鄭桂捧

(河南省襄城縣中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 襄城 461000)

方藥運(yùn)用

增液承氣湯治療卒中后便秘45例臨床觀察

鄭桂捧

(河南省襄城縣中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 襄城 461000)

卒中；并發(fā)癥；便秘；中藥療法

卒中是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康。便秘是卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，臨床有40%～65%的卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性卒中急性期2周內(nèi)最為多見[1]。因此，治療急性卒中患者便秘在臨床上成為一個(gè)重要的問題。2010-03—2013-03，筆者運(yùn)用增液承氣湯治療卒中后便秘45例，并與酚酞片治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院中風(fēng)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男24例，女21例；年齡56～79歲，平均(62.0±4.7)歲；病程4～10年，平均(7.1±2.5)年。對(duì)照組45例，男20例，女25例；年齡59～77歲，平均(64±3.8)歲；病程5～9年，平均(6.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中參照1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”中腦梗死及腦出血標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱 CT或MRI檢查證實(shí)。據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)中風(fēng)的辨證分型[3]，辨證為中風(fēng)痰熱腑實(shí)證。便秘符合“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。大便量少，質(zhì)地堅(jiān)硬，排出困難，或合并一些特殊癥狀，較長(zhǎng)時(shí)間用力排便，直腸墜脹感，排便不盡感，甚至需用手幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。

1.3 治療方法 2組均給予卒中的基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基和康復(fù)訓(xùn)練，腦梗死患者在上述基礎(chǔ)上再給予降纖、抗血小板聚集等治療。

1.3.1 治療組 予增液承氣湯。藥物組成：玄參30 g，麥門冬、生地黃各25 g，大黃9 g，芒硝5 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 酚酞片(果導(dǎo)片，邯鄲市冀南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020068)100 mg/d，隔日1次，睡前服用。

1.3.3 療程 2組均治療30 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 便秘臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按以下 5項(xiàng)計(jì)分：①排便間隔時(shí)間<24 h為0分，24～72 h為2分，>72 h為4分；②排便速度<5 min為0分，5～10 min為2分，>10 min為4分；③排便成形為0分，干結(jié)為2分，顆粒為4分；④排便不費(fèi)力為0分，排便需用力為2分，排便需手摳為 4分；⑤便意急為0分，便意微弱為2分，無便意為4分[5]。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便正常，便秘臨床癥狀積分減少≥95%；顯效：便秘明顯改善，臨床癥狀積分減少70%～94%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，便秘臨床癥狀積分減少30%～69%；無效：癥狀無改善，便秘臨床癥狀積分減少≤30%[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后便秘臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后便秘臨床癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后便秘臨床癥狀積分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

卒中患者多因?yàn)榛杳?、長(zhǎng)期臥床、藥物副作用、心理障礙、飲食改變及年齡等因素，常常易導(dǎo)致便秘，而且卒中與便秘互為危險(xiǎn)因素，卒中后的便秘又易誘發(fā)出血性卒中的復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)治療便秘的方法包括灌腸、口服通便藥 (果導(dǎo)片等)和外用開塞露等。但很多時(shí)候不能獲得理想的療效，并且操作繁瑣，容易引起腹瀉等副作用，使患者心理壓力增大，因而不利于卒中患者的恢復(fù)[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后排便中樞功能受抑制以及自主神經(jīng)功能失調(diào)，而致腸蠕動(dòng)減少。另外，長(zhǎng)期大量應(yīng)用脫水藥物而致腸黏膜脫水，分泌減少，吸收增多，進(jìn)水不足，而致大便燥結(jié)。痰熱腑實(shí)證是中風(fēng)早中晚期常見的證型，其病機(jī)特點(diǎn)為痰熱壅結(jié)，胃氣不降，標(biāo)實(shí)突出。治宜急行通腑瀉熱。而且，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病位主要在大腸，病機(jī)為大腸的傳導(dǎo)功能失常，其癥狀單純，病因病機(jī)不同，當(dāng)分虛實(shí)論治。

增液承氣湯由玄參、麥門冬、生地黃、大黃和芒硝組成，是《溫病條辨》中主治陽明溫病熱結(jié)陰虧、燥屎不行、下之不通之方，全方瀉熱通便與滋陰清熱并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便則通，邪正兼顧，瀉下而不傷正。中西藥皆可通便，但中藥無依賴性，毒副作用較小。增液承氣湯方中大黃瀉下攻積，清熱涼血，瀉火解毒，活血祛瘀；芒硝清熱瀉下；玄參滋陰潤燥，潤腸通便；麥門冬滋陰潤肺，益胃生津，助玄參“通二便”之用；生地黃清胃熱，養(yǎng)胃陰，生津液，與麥門冬相伍“補(bǔ)肺陰，壯腎水使金水相生，津自充而腸自潤”。諸藥合用，養(yǎng)陰增液，使腸得潤，熱得除而便自通。

觀察結(jié)果表明，增液承氣湯對(duì)卒中后便秘療效確切，作用持久，有助于患者早日恢復(fù)正常的排便規(guī)律，有利于中風(fēng)患者保持良好情緒，正常進(jìn)食保證營養(yǎng)需要，從而能夠提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘小麗.腦卒中患者便秘原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10)：73-74.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 田德祿，蔡淦．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:295.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組．便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80(7):491-492.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：131-133.

[6] 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:110-111.

[7] 侯淑敏，陳長(zhǎng)香.腦卒中患者便秘的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(5)：110-112.

(本文編輯：董軍杰)

鄭桂捧(1973—)，女，主治醫(yī)師。從事心腦血管疾病臨床工作。

R289.5；R574.620.531

A

1002-2619(2014)03-0373-02

2013-08-08)