鄒 玲

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科，武漢，430077

慢性病即慢性非傳染性疾病，作為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題，是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，病因復(fù)雜的疾病的概括性總稱[1]。慢性病的發(fā)病率、致殘率和死亡率都較高，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但具有明確的預(yù)防及控制措施。隨著人口老齡化的逐漸進(jìn)展、人口結(jié)構(gòu)的逐漸改變、人類疾病譜不斷發(fā)生變化，我國(guó)慢性病患者的人數(shù)不斷增長(zhǎng)，社會(huì)和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也逐漸增加[2]。

武漢市某醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健為一體的衛(wèi)生部直管綜合醫(yī)院，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和雄厚的技術(shù)力量。該院是以老年病、慢性疾病治療為特色。本文通過(guò)分析該院近5年住院病人慢性疾病譜構(gòu)成，了解疾病構(gòu)成及變化情況，為合理配置醫(yī)院資源，搞好醫(yī)、教、研工作和醫(yī)院改革持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

采集武漢市某醫(yī)院病案室2008年1月1日至2012年12月31日全院住院病人的病例資料，疾病診斷根據(jù)ICD-10疾病分類編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，選擇第一診斷為主要診斷。統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源可靠、記錄完整。

1.2 研究方法

利用Excel 軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述分析。主要采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院患者基本情況

2008-2012年醫(yī)院住院病例共計(jì)19987人次，平均每年住院病例中單病種數(shù)有近500種，而在排名前20位的單病種疾病中，慢性疾病超過(guò)半數(shù)。

2.2 住院病例慢性疾病構(gòu)成情況

2.2.1 2008-2012年住院病例前15位慢性疾病構(gòu)成情況。①近5年來(lái)，前15位慢性疾病累積構(gòu)成比為38.72%-52.69%，集中于心腦血管、呼吸系統(tǒng)和精神性疾病。②近5年來(lái)，住院慢性疾病構(gòu)成中高血壓均居首位，其構(gòu)成比為第2位的近2倍。③高血壓、冠心病、糖尿病3種疾病的排序雖稍有變化，但始終位列前5位。④呈上升趨勢(shì)的慢性疾?。郝宰枞苑尾?008年的第5位上升到2012年的第2位；腦梗塞后遺癥呈明顯上升趨勢(shì)，從2008年的第14位先后上升到第11位、第8位，最后上升到2012年的第6位。⑤呈下降趨勢(shì)的慢性疾?。禾悄虿⌒宰悴?，從2008年的第4位下降到2009、2010、2011年的第5位，2012年又下降到第8位。⑥有波動(dòng)的慢性疾?。侯i椎病從2008年的第7位下降到2010年的第10位，2012年又回升到第7位；而腰椎間盤(pán)脫出的排名則從2008年的第12位開(kāi)始，依次經(jīng)歷了第9、10、13、9位的變化。⑦2008年和2009年排名前15位的慢病中并沒(méi)有老年性癡呆，直到2010年才出現(xiàn)且呈上升趨勢(shì)。⑧近5年排名前15位的慢病單病種中先后出現(xiàn)了3種精神疾病，每年都有2個(gè)疾病進(jìn)入前15位，精神疾病應(yīng)引起足夠的重視。具體見(jiàn)表1所示。

表1 2008-2012年住院病例前15位慢性疾病構(gòu)成

表2 2008-2012年住院病例前15位慢性疾病與患者年齡的關(guān)系

2.2.2 2008-2012年住院病例前15位慢性疾病與患者性別、年齡的關(guān)系分析。①除頸椎病和腰椎間盤(pán)脫出外，慢病患者均以男性居多；②頸椎病和腰椎間盤(pán)脫出以女性為主，可能與女性繁重的家務(wù)勞作以及久坐電腦前的工作性質(zhì)引起的職業(yè)病和不良坐姿等有關(guān)；③慢性阻塞性肺病的男女性別比高達(dá)6.24，肺惡性腫瘤的男性患者則是女性患者的2倍多。這可能與男性患者抽煙等不良的生活習(xí)慣有關(guān)，吸煙是肺部疾病非常重要的病因之一。

將2008-2012年的病歷資料整合成Excel文件，按照疾病種類進(jìn)行篩選，獲取前15位疾病的所有資料，導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)，得到每種疾病的各年齡段頻數(shù)分布描述，整理后得到表 2。

高血壓、糖尿病、冠心病的累積構(gòu)成比是22.20%，是該院慢性病的主要構(gòu)成部分，構(gòu)成比也隨年齡增加而升高。這3種疾病的發(fā)生常見(jiàn)于70-79和80-89兩個(gè)年齡段。慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎急性發(fā)作的發(fā)病主要集中在70歲以上，肺惡性腫瘤多發(fā)生在50-69、70-79兩個(gè)年齡段；糖尿性足病高發(fā)于50-69歲，構(gòu)成比達(dá)到58.80%，高于其他年齡段的總和；腦梗塞主要發(fā)生于50-69、70-79和80-89年齡段，其后遺癥主要發(fā)生在80歲以上。老年性癡呆的發(fā)病人群主要是70歲以上的老年人；頸椎病集中在50歲以上，腰椎疾病集中在49歲以下和50-69兩個(gè)年齡段。頸椎病對(duì)老年人的生活帶來(lái)了不便，多源于年輕時(shí)不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)和不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等原因。腰椎病在該院青壯年住院患者構(gòu)成比較高，對(duì)患者工作、勞動(dòng)和生活質(zhì)量等影響較大；精神疾病方面，包括精神分類癥和情感性人格障礙，發(fā)病集中在49歲以下青壯年人群。具體見(jiàn)表2所示。

