鄭森林　吳心閂

【摘要】 目的 探討急性腸梗阻的診斷、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 37例急性腸梗阻患者的臨床資料， 分析診治的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果 本組患者非手術(shù)治療21例， 手術(shù)治療16例， 所有患者全部治愈。結(jié)論 急性腸梗阻常見(jiàn)病因?yàn)檎尺B或腫瘤。腹部立臥位X線平片、B超、CT及增強(qiáng)CT在診斷中有重要價(jià)值， 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者愈后有重要的影響。

【關(guān)鍵詞】 腸粘連；急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)

急性腸梗阻是普通外科常見(jiàn)疾病， 病因不同而治療方法也各不相同， 并直接影響患者的恢復(fù)過(guò)程甚至生命。因此， 及時(shí)正確判斷是否為絞窄性腸梗阻或完全性腸梗阻及手術(shù)指征尤為重要， 現(xiàn)將本院近3年診治37例急性腸梗阻的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者共37例， 其中男28例， 女9例， 年齡14～86歲， 平均年齡52.4歲， 住院時(shí)間最短2 d， 最長(zhǎng)19 d， 平均住院12.2 d， 梗阻病因明確34例， 病因不明3例， 病因明確者中機(jī)械性腸梗阻32例， 麻痹性腸梗阻2例。病因分別是腸粘連24例， 腫瘤性4例， 腸扭轉(zhuǎn)3例， 嵌頓疝3例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 有典型的腹痛31例， 嘔吐18例， 腹脹32例， 肛門停止排氣、排便30例。體征表現(xiàn)為腹部壓痛伴或不伴反跳痛28例， 腹肌緊張21例， 腹部膨隆31例， 腸型2例。均行腹部立臥位片檢查， 32例患者提示腸腔積氣、腸腔有液平或孤立腸袢， 34例腹部B超中， 19例有提示腸管積液、擴(kuò)張、腹水， 部分腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失。15例行腹部CT檢查， 9例提示腹腔腫塊、腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸系膜增厚、腹水等。

1. 3 治療 本組患者非手術(shù)治療22例， 手術(shù)治療15例。非手術(shù)治療包括禁飲食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡， 抗感染、生大黃煎水低壓灌腸等。病情嚴(yán)重者給血漿或人血白蛋白， 并使用奧曲肽等。手術(shù)治療主要是胃腸減壓， 腸粘連、嵌頓松解術(shù)， 部分壞死腸管切除術(shù)， 腫瘤患者一期腫瘤切除腸吻合術(shù)等。

2 結(jié)果

本組患者均治愈， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 無(wú)死亡病例。2例發(fā)現(xiàn)早期炎性腸梗阻， 經(jīng)保守治療后痊愈。

3 討論

急性腸梗阻是普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一， 發(fā)病急， 部分患者可以在短時(shí)間內(nèi)因病情變化、加重， 可發(fā)展致大段腸管缺血、壞死、危及生命。單純粘連性腸梗阻如果進(jìn)展為絞窄性腸梗阻或完全性腸梗阻需要行腸切除， 手術(shù)死亡率達(dá)30%[1]。急性腸梗阻保守治療后6 h應(yīng)復(fù)查腹部X線片， 并與原X線片進(jìn)行比較[2]。非手術(shù)治療期間， 最初24 d體檢頻率不得少于每3小時(shí)1次[3]。CT、增強(qiáng)CT能了解腹腔是否有腫塊、腸系膜是否扭轉(zhuǎn)、腸壁水腫等的具體情況[4]。急性腸梗阻的保守治療主要行胃腸減壓、禁飲食、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂， 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染， 生大黃煎水低壓灌腸等以促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 利于排氣、排便， 應(yīng)用血漿或人血白蛋白能提高血漿滲透壓， 減輕腸管水腫， 改善腸黏膜氧供， 禁飲食患者應(yīng)用卡文維持每日能量需要， 應(yīng)用奧曲肽可抑制胃腸液的分泌量， 最終有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)[5]。對(duì)大腸腫瘤急性腸梗阻患者努力爭(zhēng)取保守治療好轉(zhuǎn)， 并進(jìn)行積極的腸道準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持治療后， 行一期大腸癌根治術(shù)[6]， 梗阻時(shí)間長(zhǎng)、腸管水腫嚴(yán)重、患者情況差， 則大腸癌根治術(shù)， 腸管造口， 二期行腸管吻合術(shù)。因此正確判斷粘連性腸梗阻和絞窄性腸梗阻將直接影響手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇， 并直接影響患者的預(yù)后。絞窄性腸梗阻常有以下特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作急驟， 開始即可為持續(xù)性劇烈疼痛， 或在陣發(fā)性疼痛加重之間仍有持續(xù)性疼痛， 腸鳴音亢進(jìn)， 嘔吐出現(xiàn)早， 持續(xù)劇烈， 嘔吐后腹痛不能緩解。②病情發(fā)展迅速， 早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療病情改善不顯著。③有明顯的腹膜刺激征， 體溫升高、脈率增快、有局部隆起或白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。④腹脹不對(duì)稱， 腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性， 或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥腸鳴音減弱或消失。作者體會(huì)到某些特殊的病例可能早期并沒(méi)有上述表現(xiàn)， 應(yīng)在機(jī)械性腸梗阻發(fā)展至絞窄前進(jìn)行手術(shù)。即使是有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生在術(shù)前診斷為單純性機(jī)械性腸梗阻的病例中， 約1/3手術(shù)證實(shí)為絞窄性腸梗阻[7]。對(duì)于部分病因不明腸梗阻患者， 經(jīng)保守治療24～48 h后病情仍不能緩解， 甚至加重者， 也應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療避免病情惡化[8]。對(duì)于保守治療有一定效果而又較長(zhǎng)期（不超過(guò)1周）不緩解的亞急性腸梗阻或反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻， 也主張手術(shù)治療[9]。

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[收稿日期：2014-04-28]endprint