王紅霞

【摘要】?目的?研究苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性。方法原發(fā)性高血壓患者239例為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為治療組120例和觀察組119例, 治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療, 觀察組單用苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療, 后將兩組患者的治療情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組總有效率為95.8%, 觀察組總有效率83.2%, 兩組患者對(duì)比, 治療組明顯優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.19, P<0.01)。結(jié)論?苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床效果好, 安全性好。

【關(guān)鍵詞】?纈沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平；原發(fā)性高血壓；藥物療法

Clinical observation on levamlodipine besylate and valsartan in the treatment of essential hypertension

WANG Hong-xia. Department of Internal Medicine, Luoyang Eighth Peoples Hospital, Luoyang 471003, China

【Abstract】?Objective?To explore clinical effect and safety of levamlodipine besylate combined with valsartan in the treatment of essential hypertension. Methods?Divided 239 cases of essential hypertension into treatment group(120 cases) and observation group(119 cases), treatment group was treated with levamlodipine besylate combined with valsartan, observation group was treated with levamlodipine besylate alone, treatment condition in two groups were compared and analyzed. Results?The total effective rate of treatment group(95.8%) was better than observation group(83.2%) χ2= 10.19, P<0.01, the difference was statistically significant. Conclusion?Levamlodipine besylate combined with valsartan have a good clinical effect in the treatment of essential hypertension.

【Key words】?Valsartan;Levamlodipine besylate;Essential hypertension; Drug therapy原發(fā)性高血壓是一種心身疾病, 是由于生物-心理-社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果, 1991年我國(guó)的調(diào)查結(jié)果顯示高血壓發(fā)病率為11.88%, 較十年前明顯增長(zhǎng), 高血壓導(dǎo)致的腦血管病、急性心肌梗死等并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 并影響心、腦、腎等重要臟器功能［1］。對(duì)于高血壓病患者而言, 降壓治療的目的除了降低血壓外, 更在于降低高血壓所致的靶器官損害的危險(xiǎn)性, 從而降低心血管事件的發(fā)生率并改善患者預(yù)后［2,3］。本研究目的在于探討苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦片對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料納入2012年1月~2013年12月在本院門診就診的原發(fā)性高血壓患者239例, 男122例, 女117例, 平均年齡64歲, 病程3~18年, 血壓145~190/90~120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病, 排除嚴(yán)重?zé)熅剖群谜? 排除妊娠期及哺乳期婦女, 排除腦血管意外、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死或心力衰竭病史, 排除合并其他嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤), 其他重大內(nèi)、外科合并癥, 排除精神病患者。隨機(jī)分治療組(苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦)和對(duì)照組(單用苯磺酸左旋氨氯地平), 其中治療組男68例, 女52例；年齡41~77歲, 平均年齡(55.7±9.5)歲；病程3~17年, 平均病程(7.2±2.5)年；對(duì)照組男71例, 女48例；年齡40~79歲, 平均年齡(54.7±7.6)歲；病程3~18年, 平均病程(7.7±3.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法所有患者治療期間先停用降壓藥物, 根據(jù)血壓水平調(diào)整降壓藥物劑量, 之后給予降壓藥物治療8周。治療組患者晨起7：00空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片, 2.5~5 mg/次, 1次/d;同時(shí)在17:00口服纈沙坦片20~80 mg/次, 1次/d。對(duì)照組患者晨起7：00空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片5 mg/次, 1次/d。所有患者連續(xù)治療8周, 觀察治療前后血壓水平及兩組觀察治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)。降壓治療有效標(biāo)準(zhǔn)和血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：治療有效標(biāo)準(zhǔn)［平均舒張壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或與基線值相比下降≥10 mm Hg］；血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(平均收縮壓<140 mm Hg, 且平均舒張壓<90 mm Hg)。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：血壓降到正常指標(biāo)內(nèi), 或舒張壓下降≥20 mm Hg、收縮壓較治療前下降≥30 mm Hg。有效：血壓沒(méi)有降到正常指標(biāo)內(nèi), 舒張壓下降10~19 mm Hg、收縮壓較治療前下降15~29 mm Hg。無(wú)效：未達(dá)到正常指標(biāo)值內(nèi), 舒張壓下降<10 mm Hg、收縮壓下降幅度<15 mm Hg?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意議。

