劉曉偉 李鳳文 秦麗飛

(河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065001)

護(hù)理與健康教育

階段式強(qiáng)化健康教育在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀(guān)察※

劉曉偉 李鳳文 秦麗飛1

(河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065001)

生殖器腫瘤，女(雌)性；圍手術(shù)期護(hù)理；健康教育

婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅廣大婦女健康的殺手之一，并且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。迄今，除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤外，手術(shù)治療仍然是早期治療婦科惡性腫瘤的首要選擇。手術(shù)的療效不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與圍手術(shù)期的護(hù)理及患者的積極參與配合治療有密切關(guān)系。健康教育在醫(yī)院中具有重要意義，它使患者建立健康意識(shí)，主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù)，以提高患者的生存能力[1]。因此，婦科惡性腫瘤患者的健康教育是圍手術(shù)期重要組成部分，良好的健康教育能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，正確對(duì)待疾病，保持良好的心理狀態(tài)，使其積極配合治療。但如何使健康教育達(dá)到最佳的效果，至今仍沒(méi)有一種公認(rèn)的模式。2011-10—2012-04，我們采用階段式強(qiáng)化健康教育護(hù)理婦科惡性腫瘤手術(shù)患者50例，并與采用傳統(tǒng)健康教育護(hù)理50例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省廊坊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者，按入院時(shí)間先后分為2組。治療組50例，年齡37～61歲，平均(49.92±9.36)歲；其中子宮內(nèi)膜癌25例，卵巢癌18例，宮頸癌7例。對(duì)照組50例，年齡38～60歲，平均(51.12±8.25)歲；其中子宮內(nèi)膜癌24例，卵巢癌19例，宮頸癌7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)明確診斷，神志清楚，有能力簽署知情同意書(shū)，同意參加本研究，愿意接受健康訓(xùn)練指導(dǎo)，并能積極配合。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康教育護(hù)理。健康教育采取隨機(jī)方式，時(shí)間不固定，在為患者做護(hù)理、治療及檢查的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)并及時(shí)回答患者及家屬提出的各種疑問(wèn)，耐心解答，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

1.3.2 護(hù)理組 采用階段式強(qiáng)化健康教育護(hù)理。根據(jù)患者從入院到出院要經(jīng)歷不同的階段，實(shí)施全程不同階段強(qiáng)化健康教育計(jì)劃，按照疾病及治療的過(guò)程，把健康教育分為4個(gè)階段：入院階段、術(shù)前期階段，術(shù)后恢復(fù)階段、出院指導(dǎo)。每次健康教育都與患者面對(duì)面，在每進(jìn)行下一個(gè)階段前檢查患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，對(duì)已掌握的知識(shí)表示肯定及鼓勵(lì)，對(duì)效果不理想者給予強(qiáng)化和指導(dǎo)，根據(jù)患者需要，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育。

1.3.2.1 入院階段 第1階段為入院教育，患者首次住院由接診護(hù)士負(fù)責(zé)熱情接待，準(zhǔn)備好床位，引領(lǐng)患者到病房，認(rèn)真做好入院評(píng)估。通過(guò)交流與患者建立相互信賴(lài)的關(guān)系，使患者愿意接受護(hù)理指導(dǎo)。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹自己及主管醫(yī)生、同室病友、病房設(shè)施及使用方法、安全問(wèn)題、住院環(huán)境、作息時(shí)間及就餐手續(xù)。消除患者的陌生感和焦慮情緒，讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。

