孟 泳，劉曉光

河南省中醫(yī)院呼吸科 鄭州 450002

中藥離子導(dǎo)入配合藥物治療成人支氣管肺炎療效觀察*

孟 泳，劉曉光#

河南省中醫(yī)院呼吸科 鄭州 450002

#通訊作者,女,1977年5月生，本科，主管護(hù)師， 研究方向：肺炎,E-mail：759005659@qq.com

中藥離子導(dǎo)入;支氣管肺炎;藥物療法

成人支氣管肺炎是呼吸科常見(jiàn)病，主要病變有支氣管黏膜及肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)等，臨床上常常伴有急性感染的癥狀，胸部X線片有急性浸潤(rùn)的表現(xiàn)。目前抗菌藥物仍是該病最主要的治療方式，然而抗菌藥物的濫用常常引起藥源性疾病及誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生。近年來(lái)，作者用中藥離子導(dǎo)入配合西藥的方法治療該種疾病，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料300例患者均來(lái)自河南中醫(yī)學(xué)院第一、第二附屬醫(yī)院，分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組150例。試驗(yàn)組中男82例，女68例；年齡18～74歲；病變位于右側(cè)57例，左側(cè)69例，雙側(cè)24例;病情輕度69例，中度45例，重度36例；對(duì)照組中男79例，女71例；年齡15～79歲；病變位于右側(cè)59例，左側(cè)61例，雙側(cè)30例；病情輕度67例，中度44例，重度39例。

1.2治療對(duì)照組：采用西醫(yī)規(guī)范治療方案。對(duì)于輕、中度患者選擇青霉素、頭孢菌素、磷霉素、林可霉素、左氧氟沙星、依替米星、阿奇霉素等單用；對(duì)于重度患者多采用上述藥物2～3種聯(lián)用，或1種藥物聯(lián)用碳青霉烯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、糖肽類(lèi)、抗真菌類(lèi)或后四者交叉聯(lián)用。試驗(yàn)組：在上述常規(guī)西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上聯(lián)合固定方藥經(jīng)皮膚離子導(dǎo)入。導(dǎo)入部位多為肺部聽(tīng)診聞及干、濕性啰音的部位。中藥方劑首先應(yīng)辨證施治，因人而異，根據(jù)四診合參辨證后制訂個(gè)體化中藥方劑。如風(fēng)熱犯肺應(yīng)用桑白皮湯或小餡胸湯加減，風(fēng)寒襲肺用三凹湯合止漱散加減，風(fēng)燥傷肺用桑杏湯加減等。同時(shí)方中均加入活血化瘀引導(dǎo)藥物，常用引導(dǎo)藥物有丹參、紅花、冰片等。上述藥物加適量清水煮沸后改用文火再煎煮20 min，取汁100 mL，將藥液浸透導(dǎo)入棉墊，包裹2個(gè)鉛板電極，放置于導(dǎo)入部位，外部用大青鹽袋壓住，最后用標(biāo)配的帶有松緊性的胸帶捆綁固定，接通中頻離子導(dǎo)入儀電源，刺激強(qiáng)度以中等或稍強(qiáng)為宜，一般患者感覺(jué)有針刺感即可，強(qiáng)度不可過(guò)大，以免燒傷皮膚，每次15～20 min，1～2次/d。治療2周，觀察兩組療效。治療前、后各觀察記錄1次臨床癥狀與體征、胸部影像學(xué)、血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白水平及肺功能、心電圖、肝腎功能。

1.3療效評(píng)價(jià)痊愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，肺功能、心電圖表現(xiàn)正常，胸部影像學(xué)示病灶基本吸收。顯效：癥狀、體征消失，但實(shí)驗(yàn)室檢查或肺功能有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)示病灶明顯吸收。有效：癥狀或體征好轉(zhuǎn)，輔助檢查有一定改善。無(wú)效：用藥后病情無(wú)改善或較入院前有所加重。

1.4結(jié)果兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 兩組臨床療效的比較 例(%)

Z=2.825，P=0.005。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例(%)

