，主要包括健康評估和職業(yè)標準、常見護理問題、本站點重點實訓(xùn)項目和職業(yè)標準及安全事項、健康教育要點；⑥典型案例實訓(xùn)，包括1個典型案例、完成典型案例的學(xué)習任務(wù)準備和基于臨床思維的典型工作任務(wù)；⑦本站實訓(xùn)日志及綜合實訓(xùn)評價表。

1．2．1．4 學(xué)習領(lǐng)域描述 每個護理崗位由2名教師（1名專業(yè)課教師、1名臨床護理教師）任課，學(xué)生主要以小組合作的形式學(xué)習，通過查閱資料根據(jù)每個護理崗位提供的案例，按照臨床工作過程在學(xué)院的護理實訓(xùn)基地，對標準病人實施護理，小組之間互相探討和交流各自的意見，以達到為“病人”實施最佳護理。在實施護理措施的過程中，在標準病人身上無法完成的一些檢查，可借助實驗室的模型完成，對各小組有爭論或無法解決的問題，由老師指導(dǎo)或協(xié)助完成。通過本門課程的學(xué)習，學(xué)生知道臨床護理工作具體流程、各崗位的護士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，加深了對各個護理崗位的理解；能夠與病人及家屬進行有效的溝通，運用所學(xué)的知識對病人實施有效的護理。同時，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神、愛傷意識，提高了學(xué)生臨床評判性思維能力，具備較強護理工作能力和社會能力。

1．2．1．5 學(xué)習情景設(shè)計 本課程共有5個模塊，共28個崗位，按照門、急危重癥病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科順序，每個護理崗位均有典型實訓(xùn)案例，護生需完成由簡單到復(fù)雜的工作任務(wù)，并掌握本崗位重點實訓(xùn)項目和健康教育要點。

1．2．1．6 課程實施 實施時將每班同學(xué)分為6組，每組7人或8人，每個小組選取1名組長。以“手術(shù)室崗位群”崗位23“巡回護士崗位”為例介紹課程實施的具體過程，見表2。

表2 手術(shù)室崗位群中巡回護士崗位

1．2．2 教學(xué)效果評價 自制調(diào)查問卷對綜合實訓(xùn)教學(xué)效果評價，包括11個條目，問卷選項為“是”或“否”。在《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放綜合實訓(xùn)教學(xué)效果評價表227份，收回227份。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)進行方差分析和相關(guān)分析。

2 結(jié)果（見表3）

表3 兩組學(xué)生對《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)效果評價 人（%）

3 討論

表3顯示，基于工作過程的《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程的開發(fā)與實施后，研究組學(xué)生在“提高了對護理知識的綜合運用能力”“訓(xùn)練了臨床評判性思維能力”“對教師的教學(xué)方法很滿意”“貼近臨床并對實習有幫助”“同學(xué)間能密切配合完成學(xué)習任務(wù)”方面的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）?！蹲o理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程在開發(fā)過程中，充分進行了臨床護理崗位調(diào)研，經(jīng)過臨床護理專家和護理教育專家反復(fù)論證，課程實施過程模擬臨床各護理崗位工作過程，使具體工作情景在教學(xué)中再現(xiàn)，使教學(xué)更貼近于臨床。本課程的開發(fā)是以職業(yè)工作過程特征為邏輯起點，對傳統(tǒng)的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式進行變革，在課程評價方面，采取了過程考核方式，每個護理崗位既有小組自評又有小組互評，最后加上教師評價，從而使課程的考核更加具體、公平，有利于護生在評價過程中取長補短［4］。在課后學(xué)生座談中，研究組護生認為本課程的開設(shè)非常貼近臨床，知道了各崗位護士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，因此在學(xué)習過程中有意識地加強訓(xùn)練［5］，對今后的實習和工作均有很大的幫助。

《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》教材不僅是不同層次的護理專業(yè)學(xué)生的指導(dǎo)用書和參考書，同時也是工作3年內(nèi)新護士的崗位培訓(xùn)指南及臨床帶教教師的指導(dǎo)用書，已被醫(yī)院和學(xué)校廣泛使用，現(xiàn)已由人民衛(wèi)生出版社以高等職業(yè)教育校院合作項目教材正式出版。

［1］ 金玉忠，邵路才，田賓，等．高職護理專業(yè)基于工作過程的課程開發(fā)與實踐研究［J］．護理研究，2010，24（10B）：2624－2626．

［2］ 陳四清，陳魏，李程芝，等．基于工作過程的外科護理技術(shù)項目課程開發(fā)與實踐研究［J］．護理學(xué)雜志，2009，24（22）：69－71．

［3］ 夏立平，吳蓓雯．護理崗位能力綜合實訓(xùn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1．

［4］ 殷翠，沈曙紅，王青麗，等．高職護理專業(yè)工作過程導(dǎo)向的《急救護理》課程開發(fā)實踐［J］．護理管理雜志，2011，11（12）：872－874．

［5］ 鄭丹，夏立平．《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程對護生評判性思維的影響［J］．護理研究，2013，27（9A）：3052－3053．