郭晴晶,劉名名,黃 潔

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

神經(jīng)源性膀胱是由于控制膀胱排尿中樞或周圍神經(jīng)病變所引起的一種排尿功能障礙，是脊髓損傷后嚴重的并發(fā)癥[1]。自我管理模式是用于管理慢性疾病的有效方法之一[2],其核心理念是強調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3],具有“低水平、覆蓋廣”的特點。良好的膀胱自我管理可以改善患者的生活質(zhì)量。2011年1月至2012年1月，本院脊柱科對22例脊髓或馬尾神經(jīng)損傷致神經(jīng)源性膀胱患者的生活采用自我管理模式進行干預，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：本科住院患者；脊髓或馬尾神經(jīng)損傷；經(jīng)殘余尿、尿道阻力測定及尿流動力學檢查證實均符合神經(jīng)源性膀胱的診斷標準[1];住院時間>10 d；患者均在知情同意的情況下，自愿參加。符合納入標準患者42例，按隨機數(shù)字表分為對照組20例和觀察組22例。對照組：男10例，女10例；年齡20～78歲，平均(37.52±6.23)歲；文化程度：本科1例，大專及以下19例;脊髓損傷時間3～6月，平均(4.15±0.66)月；頸髓損傷2例，胸髓損傷6例，腰髓損傷9例，馬尾神經(jīng)損傷3例；神經(jīng)源性膀胱類型：逼尿肌反射亢進。觀察組：男11例，女11例；年齡20～78歲，平均(38.72±2.23)歲；文化程度：本科2例，大專及以下20例；脊髓損傷時間3～6月，平均(4.72±1.25)月；頸髓損傷3例，胸髓損傷6例，腰髓損傷10例，馬尾神經(jīng)損傷3例；神經(jīng)源性膀胱類型：逼尿肌反射亢進。兩組患者在性別、年齡、文化程度、脊髓損傷時間、損傷部位及神經(jīng)源性膀胱類型等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 入院后兩組患者均給予常規(guī)護理，包括密切觀察患者的生命體征及尿量的變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療，做好皮膚護理，加強營養(yǎng)的支持，給予心理護理，并發(fā)放健康教育資料。觀察組在此基礎上進行為期10 d的自我管理模式干預。

1.2.1 介紹自我管理模式的重要性 通過與患者全方位的交流，向患者講解通過自身的行為、監(jiān)控管理自身的疾病來保持和增進自身健康的重要性。

1.2.2 飲水的管理 教會患者制定嚴格的飲水計劃，要求患者晨起至20∶00每隔2 h飲水200～250 ml，若飲入流質(zhì)、粥、湯等，需減去相應分量的飲水量；飲用時，要求在半小時內(nèi)緩慢飲入，避免快速大量飲水；18∶00以后盡量不飲水，20∶00以后不再飲水；避免使用利尿飲品或食物，如茶、汽水、含乙醇飲品、西瓜等；正確記錄飲水量、含水量多的食物量，每2～3 d檢查記錄1次，評價飲水計劃的有效性，根據(jù)患者的飲食習慣及尿量適當?shù)恼{(diào)整[4]。

1.2.3 觀察尿液的性狀 尿液的性狀主要包括尿量、顏色、氣味和透亮度。教會患者正確記錄24 h尿量的方法，告知正常人1 d尿量為1 000～2 000 ml，顏色呈淡黃色,透明狀，無沉淀渾濁現(xiàn)象,有氨氣味，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。

1.2.4 并發(fā)癥的自我管理 常見的并發(fā)癥主要包括尿路損傷、出血、尿路感染和尿路結石。告知患者保持會陰部清潔，及時清洗會陰部分泌物，保持患者個人及居家衛(wèi)生；鼓勵患者進行早期活動，經(jīng)常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防結石形成，在無禁忌的情況下，多飲水，勤排尿，保證每天尿量在1 500 ml以上[5]。