2結(jié)果

2. 1兩組8周末療效比較對(duì)照組119例:顯效42例, 35.3%；有效57例, 47.9%；無(wú)效20例, 16.8%;總有效率83.2%。治療組120例：顯效55例, 45.8%；有效60例, 50%；無(wú)效5例, 4.2%;總有效率95.8%。兩組間療效差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2藥物的安全性治療組在治療初期出現(xiàn)不良反應(yīng)患者9例(7.5%), 其中輕度頭痛5例、腹痛3例、面紅3例、下肢水腫1例, 停藥后癥狀消失。對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)患者24例(20.2%), 其中出現(xiàn)輕度頭痛17例、頭暈14例、惡心11例、心悸9例、面紅4例、下肢水腫1例, 停藥后癥狀消失。兩組治療前后血糖、血脂無(wú)增高現(xiàn)象, 肝腎功能均無(wú)異常改變。

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3討論

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。原發(fā)性(特發(fā)性)高血壓是最常見(jiàn)高血壓, 占所有高血壓病例90%~95%。在當(dāng)代社會(huì)中, 血壓隨著年齡而升高, 而晚年罹患高壓的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)高。基因和環(huán)境因素可導(dǎo)致高血壓［5］。高血壓是中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤(如主動(dòng)脈瘤)及外周動(dòng)脈疾病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素, 也是慢性腎病的起因之一。即使輕度的動(dòng)脈血壓升高也能縮短期待壽命。改變飲食及生活方式可以改善對(duì)血壓的控制并減少相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。但如果生活方式改變沒(méi)有起效或效用不佳則這些患者常需要使用藥物治療。

美國(guó)心臟、肺和血液研究院關(guān)于高血壓的第7次聯(lián)合會(huì)議［6］建議醫(yī)師監(jiān)督藥物治療的反應(yīng)并評(píng)估任何由此藥物引起的不良反應(yīng)。血壓降低5 mm Hg可以減少34%的中風(fēng)危險(xiǎn)及21%局部缺血性心臟病的危險(xiǎn)。血壓降低也可以降低由心血管疾病引起的癡呆、心力衰竭死亡率［7］。治療的目的是要將大多數(shù)人的血壓降低至140/90 mm Hg以下, 并降低患有糖尿病和腎病患者的高血壓。有些醫(yī)務(wù)人員建議將血壓水平保持在120/80 mm Hg以下［8,9］。如果沒(méi)有達(dá)到血壓目標(biāo), 則需進(jìn)一步治療。

多數(shù)人需要使用多種藥物控制高血壓。鈣離子拮抗劑是臨床上治療高血壓和冠心病的重要藥物之一, 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有外周水腫、心悸、面部潮紅等。本組著重研究苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦在高血壓治療中的應(yīng)用。苯磺酸左旋氨氯地平屬鈣拮抗劑, 能阻斷血管細(xì)胞上鈣離子通道而擴(kuò)張外周血管, 進(jìn)而降低血壓且血濃度可維持較長(zhǎng)時(shí)間［10］。在高血壓病的治療中, 單獨(dú)用藥一些患者療效不理想, 聯(lián)合用藥控制血壓開(kāi)始在臨床中廣泛應(yīng)用。以最大程度降低心腦血管疾病的病死率［11］。纈沙坦在受體水平上發(fā)揮作用, 不僅阻斷了經(jīng)典途徑AngⅡ作用, 而且對(duì)ACEI不能阻斷的非經(jīng)典途徑的AngⅡ同樣產(chǎn)生作用, 它阻斷了AngⅡ作用的最后環(huán)節(jié), 使血管平滑肌松弛, 更有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 可以有效降低血壓, 保護(hù)靶器官, 不良反應(yīng)少, 還能更有效地預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu), 目前高血壓的治療, 不單是血壓的降低, 更重要的是預(yù)防并發(fā)癥, 控制危險(xiǎn)因素, 預(yù)防和延緩心腦血管事件發(fā)生, 以及猝死、心力衰竭的發(fā)生［12］。

綜上所述, 應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦在原發(fā)性高血壓治療中具有吸收慢、生效慢的特點(diǎn), 發(fā)揮作用時(shí)間較長(zhǎng), 血濃度變化幅度較小, 能夠?qū)崿F(xiàn)24 h平穩(wěn)降壓。研究顯示, 使用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦能夠有效治療輕中度高血壓, 有著很好的治療效果。治療組和對(duì)照組的有效率分別達(dá)到了95.8%和83.2%, 治療組顯著高于對(duì)照組, 且表明左旋氨氯地平能一定程度地控制收縮壓和舒張壓。

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［收稿日期：2014-04-16］

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