冉亞娟，邱志茹#，王少平，張炳謙

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經內科 鄭州 450004 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經內科 鄭州 450052

2型糖尿病神經傳導異常特點

冉亞娟1)，邱志茹1)#，王少平2)，張炳謙2)

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經內科 鄭州 450004 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經內科 鄭州 450052

#通訊作者，女，1981年8月生，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經病學，E-mail：qiuzhiru@yahoo.com.cn

2型糖尿病；糖尿病周圍神經病；神經傳導檢查

糖尿病為一多系統(tǒng)損害疾病，其并發(fā)癥嚴重威脅著患者的生活質量和壽命。經典的神經傳導檢查已經成為診斷周圍神經病變的金標準，是糖尿病周圍神經病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)重要的輔助檢查[1]。關于DPN患者神經傳導異常特點鮮有報道。作者對119例DPN患者的神經傳導檢查資料進行了回顧性分析，總結其特點，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料對2010年7月至2013年7月在鄭州市第一人民醫(yī)院內分泌科住院確診為DPN的119例患者的神經傳導檢查資料進行回顧性分析。患者均符合DPN的診斷標準[2]：①明確的2型糖尿病病史。②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)神經病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。④以下5項檢查中有2項或2項以上異常：溫度覺異常；龍絲檢查足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經傳導速度有2項或2項以上異常。排除其他原因可能導致的周圍神經病變。119例中，男64例，女55例，年齡35～87(60.1±11.1)歲，糖尿病病史2～31 a。

1.2神經電生理檢查119例患者均行四肢神經傳導檢查，上肢檢查雙側正中神經、尺神經運動及感覺傳導，下肢檢測雙側脛神經、腓總神經運動傳導及腓腸神經感覺傳導。采用表面電極記錄，感覺傳導采用順向法；采用遠端記錄，遠、近段刺激測量運動傳導速度。神經傳導速度(nerve conduction velocity,NCV)<45 m/s(上肢)或40 m/s(下肢)為神經傳導速度減慢，運動末梢潛伏時(distal latency,DL)>4.0 ms(正中神經)或3.4 ms(尺神經)或6.0 ms(脛神經及腓總神經)為DL延遲，只要存在神經傳導速度減慢或DL延遲均判定為神經傳導速度異常。由于運動神經復合肌肉動作電位波幅變異較大，尤其下肢神經受諸多因素影響，因此未對其進行分析。

1.3并發(fā)癥統(tǒng)計每位DPN患者9種并發(fā)癥發(fā)生情況，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腦神經病變、自主神經病變、眼部其他疾病、糖尿病足。

1.4結果

1.4.1 神經電生理檢查結果 119例DPN患者上、下肢共238條神經傳導異常發(fā)生情況見表1、表2。

表1 119例DPN患者共238條神經傳導異常發(fā)生情況 條(%)

表2 NCV減慢分析 條(%)

*:括號中數(shù)據(jù)為下肢神經傳導速度的界值。

1.4.2 神經傳導異常指標數(shù)與并發(fā)癥種類數(shù)之間的關系 119例患者中，神經傳導異常指標數(shù)最少為2，最多為22；并發(fā)癥種類數(shù)最少為0，最多為9。由于神經傳導異常指標數(shù)和并發(fā)癥種類數(shù)屬非正態(tài)分布，采用Spearman秩相關分析， 則119例患者中，這兩個指標間存在正相關(rS=0.889，P<0.001)，即神經傳導異常指標數(shù)越多，患者的并發(fā)癥種類也越多。

2 討論

糖尿病神經病變可累及周圍神經、脊髓和腦，可單一或聯(lián)合出現(xiàn)，其中以DPN最多見。有學者[3]報道Fas介導的細胞凋亡致神經元變性是糖尿病多神經病變的病因，并與糖尿病多神經病損害的程度有關。 目前關于DPN的診斷有諸多方法。Peltier等[4]認為皮膚活檢可以定量評估DPN有髓神經纖維軸突的丟失。Papanas等[5]報道了一種新的用無創(chuàng)性指示劑測試汗液的方法來診斷糖尿病神經病變，由于重復性好，患者可進行自測，有望得到廣泛應用[5]。神經電生理檢查仍為目前廣泛應用的診斷DPN的可靠方法，但由于針肌電圖為有創(chuàng)性檢查，且陽性率低，不易作為DPN篩查常規(guī)方法[6]。Weisman等[7]提出單個或多個神經傳導參數(shù)聯(lián)合可以有效地鑒別及預測糖尿病感覺、運動神經病變。Joa等[8]報道糖尿病患者手指感覺傳導雙峰反應與正常對照組相比明顯增加，在診斷DPN時具有重要價值。

不同類型的周圍神經病變具有不同的特點，可以通過神經電生理檢查對此進行總結。關于糖尿病神經傳導方面的特點還鮮有報道。作者對119例DPN患者的神經傳導檢查資料進行了分析，結果顯示，DPN患者四肢末梢感覺神經和下肢運動神經傳導均可出現(xiàn)缺失，但未發(fā)現(xiàn)上肢運動神經傳導缺失；下肢腓腸神經感覺傳導缺失率(21.85%)大于上肢，這可能與DPN患者的臨床及電生理表現(xiàn)均以感覺神經受損為主，且下肢較上肢神經損害重且早[9]有關。結果還顯示，正中神經末梢感覺傳導異常率最高(65.97%)，四肢神經感覺傳導異常率普遍高于運動傳導，這與Zochodne[10]的報道相同。正中神經損害以遠端常見，這與有關報道[6]糖尿病患者的腕管綜合征發(fā)生率明顯高于一般人群相符。作者還發(fā)現(xiàn)減慢的NCV多在35(30)～45(40) m/s內，由此可見2型糖尿病患者神經傳導速度減慢呈非線性減慢，多數(shù)位于一定區(qū)間內，因此神經傳導速度減慢程度不能作為DPN嚴重程度的評判指標。DPN患者四肢神經傳導異常指標數(shù)與并發(fā)癥種類數(shù)之間存在正相關關系，可見神經受損范圍(神經傳導檢查異常指標數(shù))可作為DPN嚴重程度的評判指標。

血糖水平控制不良是糖尿病神經病進展的高危因素，保持接近正常水平的血糖是阻止甚至逆轉神經損傷的惟一方法，因此早期發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)的異常，及時調整血糖水平可阻止糖尿病神經病的進展[1]。該研究結果顯示，神經傳導檢查將在DPN的早診斷早治療方面發(fā)揮重要作用。

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(2013-09-04收稿 責任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.039