孫 靜，于彩霞，聞 嵐，范艷存

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

自深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)圍繞“保基本、強基層、建機制”的總體要求，緊扣緩解群眾“看病貴，看病難”的目標(biāo)，在推行基本藥物制度、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)基本醫(yī)療保障、實施公立醫(yī)院改革五項重點醫(yī)改方面積極探索，取得了“四個得到”的初步成果，即:醫(yī)療服務(wù)能力得到提升，醫(yī)療機構(gòu)得到發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員得到鼓舞，人民群眾得到實惠。自治區(qū)新醫(yī)改各項措施的落實，切實讓老百姓得到了真正的實惠，今后，更多的內(nèi)蒙人將“平時少生病、得病有保障、看病真方便、治病少花錢、醫(yī)患更和諧”。

一、醫(yī)改“百姓得實惠”的主要成績

(一)平時少生病，身體更健康

我區(qū)認(rèn)真貫徹《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，積極拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，積極推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為百姓健康提供良好政策環(huán)境。各級政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由2009年人均15元增加到2012年的25元，免費為城鄉(xiāng)居民提供了10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高服務(wù)水平。截止到2012年6月底，一是建立居民健康檔案。全區(qū)城鄉(xiāng)居民健康建檔率為77.8%，比2011年同期水平高出3.7個百分點。其中，規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到62.2%，比2011年同期水平高出近10個百分點。二是開展健康教育。隨著各類公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展模式正在從“重治療、輕預(yù)防”向“重預(yù)防、強管理”轉(zhuǎn)變。城鄉(xiāng)居民的健康意識明顯增強，主動健康體檢率上升了5.2個百分點。尤其推行布病等重大傳染病診治端口前移后，防控效果非常明顯。以布病為例，2011年慢性化率較上年下降了7.5百分點，2012年前6個月的報告病例數(shù)也較去年同期下降了35.5%。三是高血壓、糖尿病等重點疾病以及老人、婦女、兒童等重點人群健康管理覆蓋面不斷擴大，服務(wù)質(zhì)量也在逐步提升。四是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目三年累計覆蓋近150萬余人。其中，免費為30.06萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗。對48.2萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供補助。免費開展了農(nóng)村適齡婦女兩癌檢查、補服葉酸以及貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)等項目。

(二)得病有保障，看病不再愁

“人人享有基本醫(yī)療保障”，這曾經(jīng)是無數(shù)內(nèi)蒙人的夢想。而現(xiàn)如今，全民醫(yī)保正大踏步向每一個內(nèi)蒙人走來。2009年以來，內(nèi)蒙古各類人群參保數(shù)量均大幅度增加。到2012年，內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)療保險的年末人數(shù)達(dá)455.1萬人，比去年同期增加17.1萬人，城鎮(zhèn)居民年末參保人數(shù)達(dá)512.4萬人，比去年同期增加35.9萬人。我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋2204萬人，比2009年增加了197萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘?8.5%(見圖1)。

圖1 2009年－2012年內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險參保人數(shù)(萬人)

隨著覆蓋全區(qū)城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度的逐步建立和健全，已經(jīng)從“低水平、廣覆蓋”逐漸向“高水平、廣覆蓋、深層次”發(fā)展，城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”有了可靠的制度保障。具體而言，內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補貼標(biāo)準(zhǔn)由2011年的每人每年200元提高到今年的240元。目前，內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險政策內(nèi)住院費用報銷比例分別提高到80%和70%以上，最高支付限額保持在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民人均可支配收入6倍以上。全區(qū)農(nóng)牧民參合率由2008年的87.58%提高到2012年的94.3%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由90元提高到300元，政策范圍內(nèi)住院補償比由40%提高到75%以上。大病補償封頂線由3萬元左右提高到6萬元以上。重大疾病保障機制逐步建立，保障病種擴大到20種。12個盟市全部實施了新農(nóng)合的盟市級統(tǒng)籌，管理成本明顯下降、基金抗風(fēng)險能力進(jìn)一步提升，農(nóng)牧民群眾異地參合、看病和報銷更加便捷。新農(nóng)合制度已經(jīng)由粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，并逐步向深層次拓展。一些地區(qū)圍繞改革支付制度、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保、引入商業(yè)保險經(jīng)辦新農(nóng)合等進(jìn)行深層次改革和探索，并已經(jīng)取得了明顯實效。