1.3.2.2 術(shù)前期階段 第2階段為術(shù)前期教育，以減輕術(shù)前焦慮、提高手術(shù)適應(yīng)能力為目的。講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)；講解手術(shù)機(jī)制、手術(shù)方式及大致過(guò)程；講解本科的醫(yī)療護(hù)理水平，并介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)情況；講解緊張情緒與疼痛的關(guān)系，盡可能減少止痛藥物的使用；介紹手術(shù)前需做的準(zhǔn)備工作、用藥指導(dǎo)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)需求、進(jìn)食要求、禁食的目的及具體時(shí)間；介紹手術(shù)后放置胃管、尿管、引流管的目的及配合要點(diǎn)，手術(shù)后合適的體位，手術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處，手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及身體的不適，患者及家屬應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練，每日練習(xí)深呼吸，練習(xí)術(shù)后正確地咳嗽、咳痰方法，練習(xí)床上大小便，協(xié)助患者掌握術(shù)后翻身和起床要領(lǐng)。所講解的健康教育內(nèi)容，根據(jù)患者陳述及練習(xí)，護(hù)士給予進(jìn)一步補(bǔ)充、強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)，每日進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，使患者對(duì)術(shù)前術(shù)后護(hù)理有充分的了解，能夠順利地接受手術(shù)。

1.3.2.3 術(shù)后恢復(fù)階段 第3階段為術(shù)后康復(fù)教育，主要是提高配合能力、減少并發(fā)癥。向患者及家屬?gòu)?qiáng)化留置各種管道的時(shí)間、各種引流管中的引流液的性質(zhì)、顏色、量以及如何保護(hù)管道。減輕患者對(duì)各種管道的恐懼感，增強(qiáng)患者對(duì)其管道的自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)合術(shù)前給予的訓(xùn)練指導(dǎo)，如取合適臥位、有效的咳痰方法、床上活動(dòng)等，以患者復(fù)述、練習(xí)為主，護(hù)士在旁加以糾正和指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí)，以更好地促進(jìn)疾病康復(fù)和功能恢復(fù)。

1.3.2.4 出院指導(dǎo) 第4階段為出院前教育，以提高自我護(hù)理能力為主。護(hù)士向患者介紹目前的治療情況，以及出院后需要注意的飲食、休息活動(dòng)、服藥、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)等，教育患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，幫助患者逐漸適應(yīng)出院的環(huán)境。

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①2組患者出院前采用自行設(shè)計(jì)的健康教育效果反饋表對(duì)實(shí)施健康教育后掌握相關(guān)知識(shí)及技能情況進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。根據(jù)患者入院宣教內(nèi)容、圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)及出院指導(dǎo)等設(shè)計(jì)了20個(gè)題目的問(wèn)卷，每個(gè)題目均設(shè)完全掌握、部分了解、不知道3個(gè)選擇，分別計(jì)為3、2、1分，50～60分為優(yōu)，40～49分為良，30～39分為一般，<30分為差。②2組患者均進(jìn)行自我護(hù)理相關(guān)技能(管道護(hù)理、有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng))的考察，患者能復(fù)述或演示者

為達(dá)標(biāo)，否則為未達(dá)標(biāo)。③2組患者均對(duì)本次健康教育護(hù)理的滿(mǎn)意度采用無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，所有調(diào)查問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)理人員發(fā)放、收集，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)及技能情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)及

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，護(hù)理組掌握相關(guān)疾病知識(shí)及技能情況的優(yōu)良率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組掌握情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組自我護(hù)理相關(guān)技能達(dá)標(biāo)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組自我護(hù)理相關(guān)技能達(dá)標(biāo)情況比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，護(hù)理組管道護(hù)理、有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng)的自我護(hù)理相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組達(dá)標(biāo)率均有優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組患者對(duì)健康教育護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)健康教育護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2護(hù)理組患者對(duì)健康教育護(hù)理滿(mǎn)意率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌，嚴(yán)重威脅廣大婦女的健康及生命。手術(shù)治療往往切除范圍廣、損傷大，加之面臨死亡的威脅，使患者承受著巨大的痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的健康教育模式很大程度上忽略了護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，未能形成完整的健康教育體系，事先沒(méi)有周密的計(jì)劃，僅在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，缺乏預(yù)見(jiàn)性，往往是護(hù)士填鴨式講解為主，講解完畢視為工作完成，常不顧患者理解與否，很可能使患者對(duì)于一些健康措施只知其然而不知其所以然而容易遺忘，很難將健康教育的意義落到實(shí)處，這樣不能達(dá)到一個(gè)良好的效果。本研究將階段式強(qiáng)化健康教育應(yīng)用于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者，大大提高了患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)和自我護(hù)理技能的掌握及健康教育滿(mǎn)意率。

