何建群，曾和英，胡麗婭

(麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000)

低年資護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理培訓(xùn)的基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用[1]。低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能不熟練,如單獨(dú)值班存在危重患者病情觀察不及時(shí)、應(yīng)急處理能力差等問(wèn)題[2]。所以對(duì)低年資新入科護(hù)士的培訓(xùn)顯得尤為重要。本院胃腸甲狀腺乳腺外科近幾年業(yè)務(wù)迅猛發(fā)展，為了滿足?？瓢l(fā)展的需要，科室每年都要對(duì)低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。2012年7月前，本科用常規(guī)培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)束后顯示護(hù)士的理論成績(jī)及床邊綜合能力考核成績(jī)一般、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際能力不理想。2012年7月及以后，本科改進(jìn)低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)方法，增加模擬質(zhì)量控制檢查法，即由培訓(xùn)老師模擬對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，被培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行觀摩，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年7月至2013年6月，本科新入科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士13人為觀察組，均為女性；年齡19～23歲；工作時(shí)間<1年9人，1～2年4人；本科4人，大專6人，中專3人。2011年7月至2012年6月，本科新入科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士11人為對(duì)照組，均為女性；年齡19～23歲；工作時(shí)間<1年6人，1～2年5人；本科2人，大專6人，中專3人。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 培訓(xùn)方法 兩組新入科護(hù)士單獨(dú)上崗前進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)入科培訓(xùn)方法。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師按照新入科培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，即入科后4 d內(nèi)進(jìn)行為期2 d的理論授課及為期1 d的操作培訓(xùn)和考核，之后跟帶教老師進(jìn)行一對(duì)一為期2個(gè)月的臨床實(shí)踐。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加模擬質(zhì)量控制檢查法培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間半天。模擬質(zhì)量控制檢查法為按照本院平時(shí)危重一級(jí)護(hù)理患者質(zhì)量控制檢查的標(biāo)準(zhǔn)，讓1位本科高年資護(hù)士模擬被檢查的護(hù)士，培訓(xùn)老師擔(dān)任質(zhì)量控制檢查者對(duì)被檢查的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，參加培訓(xùn)的新入科護(hù)士觀摩。觀摩前由培訓(xùn)老師先講解質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)。模擬質(zhì)量控制檢查過(guò)程：被檢查的護(hù)士對(duì)病房典型案例患者進(jìn)行護(hù)理體檢、病情觀察、匯報(bào)病史、提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施；質(zhì)量控制檢查者根據(jù)Ⅰ級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查，檢查的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理措施落實(shí)情況,各管道固定、患者舒適度、儀器報(bào)警參數(shù)設(shè)置,責(zé)任護(hù)士對(duì)該患者的病情及治療方法等的掌握情況、健康宣教；質(zhì)量控制檢查者對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí)、病理生理、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施、藥物知識(shí)、宣教內(nèi)容等。模擬檢查結(jié)束后，先讓新入科護(hù)士提出問(wèn)題，培訓(xùn)老師補(bǔ)充發(fā)現(xiàn)的缺陷，并分析原因提出整改措施。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 在入科培訓(xùn)前對(duì)兩組低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行理論摸底考試；入科后2月再對(duì)其進(jìn)行理論考試及床邊綜合能力考核，同時(shí)調(diào)查其對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度。理論考試包括本科室?？评碚撝R(shí)、常見(jiàn)應(yīng)急流程及十大安全目標(biāo)和制度內(nèi)容，總分100分；床邊綜合能力考核(讓每位低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士扮演責(zé)任護(hù)士的角色方法進(jìn)行考核)評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)士的評(píng)判性思維、理論結(jié)合實(shí)際能力、溝通能力及應(yīng)急能力等，總分100分。培訓(xùn)滿意度調(diào)查表包括10道題，每題答案為最滿意、很滿意、較滿意、滿意和不滿意五個(gè)選項(xiàng)，得分分別為5、4、3、2、1分，所得總分分?jǐn)?shù)與滿分(50分)比較即得出滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前理論成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前理論成績(jī)比較 分

2.2 兩組護(hù)士入科后2月理論成績(jī)及床邊綜合能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士入科后2月理論成績(jī)及床邊綜合能力評(píng)分比較 分

2.3 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式滿意度比較

3 體 會(huì)

3.1 模擬質(zhì)量控制檢查培訓(xùn)法有利于提高低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)水平 隨著醫(yī)院?？苹ㄔO(shè)的日益完善，要求護(hù)士全面發(fā)展，能較好掌握各科護(hù)理特色。低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士存在工作時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)少，加之科室?？铺厣^強(qiáng)，如入科后立即對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，難免會(huì)出現(xiàn)病情觀察不到位，不能很好地解決患者的所需，從而降低科室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。常規(guī)入科培訓(xùn)模式內(nèi)容較為局限，是一種“碰到什么教什么，遇見(jiàn)什么教什么”的盲目帶教方式，導(dǎo)致低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)后理論成績(jī)及床邊綜合能力考核成績(jī)一般。在常規(guī)入科培訓(xùn)模式上增加模擬質(zhì)量控制檢查法培訓(xùn)，低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士完成理論授課及操作培訓(xùn)后增加了科室?？萍膊±碚撝R(shí)和操作技能；讓科室高年資護(hù)士擔(dān)任被檢查的護(hù)士，培訓(xùn)老師擔(dān)任質(zhì)量控制檢查者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)典型案例的模擬質(zhì)量控制檢查過(guò)程，讓低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士明確知道責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者的職責(zé)和工作內(nèi)容；觀摩前由培訓(xùn)老師向低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士解讀質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)讓其帶著發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的態(tài)度去觀摩，觀摩結(jié)束后，先讓低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士提出觀摩過(guò)程發(fā)現(xiàn)的缺陷，再由培訓(xùn)老師補(bǔ)充提出問(wèn)題，并分析原因提出整改措施，以養(yǎng)成低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床護(hù)理工作中的評(píng)判性思維，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷改進(jìn)護(hù)理方法和提升護(hù)理質(zhì)量，從而改變常規(guī)帶教方式的不足[3]，使其在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[4]，進(jìn)而提高綜合業(yè)務(wù)水平。表1顯示，培訓(xùn)前兩組護(hù)士理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2顯示，培訓(xùn)后2月低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論成績(jī)及床邊綜合能力考核成績(jī)觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 模擬質(zhì)量控制檢查培訓(xùn)法提高低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)滿意度 對(duì)培訓(xùn)方式的滿意度調(diào)查，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)培訓(xùn)法中，培訓(xùn)老師沒(méi)有足夠的壓力，往往有照本宣科的現(xiàn)象，缺乏互動(dòng)環(huán)節(jié)，低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士在完全被動(dòng)的情況下接受知識(shí)，沒(méi)有帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，導(dǎo)致知識(shí)掌握程度不深或者不能活學(xué)活用，不能很好地理論聯(lián)系實(shí)際。模擬質(zhì)量控制檢查法對(duì)培訓(xùn)老師的要求較高，首先培訓(xùn)老師必須對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)深入解讀，在培訓(xùn)前要有充分的知識(shí)儲(chǔ)備；新護(hù)士在培訓(xùn)前就有壓力，要帶著發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的態(tài)度去觀摩，這樣使得其在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程要高度集中注意力，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性，所學(xué)知識(shí)印象深刻，能更好地適應(yīng)今后的護(hù)理工作。

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