(三)項目強建設(shè)，看病真方便

為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，確?！笆自\在基層、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的新秩序正在形成，近年來，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)積極爭取國家資金投入，改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施、完善醫(yī)療設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房等醫(yī)療設(shè)施得到跨越式發(fā)展。城市醫(yī)院、各縣級醫(yī)院無論是在功能設(shè)備還是診療水平上，都得到極大提升。至2009年以來，各級財政共投入50.12億元支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。針對農(nóng)牧區(qū)地廣人稀和衛(wèi)生服務(wù)可及性差的實際，探索實施了家庭健康保障小藥箱工程試點，通過建立家庭醫(yī)生上門服務(wù)機制，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核、基本藥物使用和安全管理等融入到小藥箱終端管理。啟動流動醫(yī)療衛(wèi)生工作站建設(shè)，著力打造“固定與流動相結(jié)合”的新型農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。大力推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，合理整合農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生資源，進(jìn)一步完善了三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。有56.65%的旗縣醫(yī)院與三級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系，22.47%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級以上醫(yī)院建立對口協(xié)作關(guān)系，32.62%的二級醫(yī)院與三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。實施了“統(tǒng)分結(jié)合”全新的人才教育培養(yǎng)模式，重點加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，強化了基層適用人才培養(yǎng)。隨著服務(wù)環(huán)境明顯改善和服務(wù)能力的提升，群眾在基層就診比例逐年上升:2008年為26.26%，2009年為30.82%，2010 年為 31.12%。

(四)藥物?；?，治病少花錢

基本藥物制度經(jīng)歷了從無到有，實現(xiàn)了所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全覆蓋，并在70.9%的政府扶持的村衛(wèi)生室實施。基本藥物價格比改革前平均下降了30%。在保障群眾基本用藥需求、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的同時，也有效破除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制。藥品、醫(yī)用耗材集中招采機制的建立，在大幅降低藥價的同時，也使藥品安全質(zhì)量有了可靠保障。此外，各地以實施基本藥物制度為突破，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，財政補助、醫(yī)保補償、醫(yī)療服務(wù)收入等多渠道補償機制初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多年債務(wù)得到化解。重新核定編制27653人?！岸ň幎◢彶欢ㄈ?、全員聘用、能進(jìn)能出”的用人機制、“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的績效考核機制逐步建立。維護公益性、調(diào)動積極性、保障持續(xù)性的全新運行新機制逐步形成。

(五)改革促服務(wù)，醫(yī)患更和諧

全區(qū)公立醫(yī)院在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門的支持配合下，經(jīng)過衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院的不懈努力，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展，基本滿足了廣大群眾醫(yī)療需求，堅持了公立醫(yī)院的公益性。2011年，自治區(qū)有20所公立醫(yī)院開展改革試點。183所醫(yī)院開展了西醫(yī)和中醫(yī)的臨床路徑管理，平均年選擇病種三級醫(yī)院達(dá)到22個、二級醫(yī)院為6個。有4個盟市試點開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴大到137所醫(yī)院，覆蓋病房40%以上。各地深入開展“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“志愿服務(wù)在醫(yī)院”等活動，積極推行“一卡通”、“先診療、后結(jié)算”、預(yù)約診療等便民服務(wù)措施。

自治區(qū)堅持不懈的實施醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工程，堅持從規(guī)范內(nèi)部醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為入手，為群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，從源頭上消除不平安因素，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，最根本、最關(guān)鍵的問題是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度。隨著內(nèi)蒙古新醫(yī)改惠民觸角的不斷延伸，一個以“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”為主的服務(wù)模式正在逐步形成。緩解看病難、化解看病貴，如今在內(nèi)蒙古已經(jīng)形成了政府補償推動、醫(yī)院激增活力、職工從中受益、群眾滿意落腳的醫(yī)改特色，群眾實實在在享受到了醫(yī)改帶來的成果。