1.2.5 膀胱功能的訓練 習慣訓練：該訓練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁時間的方法，不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部的皮膚清潔。Grede按壓法：此法需由家屬協(xié)助患者進行，用手按摩膀胱區(qū)3～5 min，囑其家屬用拳頭于臍下3 cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿[6]。Valsalva屏氣法：安置患者坐位，要求身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液[6]。盆底肌鍛煉：指導患者平臥于床上，做肛門收縮和放松動作，每次收縮≥3 s，然后放松，連續(xù)做15～20 min；還可以指導患者坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識的收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉[6]。

1.3 評價工具 治療護理前及10 d后對兩組患者采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[3]進行評價。該量表包括軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質(zhì)功能維度，每個維度包括4個因子，共30條目組成，每條目計1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t檢驗，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前QOL-C30評分比較 見表1。

表1 兩組患者護理前QOL-C30評分比 分

2.2 兩組患者護理10 d后QOL-C30評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理10 d后QOL-C30評分比較 分

3 討 論

由于脊髓或馬尾神經(jīng)損傷所致的神經(jīng)源性膀胱患者病程及恢復時間較長，在醫(yī)院治療時間有限，更多的需要回歸家庭繼續(xù)康復治療，而脊髓或馬尾神經(jīng)損傷后，由于膀胱排空障礙，過度充盈膨脹，使黏膜充血、水腫，防御機制受損，易造成尿路感染、膀胱結石等嚴重并發(fā)癥，當患者在家自我護理不當時，易加重病情，降低生活質(zhì)量。目前臨床上對此類患者在治療和常規(guī)護理基礎上，給予入院后發(fā)健康教育資料及出院前居家護理指導，由于疾病影響、院內(nèi)治療和護理多、居家護理內(nèi)容多等，患者較少能在院內(nèi)認真研讀健康教育資料，出現(xiàn)院內(nèi)不能有效配合醫(yī)護人員開展治療和護理工作，病情治療進度慢，也不愿與人交流，心理負擔重；出院前護士講解關于疾病的治療及健康教育對患者來說，內(nèi)容太多，時間太少，而且出院時辦理手續(xù)多、患者回家急切，導致一知半解，居家護理效果不佳。針對上述原因，本科對住院患者進行為期10 d自我管理模式干預，從入院第1天就開始干預，在護士指導下，患者逐步理解自我管理的重要性，能積極配合醫(yī)護人員進行各項治療，同時對異常情況及時報告，患者真正做到對疾病了解，并積極主動的參與到疾病的治療與決策；在入院后10 d時間的自我管理模式干預，使患者及其家屬一步一個腳印的掌握居家護理內(nèi)容，患者出院后，不需要特殊的儀器設備，在專業(yè)人士的指導下非專業(yè)人士也可操作，使患者在自身能力范圍內(nèi)進行自我管理活動，不受時間和空間的限制，持之以恒的治療自身疾病，同時由于自身疾病得到控制，使患者解除了因排尿障礙帶來的生活、社交的困惑，減輕了其心理負擔及抵觸情緒，提高生活質(zhì)量。本文資料顯示，兩組患者治療和護理前軀體、心理、社會、物質(zhì)功能維度的評分無明顯差異，觀察組治療和護理10 d后軀體、心理、社會功能維度的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但物質(zhì)生活功能維度的評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分析原因為兩組患者的經(jīng)濟狀況差不多。

參考文獻：

[1] 時麗萍.系統(tǒng)健康教育對神經(jīng)源性膀胱患者自我管理能力的影響[J].護理學雜志，2009,24(8):86-88.

[2] 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，42(4)：354-356.

[3] 李文利，許妍，趙衛(wèi)紅.自我管理教育模式對非酒精性脂肪性肝病患者生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復，2009，8(4)：276-277.

[4] 艾艷.飲水計劃在神經(jīng)源性膀胱功能訓練中的作用[J].中華護理雜志，2010,45(7)：659-660.

[5] 中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版)(一)[J].中華護理雜志，2011,46(1)：104-108.

[6] 邢曉紅，杜瑩，常淑娟.膀胱功能訓練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006,28(11)：773-774.