李貴增 楊麗燕

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)開始呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展形勢，其加快了走向市場化的步伐，雖然大部分醫(yī)院還屬于公立機(jī)構(gòu)，而且屬于非營利性組織，但由于在市場化過程中財(cái)政撥款已越來越少，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療服務(wù)和出售藥品來獲得收入，而這部分收入則是醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的主要資金來源。這就使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作受到了較大的影響，特別是在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度全面執(zhí)行后，醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算更應(yīng)不斷的適應(yīng)新形勢的要求，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，從而使其能夠更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性。文中對目前醫(yī)院成本核算中所存在的問題進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的具體策略進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；成本核算；問題；策略

目前醫(yī)院在發(fā)展過程中，由于其外部和內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，其經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)也開始向多元化的方向發(fā)展，日益復(fù)雜化，在這種情況下，醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)及全面執(zhí)行，對醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算帶來了較大的影響。所以在當(dāng)前醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下，需要有效的提高會(huì)計(jì)核算的工作效率，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和透明度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的公開，確保醫(yī)院能夠健康、有序的發(fā)展。

一、目前醫(yī)院成本核算中所存在的問題

1.沒有成本分析評價(jià)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中需要對醫(yī)院成本的變動(dòng)規(guī)律進(jìn)行有效的掌握，這就需要建立成本分析評價(jià)體系，根據(jù)成本核算的結(jié)果，同時(shí)與成本預(yù)算和成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，利用多種分析方法，及時(shí)對實(shí)際成本變動(dòng)的情況進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致成本變動(dòng)的原因，這樣可以有效的提高醫(yī)管理的效率。但在新會(huì)計(jì)制度執(zhí)行過程中，醫(yī)院并沒有建立成本分析評價(jià)體系，這樣就導(dǎo)致成本核算的結(jié)果僅僅是數(shù)據(jù)而已，缺乏實(shí)用價(jià)值，更沒有通過這些數(shù)據(jù)來對深層次的問題進(jìn)行挖掘和處理，對醫(yī)院成本變化的規(guī)律沒有掌握，不利于醫(yī)院管理水平的提升。

2.缺乏健全的成本管理核算制度

長期以來醫(yī)院都由政府撥款，其具有較強(qiáng)的公益性特點(diǎn)，可以說在本質(zhì)上是依靠財(cái)政撥款來進(jìn)行生存，在這種情況下，醫(yī)院的經(jīng)營管理理念中對于成本觀念則較為欠缺。但在當(dāng)前新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開始具有復(fù)雜化的趨勢，但受長期以來管理理念的制約，醫(yī)院并沒有建立一個(gè)完整的成本管理核算制度，部分醫(yī)院甚至連成本記錄都沒有，這不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.成本核算不全面、不系統(tǒng)

成本核算是為了避免不必要的成本浪費(fèi)，從而在總體上實(shí)現(xiàn)對成本的有效控制。所以在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，將成本核算貫徹于整個(gè)過程的始終，在事前、事中和事后都在進(jìn)行成本核算，可以有效的實(shí)現(xiàn)成本控制的目的。但在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中，將沒有實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)的成本核算，許多時(shí)候只時(shí)在前期或是后期進(jìn)行核算，這不僅不利于達(dá)到成本控制的效果，同時(shí)也不利于資金的使用效率。成本核算通過前期的科學(xué)計(jì)劃，可以有效的發(fā)揮宏觀經(jīng)濟(jì)控制的作用，利用成本中期核算，可以有效的避免資產(chǎn)的流出和浪費(fèi)，提高資金的使用率。而通過后期的成本核算可以起到分析和決策的作用。但目前醫(yī)院并沒有在實(shí)際發(fā)展過程中按照成本核算的模式去執(zhí)行。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算具體策略

1.建立成本分析指標(biāo)體系

加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，是確保醫(yī)院能夠更好發(fā)展的基礎(chǔ)，所以醫(yī)院應(yīng)該建立一套健全的成本分析指標(biāo)體系，通過對投入和產(chǎn)出的分析，從而更好的實(shí)現(xiàn)對成本的管理和控制。通過對人力、物力和財(cái)力資源指標(biāo)的分析，從而核算出各項(xiàng)活動(dòng)中的所需要耗費(fèi)的實(shí)際成本，然后再對經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益指標(biāo)進(jìn)等分析，更好的對醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行掌握。

2.加強(qiáng)成本核算與質(zhì)量管理相結(jié)合

醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)對成本控制過程中，需要以保證服務(wù)質(zhì)量為前提，而不應(yīng)以降低服務(wù)質(zhì)量來實(shí)現(xiàn)成本控制的目的，成本核算和服務(wù)質(zhì)量管理二者是相結(jié)合的，具有因果關(guān)系，醫(yī)院服務(wù)過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)導(dǎo)致成本的增加，而且還會(huì)使其信譽(yù)度受到影響，降低其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，使醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)。所以需要加強(qiáng)成本核算與質(zhì)量管理的結(jié)合力度，不斷的對工程流程進(jìn)行規(guī)范，降低成本，提高工作效率。

3.建立健全成本管理系統(tǒng)

醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)的建立并不是獨(dú)立的，其需要以醫(yī)院的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，確保制度的成本核算系統(tǒng)能夠與當(dāng)前醫(yī)院自身的實(shí)際情況相吻合，具有切實(shí)可行性，通常情況下醫(yī)院成本管理系統(tǒng)包括成本預(yù)算、成本控制、成本考核和成本分析幾部分，需要確保各個(gè)部分的工作都要規(guī)范化和制度化，這樣才有利于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.改善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的外部環(huán)境

目前在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中，由于受制于外部環(huán)境和條件問題，而且在當(dāng)前醫(yī)改、社保、醫(yī)療體制改革及預(yù)算管理體制改革等多方面的協(xié)調(diào)配合問題上也使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算受到較大的影響，所以在這種情況下，需要國家充分的利用宏觀調(diào)控能力，來對其適應(yīng)性進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的改進(jìn)和調(diào)整奠定良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語

目前新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已全面執(zhí)行，其有效的體現(xiàn)了對醫(yī)院經(jīng)營管理的指導(dǎo)作用，對醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作做出了重要的調(diào)整，做為醫(yī)院會(huì)計(jì)工作重要組成部分的成本核算，其重要性也日益顯著。在醫(yī)院中開展成本核算工作，可以通過成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果來有效的實(shí)現(xiàn)成本管理的目標(biāo)，積極調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。目前醫(yī)院處于內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境重大變化下，醫(yī)院需要根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)來及時(shí)對成本核算進(jìn)行調(diào)整和改時(shí)，需要在醫(yī)院中提高對成本核算的重要性的認(rèn)識(shí)，將成本核算的理念貫徹到每一位員工的行為當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)成本的有效控制，建立健全成全核算管理體系，從而促進(jìn)醫(yī)院全面、健康的發(fā)展。

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