王 珊 王冰飛

(河北省石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050051)

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對預(yù)防肛腸手術(shù)后疼痛的影響分析※

王 珊 王冰飛1

(河北省石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050051)

中醫(yī)肛腸手術(shù)；疼痛；情志導(dǎo)引法；護(hù)理

肛腸手術(shù)雖然時(shí)間短，創(chuàng)口小，但是由于切開部位神經(jīng)豐富，臨床常采用的肛周阻滯是局部麻醉的一種方式，但維持時(shí)間較短，因而手術(shù)后的疼痛成為患者最大的痛苦來源。肛腸科術(shù)后疼痛是患者、醫(yī)生、護(hù)士遇到的常見問題，給患者帶來極大痛苦，影響休息和活動(dòng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，主要以疼痛、排便障礙、尿潴留多見，嚴(yán)重者還可影響各器官的正常生理功能，如血壓升高、心率增快、血糖升高、惡心及嘔吐等，從而使個(gè)體防御功能及人的整體性受到損害。在很大程度上，患者的心理因素會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而加重癥狀。有研究報(bào)道，患者術(shù)前過度緊張，是誘發(fā)疼痛的因素之一[1]。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是術(shù)前心理護(hù)理的一種方法，通過多年的實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，除了給患者一個(gè)安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境以及做好術(shù)前訪視工作，可指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)。這在減輕患者機(jī)體與精神上的痛苦，使機(jī)體盡快康復(fù)，起到了良好作用。2013-03—2013-06，我們對50例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前中醫(yī)導(dǎo)引護(hù)理，并與常規(guī)術(shù)前護(hù)理50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科行肛腸手術(shù)的患者，隨機(jī)分為2組。導(dǎo)引組50例，

男23例，女27例；年齡22～76歲，平均(42.23±10.02)歲；痔21例，瘺17例，肛裂2例。對照組50例，男27例，女23例；年齡21～84歲，平均(41.03±11.22)歲；痔24例，瘺13例，肛裂3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 術(shù)前1 d護(hù)士到病房做好術(shù)前訪視工作，如耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。

1.2.2 導(dǎo)引組 在對照組的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)引術(shù)的練習(xí)。分為4步：心理緊張?bào)w驗(yàn)、肢體緊張?bào)w驗(yàn)、自我放松體驗(yàn)及意象調(diào)節(jié)，可重復(fù)練習(xí)2～3次。

1.2.2.1 心理緊張?bào)w驗(yàn) 與患者一同做“過電”游戲，患者伸出左手手心向下，伸出右手示指向上與醫(yī)務(wù)人員的左手手心接觸。醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)喊一些數(shù)字，當(dāng)喊尾數(shù)是7的數(shù)字時(shí)，如27、37、47、107，患者要設(shè)法左手抓，右手逃，以體驗(yàn)心理緊張的感覺，可反復(fù)多次。

1.2.2.2 肢體緊張?bào)w驗(yàn) ①體驗(yàn)的順序依次為手臂部、頭部、軀干部、腿部；②手臂部的緊張：雙臂伸直，雙手同時(shí)握緊拳，緊張手和臂部；③頭部的緊張：皺起前額部肌肉、眉頭、鼻子和臉頰，可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，仿佛在極痛苦狀態(tài)下使勁一樣；④軀干部位的緊張：聳起雙肩，緊張肩部肌肉，挺起胸部，緊張胸部肌肉，拱起背部，緊張背部肌肉，屏住呼吸，緊張腹部肌肉；⑤腿部的緊張：伸出右腿，右腿向前用力，腳面與腿垂直，緊張右腿肌肉，伸出左腿，左腿向前用力，腳面與腿垂直，緊張左腿肌肉。

1.2.2.3 自我放松體驗(yàn) ①姿勢：可坐位、平躺，取較舒適的體位，輕閉雙眼。②調(diào)整呼吸：深吸一口氣，緩慢呼出，做3遍。③放松身體：心里默想：頭部放松(如頭頂、前額、眉心、太陽穴、后腦勺、眼睛、耳朵、臉頰、嘴唇、舌頭等)，頸部放松(如喉嚨、頸椎)，肩背部放松，胸腹部放松，雙上肢放松(如大臂、小臂、手腕、手掌、手指)、腰部放松、臀部放松、雙下肢放松(如大腿、小腿、腳腕、腳掌、腳趾尖)。如果還未感到放松，可重復(fù)上述過程。

