劉彥榮 張麗華 秦占川 王俊平 李淑紅

·護理研究·

巧用250定律對結腸癌術后首次化療患者認知重建的影響

劉彥榮 張麗華 秦占川 王俊平 李淑紅

目的巧用250定律，改變結腸癌首次化療患者認知，減輕其焦慮、抑郁，促進康復。方法通過護理人員的指導、協(xié)助聯(lián)絡，“榜樣”、患者的親戚、朋友對患者的關心、關愛和支持，患者多方面獲取直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗、改變認知，焦慮、抑郁減輕。結果干預后觀察組SAS及SDS評分均明顯低對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論巧用250定律對結腸癌首次化療患者進行干預可改變患者認知，幫助患者建立陽光思維，促使其積極向上，能夠以飽滿的熱情和堅定的信心面對疾病，積極配合治療，促進康復。

巧用250定律；化學治療；認知重建

手術是目前治療結腸癌的首選，術后進行化療是預防結腸癌擴散的重要手段。疾病本身和手術均給患者造成身心創(chuàng)傷。癌癥患者心理壓力巨大，壓力不但是來自自身，也來自家庭，加之進行化療將給家庭造成經(jīng)濟負擔，患者會產(chǎn)生自卑感[1]。隨著首次化療時間的接近，患者內(nèi)心的焦慮、抑郁和孤獨感加重，產(chǎn)生認知障礙，出現(xiàn)食欲減退、情緒低落，疲乏無力，甚至拒絕治療等行為，自我效能降低，癌因性疲乏加重[2]。患者生理功能下降，生活態(tài)度消極，嚴重影響了化療療程的完成。因此，結腸癌患者術后首次化療(化學治療)的正確認知至關重要。本研究巧用250定律[3]對結腸癌術后首次化療患者進行認知重建，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年8月至2012年8月收治的結腸癌患者80例，均為贊皇縣居民。按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男28例，女12例;年齡40～65歲，平均年齡(47±6)歲；文化程度：小學10例，初中20例，高中7例，大專及以上3例。對照組：男27例，女13例；年齡40～65歲，平均年齡(48±6)歲；文化程度：小學10例，初中21例，高中6例，大專及以上3例。2組患者性別比、年齡、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①結腸癌術后首次化療；②年齡40～65歲；③患者明確自身疾病診斷自愿參與本研究；④患者能明確表達自己的觀點。

1.2.2 排除標準：①合并有高血壓、心臟病、糖尿病等嚴重疾??；②患者不能正視疾病。

1.3 方法

1.3.1 測評工具： 采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4]對患者進行心理狀態(tài)評定。

1.3.2 對照組：采用結腸癌術后化療常規(guī)護理。為患者營造溫馨的治療環(huán)境，分散患者對惡心、嘔吐的注意力。責任護士主動做自我介紹，與患者建立相互信任的關系，并認真評估患者的需求,對患者實施常規(guī)的心理護理及健康指導，進行護理。

1.3.3 觀察組：在對照組術后化療常規(guī)護理的基礎上，巧用250定律，通過護理人員的指導，協(xié)助聯(lián)絡，“榜樣”與患者親戚、朋友的互動，給予患者干預措施：①患者入院后，全科醫(yī)護人員將輸化療藥物統(tǒng)一告知為輸“療程”藥物、淡化患者對輸化療藥物的恐懼感，減少不必要的重復刺激。②將輸“療程”藥物的患者安排在同一病室，互相交流，相互鼓勵，相互支持(如有化療過程中，嘔吐嚴重者，重新安排病室)。③選取“榜樣”(已經(jīng)化療結束，化療過程中不良反應小，且性格開朗、具有一定講解能力、愿意幫助別人的患者，護士給予專業(yè)知識培訓)，告知首次化療患者及家屬“榜樣”的聯(lián)系地址和電話?；颊叩挠H戚朋友可直接訪問“榜樣”，獲取經(jīng)驗；也可邀請“榜樣”到病室講解化療的經(jīng)驗和感受，護士對患者及家屬提出的不正確認知，及時給予解釋、更正，給予心理情感支持。

2 結果

干預前2組患者的SAS及SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者SAS及SDS評分比較 n=40，分，

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

巧用250定律，通過護理人員的指導、協(xié)助聯(lián)絡，“榜樣”、患者的親戚、朋友對患者的信息支持和情感支持，使患者的焦慮、抑郁減輕，認知改變，為延續(xù)治療打下基礎?；颊呤状位熐?，會擔心用藥效果和不良反應，產(chǎn)生心理困擾，出現(xiàn)食欲降低，疲乏無力等癥狀時，患者會產(chǎn)生錯誤的認知，抑郁、焦慮加重，此時，患者和家屬都迫切需求相關信息。