3 討論

該院住院病例慢性疾病主要集中在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和精神方面的疾病。除精神疾病多發(fā)于青壯年群體外，老年人仍是慢性疾病的高發(fā)人群，原始數(shù)據(jù)資料表明該院70歲以上的老年患者基本上是反復(fù)住院的病人，且多病共存現(xiàn)象在這類人群中較為常見(jiàn)。尤其針對(duì)生活不能自理、病情重、多種疾病共存的老年患者，應(yīng)制定合理的飲食，加強(qiáng)特殊護(hù)理和針對(duì)性治療。

高血壓、糖尿病、冠心病仍然是高發(fā)的慢性疾病，這與遺傳因素、社會(huì)因素、氣候因素、醫(yī)療條件、個(gè)人生活方式、職業(yè)有關(guān)，個(gè)人生活方式和職業(yè)因素尤為突出?；颊叨酁橥诵萑藛T，家庭條件優(yōu)越、能量攝入充足，但是由于交通便利、家務(wù)勞動(dòng)自動(dòng)化等原因，導(dǎo)致能量消耗低而失去平衡造成身體脂肪積累，增大了糖尿病、高血壓等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加冠心病、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，腦梗塞與高血壓、糖尿病等都有很大的相關(guān)性，具有極高的病死率和致殘率(運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙)，且患病人群趨于年輕化。而慢病的防控是一種綜合的干預(yù)模式，應(yīng)重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，包括高危人群的管理、患病后的臨床診治、保健康復(fù)以及并發(fā)癥的防治等[3-4]。

呼吸系統(tǒng)疾病在人群中的發(fā)病率高，且男性高于女性。城市建設(shè)、工業(yè)的快速發(fā)展帶來(lái)的環(huán)境污染致使居民暴露于環(huán)境危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)大大增加，城市改造的工地?fù)P塵、嚴(yán)重的汽車(chē)尾氣、餐飲油煙，都嚴(yán)重影響了居民的生活環(huán)境質(zhì)量。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期暴露于高濃度顆粒物環(huán)境中，均會(huì)增加人群中呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率[5]。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年升高，且男性患者居多，與吸煙的不良習(xí)慣和暴露的工作環(huán)境都有很大關(guān)系。

城市快節(jié)奏生活以及來(lái)自各方面的壓力導(dǎo)致精神疾病增長(zhǎng)迅速，對(duì)家庭和社會(huì)造成很大的潛在危害，成為不容忽視的慢性疾病，且以年輕人群為主。如果早期發(fā)現(xiàn)、接受正規(guī)系統(tǒng)治療，多數(shù)患者可以康復(fù)。反之，則可能會(huì)發(fā)展為抑郁癥或者精神分裂癥。因此，年輕人在日常學(xué)習(xí)、工作生活中應(yīng)注意采取積極有效的措施調(diào)節(jié)心態(tài)，提高適應(yīng)能力。此外，很多人缺乏預(yù)防保健意識(shí)，出現(xiàn)早期癥狀也沒(méi)有引起足夠重視，耽誤了最佳治愈時(shí)機(jī)。還有一些患者由于內(nèi)心的自卑或考慮到工作等原因，刻意隱瞞病情，排斥就醫(yī)。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做好此類患者的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)工作，使人們正確認(rèn)識(shí)精神疾病，及時(shí)治療，避免造成嚴(yán)重后果。

搞好慢病管理重在健康教育。充分利用先進(jìn)技術(shù)手段，加強(qiáng)宣傳和普及疾病的防治知識(shí)，減少信息不對(duì)稱，提高自我保健意識(shí)?；颊咭蛩悸《鸬南麡O心理狀態(tài)，患者與其所患慢病相關(guān)的行為方式都是健康干預(yù)的對(duì)象[6]。通過(guò)向患者傳遞健康知識(shí)以改變患者的不健康的生活習(xí)慣和行為方式，指導(dǎo)人群消除疾病的危險(xiǎn)因素，從選擇健康的生活方式開(kāi)始，起居有常、身心愉快、控制飲食、戒煙少酒、勞逸結(jié)合，調(diào)控體重，推廣全民健身運(yùn)動(dòng)。

[1]楊金俠，王章澤.基于社區(qū)健康管理的慢性病綜合防控策略構(gòu)想[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010(7):67-69.

[2]李強(qiáng).某綜合醫(yī)院三種慢性病患者平均住院費(fèi)用及住院日影響因素研究[D].山東大學(xué)， 2012.

[3]趙玉生.加強(qiáng)老年人慢病防控，提升健康水平[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(9): 641-642.

[4]欒海麗，孫國(guó)珍，邵筱敏.慢性病患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(4)：92-94.

[5]陳仁杰，闞海東. 霧霾污染與人體健康[J].自然雜志，2013，35(5):342-344.

[6]周業(yè)勤.論慢病管理的對(duì)象及方法[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(10)：788-790.