★ 董日 林色奇 查青林** 伊凡

(1.婺源縣中醫(yī)院 江西 婺源 333200；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004；3.江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 江西 南昌 330006)

隨著西醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，中醫(yī)藥一直有被邊緣化的趨向。我們?cè)诩韧难芯恐蟹治隽?990年至2004年中醫(yī)藥從業(yè)人員狀況，并采用自回歸移動(dòng)平均模型(ARIMA)對(duì)未來15年中醫(yī)藥從業(yè)人員情況進(jìn)行了預(yù)測(cè)分析。自1990年～2004年的15年間，我國中醫(yī)從業(yè)人員占全部衛(wèi)生技術(shù)人員的比例逐年下降，15年來該比例沒有一年是上升的，1990年為9.45%，至2004年只有5.51%，按此趨勢(shì)采用ARIMA法進(jìn)行預(yù)測(cè)，至2020年，中醫(yī)藥從業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例將會(huì)降至2.98%[1]。為了全面了解江西省中醫(yī)藥需求的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，我們對(duì)該省2002年至2012年的中醫(yī)藥公開數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集整理，并采用ARIMA模型對(duì)未來5年江西省中醫(yī)藥需求趨勢(shì)進(jìn)行了預(yù)測(cè)分析。

1 研究方法

1.1 中醫(yī)藥需求信息采集 課題從以下5個(gè)方面采集中醫(yī)藥數(shù)據(jù)：(1)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)；(2)中醫(yī)類醫(yī)院工作人員情況；(3)中醫(yī)醫(yī)療資源分配情況；(4)中醫(yī)類醫(yī)院年收支情況；(5)中醫(yī)類醫(yī)院住院患者負(fù)擔(dān)情況。數(shù)據(jù)來源于國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站(http://www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm)的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，本研究摘錄了江西省2002～2012年的相關(guān)數(shù)據(jù)，并構(gòu)建了分析數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)分析 采用ARIMA法對(duì)各需求指標(biāo)進(jìn)行時(shí)間序列分析，并對(duì)未來5年的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。數(shù)據(jù)分析在SAS9.1.3平臺(tái)上進(jìn)行。

表1 江西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測(cè)

圖1 江西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測(cè)圖

2 分析結(jié)果

2.1 中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)現(xiàn)狀及預(yù)測(cè) 在過去的11年中，江西省中醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)一直在100～106個(gè)之間，沒有大幅變動(dòng)，經(jīng)ARIMA分析，預(yù)計(jì)未來5年應(yīng)該也不會(huì)有大的變動(dòng)。實(shí)有床位數(shù)則呈逐年上升趨勢(shì)，從2002年的8 010張，增加至2012年的18 984張，數(shù)量增加了2.37倍。采用ARIMA預(yù)測(cè)分析，預(yù)計(jì)未來5年仍呈較快增長趨勢(shì)，至2017年，實(shí)有床位數(shù)將增加至24 471(95%區(qū)間：19 379～29 563)張。

2.2 中醫(yī)類醫(yī)院工作人員現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)

2.2.1 在崗職工數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員情況 過去11年，江西省中醫(yī)類醫(yī)院在崗職工數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，2002年為12 474人，至2012年增加至22 254人，增加1.78倍。經(jīng)ARIMA分析，預(yù)計(jì)未來5年仍呈逐年增長趨勢(shì)，至2017年增加至27 144(95%區(qū)間：24 415～29 873)人。衛(wèi)生技術(shù)人員從2002年的10 382人增加至2012年的19 312人，增加了1.86倍。經(jīng)ARIMA分析，預(yù)計(jì)至2017年，江西省中醫(yī)類醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員將達(dá)到23 777(95%區(qū)間：20 969～26 585)人。詳見表1、圖1。

2.2.2 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況 相比醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的逐年快速增加的趨勢(shì)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的數(shù)量呈緩慢增加趨勢(shì)，2002年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2 102人，2012年增加至3070人，增加了1.46倍，ARIMA預(yù)測(cè)未來5年仍呈緩慢增長趨勢(shì)，至2017年增加至3 554(95%區(qū)間：2 500～4 608)人。與中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)呈緩慢增長相反，中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的百分比卻呈逐年下降的趨勢(shì)，2002年該百分比為47.64%，至2012年降至44.06%，2010年降到最低為40.77%，ARIMA預(yù)測(cè)未來5年，該百分比仍可能降低，至2017年降至42.27%(95%區(qū)間：36.40%～48.14%)。該數(shù)據(jù)顯示中醫(yī)的隊(duì)伍在不斷萎縮，中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展過程中需求更多的是西醫(yī)，中醫(yī)在中醫(yī)類醫(yī)院中有被逐步邊緣化的趨向。詳見表2、圖2、圖3。