二、醫(yī)改“百姓得實惠”存在的主要問題和原因分析

(一)醫(yī)療費用增長速度超過居民收入增長速度，且農(nóng)牧民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重

根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)，以2008年為基數(shù)，計算了醫(yī)療機構(gòu)門診和住院費用的增長指數(shù)，并與同期農(nóng)牧民純收入、城鎮(zhèn)居民可支配收入的增長指數(shù)進(jìn)行了比較。表1所示，相對于2008年，2009年門診費用增長幅度為87.8%，2010年門診費用的增長幅度為32.2%，2011年的增幅高達(dá)138%;仍然和2008年相比較，2009年、2010年和2011年住院費用的增長幅度分別為13.5%、33.6%和90.3%。同期，2009年、2010年和2011年農(nóng)牧民純收入相對于2008年的增長幅度分別是6.1%、18.8%和42.7%;2009年、2010年和2011年城鎮(zhèn)居民可支配收入相對于2008年的增長幅度分別是9.8%、22.6%和41.4%。由此可見，盡管農(nóng)牧民純收入和城鎮(zhèn)居民可支配收入的增加幅度在跨越式上升，但無論是門診費用，還是住院費用的增長幅度都高于同期前述兩者的增長幅度。其中住院費用的增長差距逐年擴大，從 13.5% 到 33.6%，再到 90.3%;門診費用在2010年雖然后回落，但2011年反彈力度更大。尤其值得注意的是，相對于農(nóng)民純收入的增長幅度而言，住院費用的增長幅度幾乎每年均是以其兩倍的速度在增長(見表1)。

表1 內(nèi)蒙古醫(yī)療機構(gòu)人均醫(yī)療費用(元/次)

這就導(dǎo)致了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益沉重。在表2和表3中，我們給出了醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用的統(tǒng)計數(shù)字，分別計算了住院費用占同期農(nóng)民收入和城鎮(zhèn)居民收入的比重，并且與相應(yīng)的恩格爾系數(shù)加總，來考察住院給農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2008年醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用為農(nóng)牧民人均純收入的73.7%，而當(dāng)年的恩格爾系數(shù)為41%，兩者相加為114.7%。這意味著，當(dāng)年農(nóng)牧民在接受醫(yī)療機構(gòu)的住院服務(wù)后，無法依靠自己的收入吃飽飯。但是，自此之后，住院費用占收入的比重一直在上升，這一比重與恩格爾系數(shù)之和在2011年達(dá)到了131.6%。這意味著，農(nóng)牧民每年只要生病住一次院，那么就更加無法依靠自己的收入吃飽飯(見表2)。相比較而言，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為穩(wěn)定，盡管住院費用占收入的比重三年來穩(wěn)步上升，但這一比重與恩格爾系數(shù)之和基本在58%上下波動。這意味著，城鎮(zhèn)居民每年生病住院一次，仍有接近一半的收入可以用于吃飯(見表3)。

表2 內(nèi)蒙古醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用占農(nóng)牧民純收入的比重及恩格爾系數(shù)

表3 內(nèi)蒙古醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重及恩格爾系數(shù)

此外，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費用增長迅猛，這一現(xiàn)象不容忽視。2011年5月醫(yī)改監(jiān)測調(diào)查顯示:按照次均計算，城鄉(xiāng)居民次均門診醫(yī)療費用為672.4元，其中城市891.6元，農(nóng)村牧區(qū)615.7元。次均其他費用86.3元，其中城市93.7元，農(nóng)村牧區(qū)84.3元。與2008年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相比，城鄉(xiāng)居民平均每次門診費用增加了343.5，增長了一倍;城鄉(xiāng)居民平均每次門診醫(yī)療費用的其他費用增加了25.6元，增長了42.2%。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)年報，2011年，醫(yī)院次均門診費用171.9元，與2010年比較，按當(dāng)年價格上漲7.4%。

