李海風(fēng) 高書萍 霍紅娟 王建敏 孟雪梅 孫月敏

·護(hù)理研究·

靜脈藥物配置中心對細(xì)胞毒藥物職業(yè)防護(hù)的調(diào)查

李海風(fēng) 高書萍 霍紅娟 王建敏 孟雪梅 孫月敏

靜脈藥物配置中心;細(xì)胞毒藥物;職業(yè)防護(hù);護(hù)理人員

我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例200萬，化療是臨床上普遍應(yīng)用的治療方法之一[1]?？鼓[瘤藥物能抑制惡性腫瘤的生長，但在腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞間無選擇性，因此破壞腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也破壞了人體正常細(xì)胞，不僅使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且給經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的操作者也帶來一定的危害[2]。2007年我院成立河北省首家靜脈藥物配置中心(PIVAS)，承擔(dān)了住院患者靜脈輸液集中配置工作，包括細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營養(yǎng)液等靜脈藥物的配置。本文比較我院成立PIVAS前后配置抗腫瘤藥物護(hù)理人員的血常規(guī)、肝腎功、口腔潰瘍、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)等身體健康狀況，分析PIVAS對護(hù)理人員的安全防護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院21名護(hù)理人員，均為女性，年齡33～51歲，平均38歲。PIVAS建立前均在我院病房治療室工作，接觸抗腫瘤藥物時(shí)間為17～49個(gè)月，平均36個(gè)月。2007年調(diào)至PIVAS工作，從事抗腫瘤藥物配置工作。

1.2 方法 收集PIVAS建立前(2006年)與建立后(2011年)21名護(hù)理人員體檢報(bào)告中的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及健康調(diào)查中口腔潰瘍、脫發(fā)、月經(jīng)情況等資料。PIVAS建立前護(hù)理人員均在病房普通治療室進(jìn)行抗腫瘤藥物配置，普通治療室無生物安全柜，配藥時(shí)穿普通工作服，戴口罩、一副乳膠手套，更換液體及拔針不戴手套。PIVAS建立后，設(shè)有抗腫瘤藥物專用操作間、生物安全柜，操作臺(tái)上覆蓋一次性防護(hù)墊，護(hù)理人員配置抗腫瘤藥物時(shí)穿防護(hù)服、戴防護(hù)帽、口罩、防護(hù)目鏡及雙層防護(hù)手套，使用手套的正確方法為內(nèi)層聚氯乙烯手套，外層乳膠手套[3]。割據(jù)安瓿時(shí)使用無菌紗布包裹安瓿頸部，以防割破手套。打開安瓿后，將針頭沿瓶壁緩慢注入溶媒，以防產(chǎn)生氣霧。配置西林瓶裝藥物時(shí)應(yīng)使瓶內(nèi)形成負(fù)壓，用大號針頭緩慢注入溶媒，抽吸藥液時(shí)針頭斜面向下，減少氣泡產(chǎn)生。拔出針頭前保持針頭與瓶內(nèi)壓力平衡，以免藥液溢出。如果藥液溢在桌面或地面，用紗布吸附藥液，如為粉末可用濕紗布輕輕擦拭，并用清水沖洗污染面，再用75%乙醇擦拭3遍。操作完畢后用75%的酒精擦拭操作臺(tái)面。使用肥皂流動(dòng)水徹底洗手，防護(hù)衣褲需高溫處理。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 每年對配置人員進(jìn)行體格檢查，包括外周血白細(xì)胞、血小板、肝功能、腎功能、心電圖、口腔黏膜情況，每月詢問并記錄頭發(fā)脫落情況和月經(jīng)周期。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)對血液常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、口腔黏膜、頭發(fā)脫落情況評價(jià)。計(jì)算白細(xì)胞低于4.0×109/L、血小板低于100×109/L， ALT、AST高于標(biāo)準(zhǔn)值1.25倍，發(fā)生口腔黏膜潰瘍，心電圖檢查異常≥2次，月經(jīng)周期<21 d或>35 d和經(jīng)期<2 d或>8 d[4]，連續(xù)3個(gè)月或以上出現(xiàn)脫發(fā)異常的人數(shù)，排除其他繼發(fā)因素，均認(rèn)為是接觸細(xì)胞毒藥物所致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS建立前后護(hù)理人員血常規(guī)、肝腎功異常情況比較 PIVAS建立后，護(hù)理人員白細(xì)胞、血小板下降率明顯低于PIVAS建立前(P< 0.05)。盡管肝腎功變化方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PIVAS建立后毒副反應(yīng)發(fā)生率有所下降。見表1。

表1 PIVAS建立前后護(hù)理人員血常規(guī)、肝腎功異常情況比較結(jié)果 n=21，例(%)