2.3 中醫(yī)藥資源分配現(xiàn)狀及預(yù)測(cè) 過去11年間，江西省萬人擁有中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)逐年增加，從2002年的1.9張/萬人口增加至2012年的4.21張/萬人口，增加了2.22倍，ARIMA預(yù)測(cè)未來5年仍呈增長趨勢(shì)，至2017年增加至萬人口病床數(shù)為5.37(95%區(qū)間：4.21～6.52)張。相比病床數(shù)，萬人擁有的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)變動(dòng)不大，2002年為1.77中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)/萬人口，2012年為2.02%，ARIMA預(yù)計(jì)未來5年仍變動(dòng)不大，至2017年為萬人中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為2.14(95%區(qū)間：1.73～2.56)人。

2.4 公辦中醫(yī)類醫(yī)院收支情況及預(yù)測(cè)

2.4.1 總收支情況 過去11年，江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均總收入和總支出均呈逐年增加趨勢(shì)，總收入從2002年的733萬元，增加至2012年的5 039萬元，增加了6.87倍，ARIMA預(yù)計(jì)未來5年仍會(huì)大幅增長，至2017年，總收入增至7 192(95%區(qū)間：5 669～8 715)萬元；總支出亦呈逐年大幅增長趨勢(shì)，2002年為733萬元，2012年為4 707萬元，增加了6.42倍，ARIMA預(yù)測(cè)未來5年仍呈增加趨勢(shì)，至2017年，總支出增加至6 694(95%區(qū)間：5 365～8 023)萬元。

表2 江西省中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測(cè)

圖2 江西省中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)及ARIMA預(yù)測(cè)圖

圖3 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)百分比及ARIMA預(yù)測(cè)圖

2.4.2 藥品收入情況 過去11年，江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均藥品收入呈逐年增加趨勢(shì)，11年間，藥品收入增加了6.37倍，預(yù)計(jì)未來5年仍會(huì)大幅增長，至2017年，按醫(yī)院平均藥品收入增至3 326萬元。中藥收入占總藥品收入的百分比呈波動(dòng)態(tài)勢(shì)，在27.8%～34.1%之間，總體來看，中藥占總藥品收入百分比偏低。詳見表3、圖4、圖5。

表3 江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均藥品收入合計(jì)現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測(cè)

圖4 中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均藥品收入現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測(cè)圖

圖5 中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院中藥收入占藥品收入百分比現(xiàn)狀及ARIMA預(yù)測(cè)圖

2.4.4 門診中藥收入及占比 過去11年江西省公辦中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均門診中藥收入呈逐年增長趨勢(shì)，2002年門診中藥收入為87.4萬元，2012年為456萬元，11年間門診中藥收入增長了5.23倍，ARIMA預(yù)計(jì)未來5年仍有較大增長，至2017年增加至642(95%區(qū)間：496～787)萬元。門診中藥收入占門診藥品收入百分比亦呈緩慢增長趨勢(shì)，2002年門診中藥收入占門診藥品收入百分比為42.6%，2012年增加至54.1%，較2002年增長了11.5個(gè)百分點(diǎn)，ARIMA預(yù)測(cè)，未來5年仍呈增長態(tài)勢(shì)，至2017年增加至59.8%(95%區(qū)間：47.9%～71.8%)。在中藥收入占藥品總收入百分比不高的情況下，中醫(yī)類醫(yī)院門診中藥收入占比卻在不斷增加，可以看出，中醫(yī)的陣地主要集中在中醫(yī)類醫(yī)院的門診。

2.4.5 住院中藥收入及占比 過去11年江西省中醫(yī)類醫(yī)院按醫(yī)院平均住院中藥收入呈逐年增長趨勢(shì)，2002年住院中藥收入為34.9萬元，2012年增加至340.2萬元，11年間，住院中藥收入增長了9.75倍。相比住院中藥收入的大幅增加，住院中藥收入占住院藥品收入百分比變動(dòng)不大，2002年為21.5%，2012年為22.8%，最低的年份是2004年，占比只有14.2。

