陳滿燕，周曉鵬，張美萍

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800)

靜脈輸液是臨床最基本治療手段之一[1-3]。門診輸液患者大多是坐在輸液大廳里有扶手的輸液椅上，成人大多采用手背靜脈輸液，兒童采用頭皮、手背、足背靜脈輸液。在輸液過(guò)程中，由于輸入液體的溫度明顯低于體溫，尤其在寒冷季節(jié)，輸入液體的溫度與體溫相差20℃時(shí)，患者就會(huì)感到寒冷不適，肢體疼痛，血管痙攣甚至輸液不暢[4]。雖然患者采用熱水袋、電暖熱手器、毛巾、衣服、小棉被等五花八門的保暖用具保暖，但存在熱水袋致?tīng)C傷，暖手器需充電防觸電，毛巾、衣服、棉被等容易壓迫靜脈穿刺部位致輸液滴速不暢、針頭滑出而導(dǎo)致重復(fù)穿刺等安全隱患。為此，本院門診部研制設(shè)計(jì)了一款便攜式靜脈輸液手(足)保暖套，用于患者輸液時(shí)的保暖，并在2013年2月至5月用于臨床150例患者輸液，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 滌棉布和搖粒絨。

1.2 規(guī)格 根據(jù)隨機(jī)測(cè)得的60例成人門診輸液患者(男女各30例)的手背大小，最大值長(zhǎng)20 cm、寬15 cm；同時(shí)，隨機(jī)測(cè)量60例患兒手背的大小，最大值長(zhǎng)15 cm、寬10 cm，并在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)寬各放大5 cm，以此規(guī)格分為成人及兒童2種，且成人款用藍(lán)色布、兒童款用粉紅色布。

1.3 制作方法

1.3.1 成人便攜式靜脈輸液手保暖套 套底：長(zhǎng)25cm、寬20 cm的搖粒絨2層，與同樣大小的藍(lán)色滌棉布縫合，絨面接觸手心。套面：長(zhǎng)12 cm和寬20 cm的搖粒絨和同樣大小的滌棉布先縫合，再將三邊(兩長(zhǎng)邊一寬邊)與套底縫合，成口袋狀；再用長(zhǎng)15 cm、寬23 cm 的搖粒絨和同樣大小的滌棉布先縫合，后將長(zhǎng)邊與套底另一端長(zhǎng)邊縫合，并與上半部分套面疊壓2 cm，成可翻開(kāi)的活動(dòng)層(亦稱觀察層)，絨面接觸手背。見(jiàn)圖1。

圖1 便攜式靜脈輸液手(足)保暖套打開(kāi)面

1.3.2 兒童便攜式靜脈輸液手(足)保暖套 制作方法及材料同上，套底：長(zhǎng)20 cm、寬15cm；套面：長(zhǎng)10 cm、寬15 cm 1塊，長(zhǎng)12 cm、寬18 cm1塊，疊壓部分也是2 cm。為提高患兒使用興趣，套面上可貼不干膠卡通圖案，如喜洋洋。

1.4 使用方法 手背靜脈穿刺成功后，保暖隔離套平放在輸液椅扶手上，翻開(kāi)套面活動(dòng)層(觀察層)，將手放進(jìn)保暖套(見(jiàn)圖2)，然后再蓋上活動(dòng)層(觀察層)即可(見(jiàn)圖3)。如患兒足背靜脈輸液，把腳放入套內(nèi)，蓋上觀察層即可。

圖2 成人手背靜脈輸液(觀察層翻開(kāi))

圖3 成人手背靜脈輸液時(shí)

2 結(jié) 果

對(duì)150例靜脈輸液時(shí)使用便攜式靜脈輸液手(足)保暖隔離套的患者和患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其保暖性、舒適度、安全性及滿意度均達(dá)100%。護(hù)士操作方便程度達(dá)100%。

3 體 會(huì)