1.2.2.4 意象調(diào)節(jié) 令患者若有若無地想象自己身體很重或很輕，大腦清晰，身體放松，心情放松，腹部溫暖，身體柔軟等?？山虝?huì)患者使用以下指導(dǎo)語：①感到身體很重、很重，像石頭一樣向下沉；②感到身體很輕、很輕，像云一樣向上飄；③感到大腦里是一汪清澈的湖水，很清、很清，腦細(xì)胞很放松，不思考任何事情；④感到心臟像一朵蓮花在開放、香氣四溢，不操心，保持心情愉快；⑤感到小腹很溫暖、很溫暖；⑥感到身體很柔軟，每個(gè)細(xì)胞都充滿溫暖的生命力。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后3、12、24 h的視覺模擬評分[2]和術(shù)后睡眠質(zhì)量評分。視覺模擬評分(visual analague csale，VAS)是各種痛覺評分法中最敏感的方法，它是用一條標(biāo)有0～10 cm刻度的直線或直尺，左邊注明0字樣，右邊注明10字樣，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，適合6歲以上的患者。讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己疼痛的刻度，由護(hù)士記錄患者標(biāo)記的位置作為患者的VAS評分。輕度:VAS測值為1～3，疼痛輕微可忍，不影響活動(dòng)及睡眠，無須口服鎮(zhèn)痛藥。中度:VAS測值為4～6，疼痛不可忍，影響活動(dòng)及睡眠，口服鎮(zhèn)痛藥可緩解。重度:VAS測值為7～10，疼痛劇烈無法忍受，嚴(yán)重影響活動(dòng)及睡眠，須肌肉注射止痛藥物方可緩解。睡眠質(zhì)量評分于術(shù)后72 h開始，采用0～10分制，0分表示失眠，10分表示舒適睡眠。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后3、12、24 h VAS評分比較 見表1。

表1 2組術(shù)后3、12、24 h VAS評分比較 分，

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，導(dǎo)引組術(shù)后3 h、12 h、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組手術(shù)72 h后睡眠質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 2組手術(shù)72 h后睡眠質(zhì)量評分比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組手術(shù)72 h后睡眠質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，導(dǎo)引組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 導(dǎo)引組術(shù)后24 h內(nèi)無尿潴留，水腫2例；對照組術(shù)后尿潴留8例，水腫13例。

3 討 論

肛腸疾病術(shù)后疼痛不同于一般外科術(shù)后疼痛，除具有創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛外，還因術(shù)后換藥、排便等刺激引起肛門括約肌痙攣導(dǎo)致劇烈疼痛，我們提倡一種在無痛或微疼痛的自我感覺下渡過肛腸疾病術(shù)后恢復(fù)期。肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛的原因，首先是手術(shù)切口組織和神經(jīng)的損傷；其次，由于患者對疼痛認(rèn)知以及個(gè)體差異造成的憂慮也是加重術(shù)后疼痛的原因[3]，緊張不僅降低機(jī)體對麻醉藥品的敏感度，還可造成交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致周圍血管收縮、心跳加快、血壓升高、呼吸困難、尿潴留、胃腸蠕動(dòng)減弱及便秘；此外，術(shù)后感染也可并發(fā)疼痛。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)意為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”之意，技術(shù)關(guān)鍵是使“氣”更平和，使“體”更柔軟。其作用一是讓患者學(xué)會(huì)釋放緊張的情緒，懂得松弛之道，二是讓患者體驗(yàn)放松的感覺，掌握自我放松的要領(lǐng)和技巧。給患者一個(gè)安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者心情愉快，以消除患者的緊張情緒。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過術(shù)前中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，導(dǎo)引組患者術(shù)后的疼痛程度低于對照組、睡眠質(zhì)量較好(P<0.05)。說明術(shù)前對患者進(jìn)行必要的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，對保持患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)、生命體征平穩(wěn)、減緩疼痛具有重要的臨床意義。因此，本研究采用心理緊張?bào)w驗(yàn)、肢體緊張?bào)w驗(yàn)、自我放松體驗(yàn)及意象調(diào)節(jié)等中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的方法，使患者掌握放松的技巧，體驗(yàn)放松的情趣，從而有效改善患者的緊張情緒，明顯緩解術(shù)后疼痛的時(shí)間以及癥狀，促進(jìn)身心康復(fù)，有助于病情恢復(fù)，使患者對于手術(shù)的不安與恐慌心理，保持最佳的心理狀態(tài)，更好地配合手術(shù)。因此，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是一種投資少、效益好、簡便易行的新療法，值得在臨床中推廣。

[1] 李晟瑋，張社生，張星，等.中西藥聯(lián)用對肛腸術(shù)后疼痛緩解作用的臨床觀察 [J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(3)：53-54.

[2] 嚴(yán)相默．臨床疼痛學(xué)[M]．延吉：延邊人民出版社，1996：153-154．

[3] 姜永前，王秋寧，唐艷秋，等.肛腸病術(shù)后并發(fā)疼痛成因及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(10):156.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013104)

1 河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理教研室，河北 石家莊 050017

王珊(1970—)，女，主管護(hù)師。從事手術(shù)室護(hù)理工作。

R619；R441.1

A

1002-2619(2014)03-0449-02

2013-06-25)