喻熙偉

【摘 要】我國的社會在發(fā)展在進步，隨著這些進步醫(yī)療制度也在共同進步。看病難和看病貴的問題越來越被社會關(guān)注。而對于醫(yī)院來說，在醫(yī)療成本方面加強管控，降低人們看病的成本負(fù)擔(dān)是很重要的事情。筆者在本文就為如何管理醫(yī)院成本和成本會計的設(shè)立進行了一些方法上的探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本管理；會計；方法建議

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日益深入，解決“看病難，看病貴”的呼聲日益高漲，在生活物質(zhì)方面有了很大的提高，對健康的觀念也是越來越強的?，F(xiàn)在不以營利為目的醫(yī)院的補貼主要靠的是預(yù)算和復(fù)合的形式。預(yù)算主要靠醫(yī)院自己的收入，復(fù)合則是靠國家的補貼撥款。而近些年來由于國家對醫(yī)院補助的減少，我國的醫(yī)療保險又不健全，而且普及工作道路又遠(yuǎn)又長，而非營利性的醫(yī)院如何才能降低價格，為人民群眾提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這已經(jīng)是擺在醫(yī)院面前最主要的一個亟待解決的問題。

一、明確責(zé)任，建立體系管理

1.在醫(yī)院的經(jīng)濟管理當(dāng)中，成本的審核和控制是一項重要的內(nèi)容。它牽扯到每個部門和員工的切身利益，為了能順利的完成對成本核算的工作，醫(yī)院要建立一個專門的成本核算部門和成本會計。醫(yī)院各個職能部門對醫(yī)院的成本支出都有相應(yīng)的責(zé)任。但是如今醫(yī)院的大多數(shù)部門都重視自己的業(yè)務(wù)質(zhì)量，很少考慮成本。對于此問題，各部門應(yīng)該被劃定屬于自己的成本控制工作，比如藥品成本的管理職能歸屬于藥品管理部門，人員培訓(xùn)成本歸屬于人事管理部門，設(shè)備成本歸屬于設(shè)備管理部門等。值得注意的事，在劃分這些職能的同時一定要注意這樣一個原則就是要單部門的管理。在明確了各職能管理部門的責(zé)任后，就因為多部門共同管理就會出現(xiàn)相互推諉的情況。在國家對醫(yī)療的投入不大的時候，醫(yī)療的成本控制和經(jīng)濟的利益是一個無法互相滿足的矛盾。在這樣矛盾的環(huán)境下，我們不能夠只滿足于醫(yī)療的需求，還一定要降低成本和加大效率。醫(yī)院成本的核算工作應(yīng)該以財務(wù)部門為核心，成本會計負(fù)責(zé)的成本核算系統(tǒng)。

2.建立相應(yīng)的考核系統(tǒng)，沒有一個強有力的考核制度作為保障，那么一切都只是空談。而這其中主要可以分為三大類。第一，對職能管理部門的考核。在定性和定量這兩大面上可以體現(xiàn)出成本管理的績效。在定量上，對各個部門要制定量化的標(biāo)準(zhǔn)，評價各部門成本管理是否達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)；而在定性上，可以召開專門會議來評價職能管理部門的成本管理方案、檢查各項管理制度的落實情況，同時也可以通過問卷形式，使全體職工都參與對職能管理部門管理業(yè)績的評價。而對于消耗成本部門的考核。按照其特性，劃分為收益性成本消耗與非收益性成本消耗。對收益性成本消耗，實施績效追蹤考核制度。

二、應(yīng)該注意的問題

1.對于檢查及后勤部門，作為醫(yī)院的檢查部門和后勤保障部門，它們的工作量是隨著醫(yī)療部門的工作量的變動而變動的額，所以成本會跟著工作量增加而增加。它的成本標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過科學(xué)仔細(xì)的技術(shù)性測定而制定的。它在醫(yī)院原本具備的醫(yī)療技術(shù)水平上，在有效經(jīng)營的情況下產(chǎn)生的成本。