注：與建立后比較，*P<0.05

2.2 PIVAS建立前后護(hù)理人員心電圖、脫發(fā)、口腔潰瘍、月經(jīng)失調(diào)情況比較 與建立前相比，PIVAS建立后護(hù)理人員月經(jīng)失調(diào)、脫發(fā)發(fā)生率明顯降低(P<0.01)。盡管心電圖和口腔潰瘍發(fā)生率的比較結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但PIVAS建立后其毒副反應(yīng)發(fā)生率有所下降。見表2。

表2 PIVAS建立前后護(hù)理人員心電圖、脫發(fā)、口腔潰瘍、月經(jīng)失調(diào)情況比較結(jié)果 n=21，例(%)

注：與建立后比較，*P<0.01

3 討論

抗腫瘤藥物在抗腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常組織細(xì)胞也有一定的損害作用，呈現(xiàn)一定毒性，如骨髓抑制、脫發(fā)、月經(jīng)異常、致畸性致癌、局部皮膚黏膜反應(yīng)等，護(hù)士在配藥過程中注射器溶藥、排氣、振蕩搖藥等都可能造成皮膚接觸或吸入。報(bào)道顯示，藥物的蓄積作用則有可能使接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士引起臟器損害和致癌[3]。護(hù)士由于職業(yè)原因，經(jīng)常暴露于抗腫瘤藥物的危害中，在護(hù)理操作過程中如不注意個(gè)人防護(hù)，將對其身體造成極大危害。因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)非常重要。

PIVAS將原有分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職的護(hù)理人員在潔凈的操作環(huán)境下，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行配置。由于配置中心根據(jù)抗腫瘤藥物的特性設(shè)計(jì)空氣流通方向、層流臺(tái)、生物安全柜以及防護(hù)罩，因此能夠保護(hù)配藥人員的健康，有效減少了抗腫瘤藥物的職業(yè)危害。1984年法國首次用氣相色譜法在接觸抗腫瘤藥物護(hù)理人員尿液中發(fā)現(xiàn)了環(huán)磷酰胺，此后多項(xiàng)研究證實(shí)接觸抗腫瘤藥物護(hù)士尿液中檢測到相應(yīng)物質(zhì)，研究者發(fā)現(xiàn)采取中心配藥、對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和使用個(gè)人防護(hù)措施后，在接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員尿液中未發(fā)現(xiàn)有抗腫瘤藥物[4]。1986年美國、英國等國家的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門陸續(xù)制定抗腫瘤藥物使用法規(guī)和細(xì)胞毒性藥物安全管理?xiàng)l例等，詳細(xì)闡述了有關(guān)抗腫瘤藥物的防護(hù)和處理原則，要求護(hù)理人員操作時(shí)要穿防護(hù)工作服，戴口罩、手套、目鏡，有條件者戴面罩等。1999年我國第一家PIVAS在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后十年來，在上海、北京、江蘇、福建、廣東、云南、陜西等許多地區(qū)的200余家醫(yī)院陸續(xù)建立PIVAS[5]。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。由此可見，醫(yī)院建立PIVAS既是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，也是國家政策的要求。加強(qiáng)配藥人員的責(zé)任心及自我防護(hù)意識，對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，配藥時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作。對于懷孕或哺乳期的人員應(yīng)調(diào)離崗位，暫時(shí)脫離接觸抗腫瘤藥物的環(huán)境，長期從事配置抗腫瘤藥物的人員應(yīng)定期換崗，定期體檢。PIVAS具備科學(xué)合理的設(shè)施，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格操作，同時(shí)加強(qiáng)配藥人員自我防護(hù)意識，才能有效減少抗腫瘤藥物對配置人員的職業(yè)損害。我院自建立PIVAS以來，實(shí)行嚴(yán)格管理，規(guī)范操作流程，配置人員體檢中各項(xiàng)檢測標(biāo)準(zhǔn)均合格，充分體現(xiàn)了PIVAS對抗腫瘤藥物配置人員的職業(yè)防護(hù)作用。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005.219-230.

2 沙永生.靜脈化療藥物配置中心護(hù)士的自我防護(hù)及管理.天津護(hù)理，2009,17：233-234.

3 岳秀艷，王敏，史廷春.綜合醫(yī)院護(hù)士接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,35：2423-2425.

4 江會(huì)， 李武平， 董建英.國外職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物的研究和防護(hù)對我國的啟示.護(hù)理管理雜志，2004,4：22-24.

5 魏亞超，張洪峰，王樂.醫(yī)院建立靜脈藥物集中配置中心的必要性.藥品評價(jià)，2011,8：8-10.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.068

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

R 473.73

A

1002-7386(2014)10-1587-02

2013-11-20)