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(1.開縣人民醫(yī)院病理科,重慶 開縣 405400;2.巴南區(qū)人民醫(yī)院:a.病理科;b.婦科,重慶 401320)
由于社會(huì)、環(huán)境及人文因素,宮頸病變的發(fā)病率越來越高,宮頸癌已成為導(dǎo)致女性死亡的主要原因之一。宮頸癌早期無任何特殊癥狀,但由于宮頸固有的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),可以通過陰道口直接觀察并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織學(xué)檢查;而且宮頸癌有較長的癌前病變階段,可以通過定期且正規(guī)的婦科檢查,早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變[1]。近年來液基薄層細(xì)胞(TCT)檢查技術(shù)因其取材及制片等優(yōu)勢,以及伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)報(bào)告系統(tǒng)在我國的推廣,明顯提高了宮頸病變的篩查陽性率及準(zhǔn)確率[2-4]。本文通過對(duì)本院9 012例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,以評(píng)價(jià)液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮頸病變的診斷價(jià)值。
收集整理2010年1月至2012年12月到本院婦科行宮頸
液基細(xì)胞學(xué)檢查9 012例資料,患者年齡18~82歲,平均年齡(38.2±7.5)歲,均為已婚或未婚有性生活史患者。
患者檢查時(shí)避開月經(jīng)期,取截石位,用陰窺器充分暴露宮頸,使用專用宮頸刷,圍繞宮頸順時(shí)針方向以適當(dāng)力度旋轉(zhuǎn)3~5轉(zhuǎn),采集宮頸及宮頸管細(xì)胞,將刷頭取下放入裝有保存液的小瓶內(nèi)[5-6],并作好標(biāo)識(shí)送往我科,我科采用的膜式液基細(xì)胞學(xué)方法制片,并行巴氏染色后鏡檢。其中TCT檢測陽性病例12例非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)、10例不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)、35例低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、72例高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、2例鱗狀上皮細(xì)胞癌(SCC)和6例腺細(xì)胞異常做陰道鏡下病理活檢,并將此結(jié)果與TCT檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
9 012例液基細(xì)胞學(xué)檢查,除32例標(biāo)本不滿意外(鱗狀細(xì)胞數(shù)量小于5 000個(gè))[7],8 980例納入分析,標(biāo)本滿意率99.6%。以ASC-US及以上為細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果,本組共發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陽性285例,陽性率3.2%。其中ASC-US有116例(1.29%),ASC-H有12例(0.13%),LSIL有53例(0.5%),HSIL有96例(1.06%),SCC有2例(0.02%),腺細(xì)胞異常6例(0.06%)。對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常進(jìn)行宮頸活檢共有137例,以CINⅠ及以上為陽性結(jié)果,共有125例,細(xì)胞學(xué)結(jié)果及組織學(xué)對(duì)照統(tǒng)計(jì),與組織學(xué)對(duì)照的符合率91.2%,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
表1 液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與宮頸活檢病理結(jié)果
宮頸癌是一種可以預(yù)防及治愈的疾病,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是一種現(xiàn)代新技術(shù),是細(xì)胞制片技術(shù)上的一次革新,較傳統(tǒng)涂片具有以下明顯優(yōu)勢[8-9]:①專用宮頸刷能采集到更多的宮頸脫落細(xì)胞,而且能采集到宮頸癌的好發(fā)部位——宮頸鱗柱交界處的細(xì)胞,這在標(biāo)本源頭提高了陽性率;②標(biāo)本保存瓶能使采集到的細(xì)胞得到迅速的保存固定,防止空氣干燥引起細(xì)胞變性,減少假陽性的發(fā)生率;③專用標(biāo)本瓶便于標(biāo)本在科室之間的攜帶及運(yùn)輸;④通過先進(jìn)的制片技術(shù),能將采集到的細(xì)胞最大程度的轉(zhuǎn)移到玻片上,滿足觀察需要。⑤通過有效的處理及科學(xué)精密過濾膜技術(shù),去除粘液、血液、及部分炎細(xì)胞等雜質(zhì),使宮頸細(xì)胞單層、均勻、清晰平鋪于玻片上,便于觀察診斷,減輕診斷醫(yī)師的閱片疲勞感,降低假陰性率;⑥標(biāo)本瓶剩余標(biāo)本可以重復(fù)制片或是做其他檢測(如HPV-DNA,PCR等);⑦良好的液基制片還有利于微生物的診斷,識(shí)別滴蟲、念珠菌、球菌、放線菌及皰疹病毒等,利于患者的針對(duì)性治療。綜上所述,液基細(xì)胞學(xué)明顯提高了制片質(zhì)量,為宮頸病變的準(zhǔn)確診斷提供了根本保障。本組病例研究顯示液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率和診斷符合率均比較高,因此液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸病變有較高的診斷價(jià)值;當(dāng)然,單純的液基細(xì)胞學(xué)也存在局限性,首先采集到的細(xì)胞只是宮頸病變表面和部分的細(xì)胞,對(duì)于宮頸深在性病變往往出現(xiàn)假陰性報(bào)告;另外液基細(xì)胞學(xué)沒有組織學(xué)結(jié)構(gòu),對(duì)宮頸病變的明確分級(jí)存在困難,必須結(jié)合宮頸活檢后進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)分型及病變范圍,才能作為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn);第三,液基細(xì)胞學(xué)檢測設(shè)備昂貴,費(fèi)用高,在大城市篩查已得到廣泛應(yīng)用,但在經(jīng)濟(jì)條件差和廣大農(nóng)村難以推廣[10-11]。