3.1 結(jié)構(gòu)合理及使用方便 從有利于患者保暖、舒適、安全等出發(fā)，設(shè)計(jì)制作了此款便攜式靜脈輸液手(足)保暖套。此套根據(jù)患者及患兒手(足)的大小長(zhǎng)寬各放大5 cm，使手在輸液時(shí)有一適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間；觀察層與手背層前半部分重疊2 cm及寬度增加3 cm，使得手放入保暖套后呈封閉狀，保暖性得到保證；患者及患兒靜脈輸液穿刺成功后只需把手或足直接放于套中，蓋上活動(dòng)層即可，如護(hù)士需觀察液體有無(wú)外滲或輸液結(jié)束拔針時(shí)只需翻開(kāi)活動(dòng)層(觀察層)，無(wú)需移動(dòng)輸液側(cè)肢體，輕巧的套面既保暖又不至于壓迫輸液針頭影響輸液滴速或致針頭滑出。經(jīng)150例臨床應(yīng)用，問(wèn)卷調(diào)查，患者及患兒家屬對(duì)保暖套使用后的保暖性、舒適度、安全性、滿意度均達(dá)100%；護(hù)士操作方便程度也達(dá)100%。

3.2 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠及制作簡(jiǎn)單 便攜式靜脈輸液手(足)保暖套制作簡(jiǎn)單，整款保暖套的縫制只需上下直條縫合即可，且保暖套的材料為搖粒絨和滌棉布，制作成本平均價(jià)在4元左右；使用后可清洗曬干，日光消毒后可重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。同時(shí)，保暖套體積小，可折疊，放于隨身衣袋或包包內(nèi)即可，便于攜帶。

3.3 手足兼用及保暖安全 便攜式靜脈輸液手(足)保暖套適用于成人手背及兒童的手背及足背靜脈輸液時(shí)使用，也就是說(shuō)不受年齡、性別限制，適用范圍廣。邱壯蓮等[4]報(bào)道“背帶式輸液保暖袋”適合3歲以上的任何年齡，那么3歲以下小兒就不能使用，受年齡的限制，也不能使用于足背靜脈輸液時(shí)的保暖。另外如果在輸液過(guò)程中管理不到位就會(huì)出現(xiàn)各種不安全因素[5]，如有報(bào)道巧用伸寧輸液空袋制作熱水袋及冰袋[6]，容易發(fā)生藥液袋與輸液空袋制作的熱水袋或冷水袋混淆的護(hù)理安全隱患；而熱水袋或電暖熱手器存在燙傷或觸電等隱患。此款便攜式靜脈輸液手(足)保暖套不存在以上不足，同時(shí)隔離套內(nèi)層的搖粒絨為較好的御寒材料，手感柔軟，保暖性能好，皮膚接觸無(wú)刺激性，也無(wú)過(guò)敏性，既保暖又安全。

3.4 實(shí)用性強(qiáng)適合推廣 在靜脈輸液過(guò)程中，因局部溫度下降，引起血管收縮，淺靜脈的回流血量減少，靜脈充盈不足，不但影響輸液速度，而且引起肢體發(fā)涼，產(chǎn)生麻木疼痛，在患者全身情況差，靜脈充盈不足時(shí)更為嚴(yán)重，通常用熱水袋等局部保暖方法來(lái)減輕患者疼痛[7]，但熱水袋保暖法其注意事項(xiàng)中要注意觀察肢體有無(wú)不適，存在攜帶不便及發(fā)生燙傷等安全隱患。此款便攜式靜脈輸液手(足)保暖套由于結(jié)構(gòu)合理，制作簡(jiǎn)單，使用方便，手感柔軟，保暖效果好，安全可靠，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，攜帶方便，符合科學(xué)性、實(shí)用性，具有明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張園芳,馬建英.護(hù)理人員靜脈輸液操作考核增加人文關(guān)懷項(xiàng)目的結(jié)果分析與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2008,7(3):293.

[2] 王連芝.靜脈輸液存在的問(wèn)題分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32(6)：461-463.

[3] 張晶超.靜脈輸液滲漏的機(jī)理及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，1(1)：56-57.

[4] 邱壯蓮,匡玉萍,肖雪英.背帶式輸液保暖袋的制作與應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2008,43(11):1262-1263.

[5] 陳蘇紅,徐玲芬,呂小英,等.社區(qū)靜脈輸液安全隱患分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3)：286.

[6] 郝孟然,付淑平,羅詠.巧用伸寧輸液空袋制作熱水袋及冰袋[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):41.

[7] 許安華.保溫型靜脈輸液支托研制及臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(10):722.