手術后的患者康復離院返家，患有相同疾病的親友肯定會聞訊趕去詢問情況，想做同樣的治療[5]。信息支持至關重要。信息支持可使患者對自身疾病有較全面的認識，有利于提高患者參與疾病治療及管理的能力[6]。本研究中所選取的“榜樣”，與化療患者同病相憐，“榜樣”與患者或“榜樣”與患者的親戚、朋友，有共同語言，溝通無障礙，患者及其親戚、朋友信任榜樣，愿意接受“榜樣”的信息?！鞍駱印钡慕?jīng)驗和講解，起到信息傳輸?shù)淖饔茫瑢颊哒J知的改變起到重要作用。

醫(yī)護人員巧妙地將輸化療藥物告知為輸“療程”藥物、淡化患者對化療的恐懼感，在一定程度上減輕了患者的心理負擔?；颊叩挠H戚、朋友與“榜樣”互動后，將從“榜樣”處獲得的信息，以關心親人的方式傳遞給患者，患者得到信息或患者直接與“榜樣”互動獲取信息、。針對首次化療患者迫切需求的疾病知識，護理人員把“榜樣”、患者的親戚、朋友作為第三方向患者提供信息及情感支持，滿足患者身心需求，激活患者自我效能[7],幫助患者建立陽光思維，促使其積極向上，能夠以飽滿的熱情和堅定的信心面對疾病，積極配合治療，明顯減輕抑郁、焦慮，改變認識。

認知重建教育指通過幫助病人改變認知不合理成分,消除其錯誤的思想觀念,樹立健康合理信念,以消除其不適應行為和不良情緒反應[8]。

患者在術后、首次化療前，有好多顧慮、有一定的焦慮、抑郁，存在一定的疲乏，需要幫助和支持。護士通過和患者交談，讓患者對化療的過程、化療后護理措施的及時性、安全性和有效性有一個全面的了解，解除患者焦慮[9]。有研究指出：抑郁與疲乏有關,但兩者關系復雜,兩者可互為因果[10]，要想解除抑郁、緩解疲乏，患者需獲得直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗。良好的人際關系對患者術后化療效果重要作用，是藥物治療無法做到的。本研究巧用250定律，從實際出發(fā)，解決患者需要的問題，滿足患者需求。護理人員、“榜樣”、患者的親戚、朋友的共同努力，使患者掌握化療相關知識，增強患者心理一致感[11],并在化療過程中體驗，增強了對化療的應對能力，從主觀淡化客觀存在，樹立起健康合理信念，對化療有了正確認知。因此，通過信息給予、情感支持，患者抑郁、焦慮減輕，癌因性疲乏癥狀相對減輕，首次化療過程順利。

結腸癌患者生存期長短不僅與疾病本身病變的嚴重程度有關，而且與患者的生理、心理狀況有關，還與親戚、朋友關愛程度有關。巧用250定律，調(diào)動患者親戚、朋友積極性，幫助患者改變認知，使患者重建自信和樂觀。因此巧用250定律，有助于提高患者的生活質(zhì)量并延長生存期。

本研究巧用250定律，以人際互動為手段，以信息支持和情感支持為基礎，利用患者的親戚、朋友對患者的支持關愛的關系進行干預，充分發(fā)揮了“榜樣”的作用，調(diào)動了患者親戚、朋友的積極性,實現(xiàn)了大家?guī)痛蠹?，改變了患者對化療的認知，使患者建立了正性的應對模式，首次化療順利完成。本研究巧用250定律，把“榜樣”和患者家屬作為第三方，護理人員作為聯(lián)絡員，“榜樣”帶動產(chǎn)生更多的“榜樣”，疾病相關知識良性傳遞，患者認知改變，具有推廣價值。

1 沈輝.舒適護理在癌癥化療患者護理中的應用.吉林醫(yī)學,2014，35：1539-1540.

2 薛廣偉.乳腺癌患者癌因性疲乏干預措施的研究進展.中國臨床研究，2010，23：424-425.

3 郝強.一個人影響250個人-250定律.人生與伴侶，2011,2:44-45.

4 張作記.行為醫(yī)學量表手冊.中國行為醫(yī)學科學,2001,10(特刊):131-136.

5 張中南主編.喚醒醫(yī)療.第1版.長春：吉林出版集團，2011.17.

6 王蓉，侯愛和.信息支持對癌癥化療患者生活質(zhì)量及應對方式的影響.護理學雜志，2013,28:47-50.

7 馮會玲，孫田杰.自我效能理論在癌癥患者中的應用現(xiàn)狀.護理研究，2012,26:193-194.

8 張蓉，林占峰，岳秋菊.認知重建和自我效能增強干預對乳腺癌病人心理狀況的影響.護理研究，2010，24:405-406.

9 雷雷，劉瑞林.結腸癌化療引起預期性嘔吐實施心理干預后的臨床觀察.全科護理，2012,10:2263-2264.

10 楊小平，王維利，張淼.腫瘤患者癌因性疲乏可控性影響因素的研究進展.中華護理雜志，2013,48:1039-1041.

11 張靜，馬曉琴.大腸癌患者的心理一致感、社會支持及生活質(zhì)量的研究進展.解放軍護理雜志，2013,30:39-41.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.064

051230 河北省贊皇縣醫(yī)院護理部

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2014-05-11)