2.要健全核算體系，加強各方面的核算。雖然說可計量的成本核算很容易就能夠核算出來并且也不應(yīng)該有很大的出路。但這并不意味著不可控制的成本，比如醫(yī)療賠償這些就無法核算，在不完善的醫(yī)療條件下，是值得參考的。

3.對于行政管理部門，行政管理部門它的工作量是很難統(tǒng)計出來的，領(lǐng)導(dǎo)的決定決策很大一部分會影響費用的產(chǎn)生，這是產(chǎn)生費用最大的一個中心部門，應(yīng)該將考核的重點放在辦公室日常的消耗上，比如說水、電、交通、出差、通訊、招待等等。其實在這一方面還是主要看個別領(lǐng)導(dǎo)的覺悟和以身作則的能力了。因為這些費用中有很多都是可多可少甚至口有可無的，很多都是領(lǐng)導(dǎo)的一念之間。

4.對于醫(yī)療科室來說，它既要顧及成本又要顧及收入的，相當(dāng)于是一個經(jīng)濟效益的中心，對它的考核就是經(jīng)濟效益。這樣的一個部門成本控制是要和利潤相掛鉤的，最主要強調(diào)的事節(jié)約成本。

5.各個方面的利益都要顧及到，千萬不能厚此薄彼，才能很好的控制好醫(yī)療成本。要知道最終的目的既能讓醫(yī)務(wù)人員有足夠的積極性為患者服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時還能控制好醫(yī)療成本使患者能夠享受到低價格的醫(yī)療成本。但是如果是通過降低對患者醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量來降低成本的壞，只會為醫(yī)院帶來短期的利益，長期下去醫(yī)院會為自己這樣沒有長遠(yuǎn)眼光的行為付出代價的。因此，醫(yī)院成本控制要在正確的軌道上平穩(wěn)的運行，要兼顧醫(yī)院和患者兩方的利益，做到公平，減量不減質(zhì)才行。

6.根據(jù)各部門功能特點的不同制定不同的考核重點。在不同性質(zhì)的科室上面要實行不同的成本考核側(cè)重點。只有針對不同科室制定不同考核重點，才能把內(nèi)在的活力給激發(fā)出來，增強職工成本意識，使職工主動參與醫(yī)院管理，努力降低成本消耗，提高醫(yī)院資金使用效率。

三、總結(jié)

如今我國的醫(yī)療服務(wù)在對人民群眾方面確實是有了長足的進步，但只是有了不小的進步，并不是已經(jīng)很完善健全了。其中還是存在著非常多的問題的。而筆者今天談到的最主要的就是成本控制管理的問題。在上面筆者先是講到了要明確好各部門的責(zé)任，建立一個管理的體系以便于成本的管理。在這個里面成本的審核是一個重要的問題，所以就要設(shè)立專業(yè)的成本會計來核算成本，專業(yè)的成本會計可以更好更準(zhǔn)確的完成審核成本這一重要的工作；第二點要建立考核系統(tǒng)，對的，一個體系的建立，如果沒有一個考核系統(tǒng)來考核它的績效，那它的效率會大大下降的。在后面筆者還指出了要注意的問題，一共羅列了六個小點，分別是后勤部門、核算部門、管理部門、醫(yī)療部門、兼顧各方利益和針對特點制定重點這六大問題需要注意的地方。其實醫(yī)院的成本如果能夠控制在一個很好的范圍內(nèi)，對于醫(yī)院的營利和患者來說是個雙贏的局面，成本降低了，群眾去看病就可以花更少的錢，這不僅僅是醫(yī)院單方面的經(jīng)濟效益的問題了，也是我國的一個民生問題了。讓老百姓看病難，看病貴的時代一去不復(fù)返，讓有病沒錢看的人越來越少直至沒有。