繆金萍，王正才，左賈逸，史玉華

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是指突然發(fā)生、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙持續(xù)時間超過24h或引起死亡的臨床綜合征，是目前引起人類三大死亡原因的疾病之一［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、重癥監(jiān)護技術(shù)和綜合搶救技術(shù)的提高，腦卒中病人死亡率顯著下降，但致殘率反呈增加趨勢，達80%以上，重度致殘者占40%以上，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)［2］。腦卒中病人病情控制后要促使致殘功能盡快得到恢復(fù)，以提高生活質(zhì)量、盡可能回歸社會需及早轉(zhuǎn)到康復(fù)科或康復(fù)中心接受康復(fù)治療。但由于受床位、資源等因素影響，社會或醫(yī)院設(shè)立的康復(fù)科或康復(fù)中心遠遠不能滿足腦卒中病人康復(fù)的需求。因而，注重社區(qū)康復(fù)建設(shè)能彌補醫(yī)院康復(fù)費用高、病人受益面不足的現(xiàn)狀。

1 腦卒中病人開展社區(qū)康復(fù)的重要性

社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，是為社區(qū)所有殘疾人能有機會得到康復(fù)服務(wù)的一種社區(qū)整體發(fā)展策略。社區(qū)康復(fù)通過殘疾人和家屬、殘疾人組織、殘疾人所在社區(qū)、相關(guān)政府和民間的社會機構(gòu)共同努力使病人得到康復(fù)服務(wù)。由于社區(qū)康復(fù)費用低，且可以進行就近治療，減少家屬照顧病人的精力，已成為腦卒中病人康復(fù)期的最佳選擇。通過積極的社區(qū)康復(fù)治療，約90%病人生活可以逐步自理，約30%病人可重新恢復(fù)簡單輕便工作［3］。有研究表明，病人早期出院后在社區(qū)康復(fù)與在醫(yī)院住院康復(fù)相比，取得相同的康復(fù)效果費用要低于在醫(yī)院的康復(fù)，病人滿意度更高［4］，并可減輕病人家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

2 我國社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀

2．1 我國社區(qū)康復(fù)近年來取得的成效 我國政府非常重視康復(fù)事業(yè)，相繼制定了許多政策，頒布了一系列法律法規(guī)，明確了社區(qū)康復(fù)工作的指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)，并有計劃地組織實施。世界衛(wèi)生組織康復(fù)合作中心主任、我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的開拓者之一卓大宏教授1986年在廣州市金華街進行社區(qū)康復(fù)試點，率先提出了以家庭為基礎(chǔ)的功能訓(xùn)練方式，這是適合中國國情的社區(qū)康復(fù)模式［5］。至1991年，全國已建立了61個社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，其中北京、上海等城市的社區(qū)康復(fù)工作取得較好成效，北京西城區(qū)在開展多項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中以腦卒中后遺癥康復(fù)為突破口開展工作，加強基層康復(fù)訓(xùn)練建設(shè)，籌集資金配發(fā)康復(fù)器材、開辦多種形式的康復(fù)培訓(xùn)班，并請社區(qū)康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組安排專家入戶評定家庭康復(fù)效果［6］。2000年，民政部、衛(wèi)生部等14個國家部委制定文件，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要將殘疾人社區(qū)康復(fù)作為重要工作內(nèi)容；2002年8月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中殘聯(lián)關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見，其總體目標(biāo)是到2015年實現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”［7］。近年來，我國許多地區(qū)開展了腦卒中社區(qū)康復(fù)需求調(diào)查和積極采取實施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的措施，取得了一定成效［8－10］。

2．2 我國社區(qū)康復(fù)目前存在的問題 目前，我國雖然已建立了具有中國特色的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，近20年來為許多腦卒中等殘疾人提供了康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，但距日益增長的康復(fù)需求還有相當(dāng)大的差距，腦卒中等殘疾人的康復(fù)現(xiàn)狀與國家經(jīng)濟的總體發(fā)展水平并不相稱。