首先，階段式強(qiáng)化健康教育有利于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者相關(guān)知識(shí)的掌握。本研究結(jié)果顯示，對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取階段式強(qiáng)化教育，有效提高了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率。這是因?yàn)樵摻逃椒ǖ膶?shí)施可使健康教育的實(shí)施程序化、規(guī)范化，避免了漏項(xiàng)的發(fā)生。使護(hù)士知道什么時(shí)間做什么，怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，具有前瞻性、針對(duì)性、階段性、時(shí)限性。心理學(xué)研究認(rèn)為，對(duì)信息的記憶會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消退，反復(fù)學(xué)習(xí)能有效提高記憶水平[2]。入院后，患者除面對(duì)疾病痛苦、陌生環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等帶來(lái)的壓力外，還要面臨手術(shù)帶來(lái)的痛苦和精神壓力，因而會(huì)產(chǎn)生悲觀(guān)、恐懼及焦慮心理，針對(duì)患者所處入院階段給予容易為患者接受和掌握的健康教育，突出重點(diǎn)，幫助患者建立正確的認(rèn)知尤為必要。然后進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)識(shí)全方面宣教，結(jié)合患者病情進(jìn)展的不同時(shí)期進(jìn)行一對(duì)一雙向交流式教育。同時(shí)應(yīng)注重患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友，護(hù)理人員適當(dāng)向患者介紹成功案例，或者讓病友現(xiàn)身說(shuō)法以減輕患者的焦慮，減少患者的疾病不確定感，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。

其次，階段式強(qiáng)化健康教育可提高患者自我護(hù)理相關(guān)技能。有效的健康教育對(duì)患者的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的作用[3]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范、連續(xù)、完整、針對(duì)性的講解自我護(hù)理技能，巧妙的示范，適時(shí)的指導(dǎo)易于患者接受和記憶，使患者掌握了一些力所能及的自我護(hù)理技巧，增強(qiáng)了自信心，降低了的心理應(yīng)激水平，從而促進(jìn)了術(shù)后各系統(tǒng)、各器官功能的恢復(fù)，加速患者疾病的康復(fù)。

最后，階段式強(qiáng)化健康教育增加了患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度。階段健康教育使護(hù)士有更多的時(shí)間在患者身邊，主動(dòng)地向患者講解有關(guān)的內(nèi)容與問(wèn)題，及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài)，根據(jù)患者情況變化、個(gè)體差異提供更規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，從而滿(mǎn)足了患者的健康需求。一方面增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，密切了護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，在無(wú)形中也避免或減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能，有助于提高護(hù)士的主動(dòng)性和綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，使其必須及時(shí)評(píng)估患者的情況及治療護(hù)理效果，能夠動(dòng)態(tài)掌握其病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療的變化，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了工作的積極性。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者實(shí)施階段式強(qiáng)化健康教育是一種有效的健康教育方法，尤其是在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”護(hù)理的今天，階段式強(qiáng)化健康教育使患者感受到了護(hù)理服務(wù)的改善，更促進(jìn)了社會(huì)和諧。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.整體護(hù)理概論與模式病房建設(shè)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1998：75-76.

[2] 艾森克.心理學(xué)：一條整合的途徑(上冊(cè))[M].閻鞏固，譯.上海:華東師范大學(xué)出版社，2000：295-296.

[3] 田君葉，劉均娥，穆紅．骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(4)：377-379．

(本文編輯：石 康)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：2011年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(第二批)(編號(hào)：2011013076)

1 河北省張家口市宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000

劉曉偉(1976—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

R737.3

A

1002-2619(2014)03-0442-03

2013-05-10)