2 討論

肺部感染屬我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“風(fēng)溫肺熱”、“肺炎喘嗽”、“肺癰”等范疇,包含有中醫(yī)的多種相關(guān)疾病，病位在肺系，病因不外外感、內(nèi)傷兩方面，或二者相兼為病，互為因果，形成惡性循環(huán)。王世琪等[1]認(rèn)為老年肺炎初起邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，肺失清宣，繼之邪入肺系，郁而化熱，熱毒壅盛，或素有痰飲，痰與熱結(jié)，痰熱阻肺，或熱邪熾盛，正氣不足，內(nèi)傳營(yíng)分；后期熱傷津液，肺陰不足，素體虛弱者，可致熱傷氣陰，陽(yáng)氣欲脫?？姞N銘等[2]認(rèn)為肺炎的病機(jī)主要以肺熱、痰熱阻肺、兼夾瘀血為多見(jiàn)；初期患者以肺熱、痰熱兼瘀為主，危重期或后期患者為痰瘀內(nèi)郁，日久耗氣傷陰，可表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)或向虛證轉(zhuǎn)化；病變部位多同時(shí)累及兩肺下野或兩肺出現(xiàn)彌漫性病變，病灶不易局限并可見(jiàn)肺不張或含氣不良[3]。任繼學(xué)等[4]認(rèn)為急性肺炎及急性支氣管炎屬于肺熱病范疇，緣于毒邪。毒邪包括有生命之毒邪(如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等)和無(wú)生命之毒邪(如物理因素、化學(xué)因素、大氣污染等)，該病的發(fā)生發(fā)展既有伏邪內(nèi)潛，又有毒邪之感，二者互引而成。

中藥離子導(dǎo)入法于1958年首用于我國(guó)，屬于經(jīng)皮給藥的一種方式。其原理是在電流影響下，中藥通過(guò)固定電極板的電離作用變?yōu)殡x子型形態(tài)，在電場(chǎng)的作用下陽(yáng)離子由陽(yáng)極進(jìn)入皮膚，陰離子由陰極進(jìn)入皮膚，藥物吸收快，局部組織濃度高，作用迅速，療效確切，其中電極、藥物濃度、供給離子強(qiáng)度和pH、皮膚狀態(tài)等都會(huì)影響藥物離子的導(dǎo)入[5]。中藥離子導(dǎo)入是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨(dú)特療法，近年來(lái)其應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成功應(yīng)用于各科疾病，應(yīng)用的中藥品種日益增多，治療范圍不斷擴(kuò)大。該研究中，作者對(duì)于肺部感染患者采用因人辨證施治中藥方劑加入具有活血化瘀作用的中藥材，利用中藥離子導(dǎo)入病變部位，依靠導(dǎo)入的熱力和藥力的共同作用達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)之目的。熱力可以使肌肉放松、皮膚變軟、毛孔張開(kāi)，使藥物直達(dá)病所；直流電可以增加細(xì)胞膜的通透性，擴(kuò)張小動(dòng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入集藥療、電療、穴療、熱療于一體，符合我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)穴位學(xué)說(shuō)，可使中藥有效成分迅速被人體吸收，藥物組織利用度高、起效快，避免了中藥內(nèi)服胃腸道不適等副作用，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用，加快了肺部炎癥吸收，明顯改善肺功能，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，有較廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

致謝 衷心感謝趙潤(rùn)揚(yáng)、雷小婷、候從領(lǐng)、王東、王艷梅的協(xié)助觀察，感謝王夢(mèng)瑤在文章寫(xiě)作中給予的幫助。

[1]王世琪，王鳳山，于錦蘭．中醫(yī)辨證治療老年肺炎60例臨床觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，14(1)：10

[2]繆燦銘，李燕林，何訓(xùn)昌．清肺湯治療老年性肺炎109例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2001，16(1)：32

[3]付國(guó)華.中藥治療老年性肺炎臨床體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2003,24(4):381

[4]任繼學(xué)，張志強(qiáng).毒邪肺熱病辨證論治[J].中醫(yī)藥通報(bào),2005,4(6):7

[5]黃際薇,張永明,黃鳳愛(ài),等.促進(jìn)藥物透皮吸收的方法[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(11)：680

(2013-10-17收稿 責(zé)任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.038

*河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目計(jì)劃基金資助 2013A320563