2．2．1 社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系尚不健全 據(jù)國內(nèi)有關(guān)學(xué)者報道，腦卒中偏癱病人出院回家后，73．5%～78．6%有進一步接受康復(fù)治療的愿望［10，11］。因此，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求量較大。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國仍處于初級階段，除少數(shù)三級醫(yī)院建有比較正規(guī)的康復(fù)科外，社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系基本處于空白狀態(tài)，無法適應(yīng)我國腦卒中病人數(shù)量多、分布廣、經(jīng)濟條件有限的現(xiàn)狀，不能有效完成系統(tǒng)的康復(fù)治療。

2．2．2 社區(qū)康復(fù)投入經(jīng)費不足 政府對社區(qū)康復(fù)的投入不足，有些地區(qū)在搞試點時，由國家撥給經(jīng)費，試點結(jié)束經(jīng)費用完后，社區(qū)康復(fù)也隨之陷入窘境［12］；有些社區(qū)因經(jīng)費困難，社區(qū)康復(fù)工作難以起步。高燕玲等［13］對廈門市2社區(qū)腦卒中康復(fù)投入及普及力度進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，政府財政撥款有限，社區(qū)康復(fù)經(jīng)費長期處于“無源之水”窘境，嚴重影響了社區(qū)康復(fù)工作的開展。

2．2．3 從事社區(qū)康復(fù)治療專業(yè)人才的缺乏 戴紅［14］研究資料表明，2010年我國需要康復(fù)治療師樂觀估計是6．9萬左右，保守估計是3．5萬人，而目前我國各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中康復(fù)治療師只有5 000多人，人才缺口非常大。目前世界各國康復(fù)技術(shù)人才（以物理治療師為例）數(shù)量與人口的比值大約平均為70人／10萬人口，我國僅是0．4人／10萬人口，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，估計到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才。而且，我國從事社區(qū)康復(fù)的成員構(gòu)成也比較復(fù)雜，接近50%由護理或其他人員轉(zhuǎn)行而來，學(xué)歷層次偏低，專業(yè)性不強，影響了社區(qū)康復(fù)治療的開展。

2．2．4 腦卒中病人及家屬對社區(qū)康復(fù)的認知不夠 部分腦卒中病人及家屬對社區(qū)康復(fù)存在一些不正確的認識。很多家屬把挽回生命視為萬幸，出院后大都在家中被動靜養(yǎng)，致使病人肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，嚴重影響生活質(zhì)量。部分腦卒中病人認為在家中進行康復(fù)鍛煉對功能恢復(fù)作用不大，部分病人雖有一定康復(fù)意愿，卻未能掌握相關(guān)的康復(fù)知識和技能，不知如何進行康復(fù)訓(xùn)練。據(jù)國內(nèi)有關(guān)學(xué)者報導(dǎo)，約75%的病人和60%的家屬對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識不知道或不太了解［10］。葉財?shù)碌龋?5］在廈門市進行了腦卒中病人社區(qū)康復(fù)的需求調(diào)查，310例病人中僅有25．14%康復(fù)欲望強烈或家屬積極支持，僅有9．25%病人接受過機構(gòu)康復(fù)治療，18．79%接受過一定的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。

3 腦卒中病人社區(qū)康復(fù)的實施

腦卒中病人社區(qū)康復(fù)的實施要根據(jù)病人的需求與發(fā)展配套相關(guān)資源，以恢復(fù)功能為導(dǎo)向，盡可能提高病人生活質(zhì)量、促使回歸社會。

3．1 政府應(yīng)加強對社區(qū)康復(fù)的管理 政府要給予特殊政策，制定《殘疾人康復(fù)保障條例》，為社區(qū)康復(fù)提供政策支持和資金保障；以全國城市社區(qū)建設(shè)和基層衛(wèi)生服務(wù)體制改革為契機，將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)建設(shè)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，健全、完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點扶持貧困地區(qū)基層康復(fù)機構(gòu)建設(shè)和人員培訓(xùn)工作；民政、衛(wèi)生等有關(guān)部門進一步明確職責(zé)、落實責(zé)任、建立考核問責(zé)制度，確保社區(qū)康復(fù)落到實處；并將腦卒中病人病后的基本康復(fù)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障病后能享有基本的康復(fù)服務(wù)。