本組病例中HSIL比例偏高, LSIL比例較低,佐證了宮頸病變從低級(jí)別發(fā)展到高級(jí)別時(shí)間較快,一般只需要2~3年;而宮頸高級(jí)別病變發(fā)展到浸潤癌較慢(因?yàn)榛啄さ拇嬖?,一般需要6~7年。同時(shí)也反映了本地區(qū)宮頸癌普查力度不夠,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)婦女篩查力度及正規(guī)化篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸低級(jí)別病變[12]。據(jù)統(tǒng)計(jì):ASC-US隨訪組織學(xué)結(jié)果CINⅡ級(jí)以上一般為4.3%~25%,而本組高達(dá)41%。就此現(xiàn)象分析:①細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ASC-US病變細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),嚴(yán)格掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),做到對(duì)ASC-US的準(zhǔn)確診斷;②臨床取材不當(dāng),沒有取到更嚴(yán)重程度的病變細(xì)胞,應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生正規(guī)化取材;③臨床取材正規(guī),利用這種取材方式只能采集到這些病變細(xì)胞,假如是此種情況,我們會(huì)思考,對(duì)于ASC-US (根據(jù)2006年共識(shí)指南,ASC-US患者的臨床處理是:建議半年后復(fù)查,或作反饋性HPV DNA檢測,一般不提倡直接宮頸活檢[13])的臨床處理方式是否科學(xué),怎樣才是更科學(xué)的方式,我們還會(huì)進(jìn)一步收集資料去研究總結(jié)。
綜上所述,宮頸癌的發(fā)病率很高,是女性常見的惡性腫瘤之一,但因?yàn)閷m頸癌有較長的癌前病變期,只要注意定期進(jìn)行正規(guī)宮頸篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并及時(shí)處理,就能遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。液基細(xì)胞學(xué)檢測對(duì)宮頸病變有較高的診斷準(zhǔn)確率、特異性及敏感性,作為宮頸病變的首選普查方法應(yīng)得到廣泛應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 夏 菁,朱 瑾.宮頸疾病篩查項(xiàng)目在婦科專項(xiàng)體檢中應(yīng)用狀況[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,39(6):629-632.
[2] 周 萍,何嘯蘭,李 力.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測的臨床價(jià)值與不足[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(1):55-56.
[3] 江曉紅.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病及早期宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2012,27(34):5631-5633.
[4] 王曉英,黃永宏,楊曉峰.陰道鏡活檢與TCT對(duì)宮頸癌前病變診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1270-1271.
[5] 周毅惠,何蓮芝,朱 珠,等.液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病中的診斷[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(7):746-748.
[6] 趙艷琴.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和HPV檢測應(yīng)用于宮頸癌診斷的價(jià)值分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(6):638-639.
[7] 黃受方.新版《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》讀后感[J].診斷病理學(xué)雜志,2005,12(3):161-163.
[8] 賈 英,吳 瑾.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變的篩查價(jià)值一附38 088例分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(12):1492-1495.
[9] 李 貞,毛玲芝,李 屹,等.液基細(xì)胞學(xué)檢查及巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4314-4316.
[10] 鄧興書.宮頸癌的篩查方法[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(24):2487-2488.
[11] 單錦露,王 閣,王 東,等.CT和MRI在宮頸癌診斷與分期上的對(duì)比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6):382-384.
[12] 劉軍防,王 娜,尚延慧,等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測分級(jí)與病理活檢結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):614-616
[13] 張 渝.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1772-1773.