2.5 中醫(yī)類醫(yī)院住院患者負(fù)擔(dān)情況 過去11年住院病人人均住院費(fèi)用以及出院者日均住院費(fèi)用均呈逐年增加趨勢(shì)，人均住院費(fèi)用在2002年為1 686.45元，2012年增加至4 551.28元，11年間增加了2.70倍，ARIMA預(yù)測(cè)未來5年仍呈快速增長趨勢(shì)，至2017年增加至5 983.70(95%區(qū)間：4 561.62～7 405.77)元；出院者日均住院費(fèi)用在2002年為199.01元，2012年為498.22元，11年增長了2.50倍，ARIMA預(yù)測(cè)未來5年仍快速增長，至2017年增加至647.83(95%區(qū)間：554.43～741.22)元。

3 討論

本文對(duì)2002～2012年間江西省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出當(dāng)前江西省中醫(yī)藥需求有以下特點(diǎn)：(1)中醫(yī)類醫(yī)院蓬勃發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院收入逐年增加；(2)中醫(yī)類醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求不斷擴(kuò)大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的百分比在下降，中醫(yī)隊(duì)伍有萎縮趨勢(shì)。(3)中藥收入逐年增加，但中藥收入占藥品收入的百分比不高。

從既往報(bào)道來看，當(dāng)前我國中醫(yī)院的發(fā)展大體亦呈現(xiàn)這樣的趨勢(shì)。鄭格琳等[2]通過對(duì)2005～2009年我國中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位、人員、固定資產(chǎn)等資源情況進(jìn)行分析,并與綜合醫(yī)院進(jìn)行比較，5年中我國中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、實(shí)有床位數(shù)、職工數(shù)、固定資產(chǎn)均在增長，機(jī)構(gòu)數(shù)增長較慢，固定資產(chǎn)增長速度高于床位、職工增長，反映了政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入力度加大和自籌能力增強(qiáng)。5年中我國中醫(yī)醫(yī)院門急診患者數(shù)量、出院患者數(shù)量、業(yè)務(wù)收入年均增長速度高于機(jī)構(gòu)、床位、職工年平均增長速度，說明我國中醫(yī)醫(yī)院工作效率明顯提高。黨海霞等[3]通過對(duì)北京、甘肅、陜西、吉林、安徽等省市農(nóng)民進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，認(rèn)為縣級(jí)中醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭單位,對(duì)農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)推廣與應(yīng)用起著重要的作用。而蔡毅等[4]通過分析縣中醫(yī)院和縣綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)1993～2010年,縣中醫(yī)院院均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成比從62.5%下降到38.3%，縣中醫(yī)院門診和住院中藥收入分別僅占其藥品收入的35.0%～40.9%和10.8%～14.2%，縣中醫(yī)院中醫(yī)人力資源減少,醫(yī)師服務(wù)效率低于縣綜合醫(yī)院,收入結(jié)構(gòu)趨近于縣綜合醫(yī)院,中藥收入少于西藥。林海等[5]測(cè)算上海市中醫(yī)醫(yī)院2002～2007年財(cái)務(wù)收支情況，上海市中醫(yī)醫(yī)院相比于綜合醫(yī)院更易受到政策藥品差價(jià)控制的影響。因人員支出的上升和藥品加成率的下降,上海市中醫(yī)醫(yī)院2007年虧損1.88億,占全市公立醫(yī)院虧損的大部分。劉白云等[6]調(diào)查分析了我國5省17家中醫(yī)醫(yī)院共1 096名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)41.9%的中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者有離職意愿，中醫(yī)人才非正常流失現(xiàn)象較嚴(yán)重。

綜合上述，江西省中醫(yī)類醫(yī)院與全國其他醫(yī)院相似，醫(yī)院規(guī)模在不斷擴(kuò)大，而對(duì)中醫(yī)藥人才的需求卻并不大，中醫(yī)有在中醫(yī)類醫(yī)院中被逐漸邊緣化的趨勢(shì)。對(duì)此，政府部門應(yīng)積極采取措施，從經(jīng)濟(jì)上、政策上給予支持，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院要多用中醫(yī)中藥，多開展中醫(yī)研究，提升中醫(yī)在中醫(yī)類醫(yī)院中使用比例，防止中醫(yī)在中醫(yī)類醫(yī)院中被逐步邊緣化。

[1]蔣力生，查青林.中醫(yī)從業(yè)人員情況趨勢(shì)堪憂[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(3):1.

[2]鄭格琳，李金芳，孫曉東，等.2005-2009年我國中醫(yī)醫(yī)院資源情況分析[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(7):69-71.

[3]黨海霞，羅衛(wèi)芳，李哲，等.縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀分析及政策建議[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):21-23.

[4]蔡毅，吳蓓，湯勝藍(lán)，等.我國縣級(jí)中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀和策略[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(1):57-61.

[5]林海，荊麗梅，金春林，等.上海市中醫(yī)醫(yī)院收入與支出分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(1):21-27.

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