3．2 將社區(qū)康復(fù)建設(shè)納入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃 政府要將社區(qū)康復(fù)建設(shè)納入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃，加大社區(qū)康復(fù)建設(shè)的投入，改善環(huán)境設(shè)施，提高技能，帶動社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平的提高，使廣大腦卒中病人等殘疾人得到有效的康復(fù)服務(wù)；同時采取政策引導(dǎo)、鼓勵民間資本和社會力量對社區(qū)康復(fù)的投入，以滿足廣大殘疾人對社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求。

3．3 充分利用衛(wèi)生和社區(qū)資源為社區(qū)康復(fù)服務(wù) 將社區(qū)康復(fù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系和城市社區(qū)建設(shè)充分融合，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對外掛牌，提供康復(fù)服務(wù)。充分利用三級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等機構(gòu)的康復(fù)醫(yī)療專家舉辦業(yè)務(wù)講座、專業(yè)培訓(xùn)班，培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才和管理人才，推廣先進技術(shù)和實用的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平。

3．4 加強社區(qū)康復(fù)宣傳及普及工作 充分利用網(wǎng)絡(luò)、報刊等公共媒體進行社區(qū)康復(fù)重要性和必要性的宣傳教育，組織專業(yè)人員編寫、發(fā)放康復(fù)普及讀物、宣傳資料等，促使全社會關(guān)注和支持社區(qū)康復(fù)事業(yè)，提高公眾對社區(qū)康復(fù)重要性的認識；采取多種形式對腦卒中病人及親友進行康復(fù)知識宣傳教育，掌握基本康復(fù)知識和家庭訓(xùn)練方法，增強在社區(qū)康復(fù)的信心，堅持在社區(qū)進行康復(fù)訓(xùn)練，并要促進腦卒中病人努力參與社區(qū)生活，提升活動能力，在參與社區(qū)活動過程中獲得滿足感。

4 新時期腦卒中病人社區(qū)康復(fù)展望

“十二五”時期是我國殘疾人事業(yè)發(fā)展極為重要的戰(zhàn)略機遇期，社區(qū)康復(fù)是殘疾人康復(fù)的基礎(chǔ)，實現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的必由之路。發(fā)展社區(qū)康復(fù)要符合國際發(fā)展趨勢，也要順應(yīng)我國整個社會發(fā)展特別是醫(yī)改的大方向。“十二五”期間要在“十一五”社區(qū)康復(fù)示范區(qū)、縣（市）創(chuàng)建的基礎(chǔ)上，重點做好推進社區(qū)康復(fù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇、規(guī)范社區(qū)康復(fù)相關(guān)技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)等工作，注意與國際先進理念、殘疾人康復(fù)需求相結(jié)合，積極推進社區(qū)康復(fù)示范站建設(shè)，積極推進“康復(fù)進社區(qū)、服務(wù)到家庭”計劃，讓殘疾人切實受益。民政部、衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)要分別對“十二五”時期的社區(qū)服務(wù)工作和社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作做出相應(yīng)規(guī)劃，促使我國社區(qū)康復(fù)工作在未來有更大的提升和發(fā)展，開創(chuàng)我國殘疾人事業(yè)新篇章［16］。

二十多年來的實踐證明，腦卒中的社區(qū)康復(fù)是滿足廣大病人基本康復(fù)需求的主要途徑，是符合我國國情的康復(fù)事業(yè)發(fā)展模式，也是我國構(gòu)建和諧社會的必然要求。隨著我國全面建設(shè)小康社會進程的加快，社區(qū)康復(fù)作為實現(xiàn)腦卒中病人等殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”戰(zhàn)略目標(biāo)的總策略，必將全面深入貫徹實施，有力推動康復(fù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，對實現(xiàn)千百萬殘疾人奔小康目標(biāo)發(fā)揮重要作用。

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