(二)疾病負(fù)擔(dān)有所增加

衡量疾病負(fù)擔(dān)可用兩周內(nèi)疾病持續(xù)天數(shù)、短期失能(因病臥床、休工和休學(xué)天數(shù))等指標(biāo)來表示。2011年5月醫(yī)改監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為10635天，每千人口因病臥床天數(shù)為995天，每千勞動力人口因病休工天數(shù)為196天;與2008年調(diào)查結(jié)果相比，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)、休工天數(shù)均有所增加。另外，本次調(diào)查中，平均兩周患病休工率為49.4%，其中城市地區(qū)為50.0%，農(nóng)村牧區(qū)為49.2%，與2008年相比，休工率有較大幅度的提高(見圖2)。

圖2 內(nèi)蒙古疾病負(fù)擔(dān)情況

(三)新農(nóng)合門診服務(wù)的受益面大于住院服務(wù)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障住院受益面窄

根據(jù)上述分析，我們知道我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面在逐年擴大。但2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險年度報表數(shù)據(jù)顯示，門診服務(wù)受益面為56.4%，住院服務(wù)受益面比較窄，僅為8.3%。而這一結(jié)果與新農(nóng)合建立的初衷，即增強醫(yī)保保大病的作用略顯偏頗。而且與新農(nóng)合解決看病貴的問題，提高農(nóng)牧民健康水平，緩解農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)新醫(yī)改“?；尽钡哪繕?biāo)還有一定的差距。

根據(jù)從內(nèi)蒙古勞動保障廳采集的數(shù)據(jù)分析，盡管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的住院受益面呈現(xiàn)上升態(tài)勢，但增長幅度平緩，不能有效發(fā)揮城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的功能和功效。具體而言，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院受益面，2009年為10.3%，2010 年為 10.2%，2011 年為 12.1%，三年間基本維持在10.8%左右;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院受益面，從2009年到2011年分別為2.8%、3.5%和4.3%，均為超過5%。

三、推進(jìn)醫(yī)改“百姓得實惠”的對策建議

(一)大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，增加服務(wù)項目，高效實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目，讓老百姓得到更多的健康實惠

一是要加強管理，完善制度建設(shè)。要根據(jù)我區(qū)實際情況，合理完善我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案，明確目標(biāo)，分解任務(wù)，明確責(zé)任。進(jìn)一步強化縣(區(qū))政府在項目實施中的主導(dǎo)責(zé)任。充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)作用，要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的功能定位，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，切實落實好公共衛(wèi)生服務(wù)項目。要加強信息系統(tǒng)建設(shè)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在項目管理、服務(wù)提供、項目考核中的作用，提高工作效率。

二是要落實經(jīng)費，規(guī)范資金管理。要積極協(xié)調(diào)財政部門完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費管理制度，明確資金的籌集主體、撥付要求、使用范圍和監(jiān)督管理等。加強對資金使用進(jìn)度的督導(dǎo)檢查，督促各級政府財政、衛(wèi)生部門縮短資金撥付周期，保證資金使用進(jìn)度和基層開展工作所需周轉(zhuǎn)資金。確保資金?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。

三是要加強培訓(xùn)，做好宣傳工作。各級衛(wèi)生行政部門要加大管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，提高他們對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認(rèn)識，使基層衛(wèi)生人員盡快掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能。各有關(guān)方面要加大宣傳力度，動員大眾媒體參與，宣傳免費公共衛(wèi)生服務(wù)政策，提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認(rèn)可程度，動員群眾主動參與。

四是強化考核，注重實施效果。各級地方衛(wèi)生部門要積極協(xié)調(diào)財政部門定期組織對本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施情況進(jìn)行考核，細(xì)化考核方案，創(chuàng)新考核方法，明確補助標(biāo)準(zhǔn)，并將考核結(jié)果作為資金撥付的重要依據(jù)，發(fā)揮督導(dǎo)考核的引導(dǎo)和激勵作用。此外，要特別關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果，注重對健康狀況改善情況的評價，有條件的地區(qū)，要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及其實施成效納入上級政府對下級政府的考核指標(biāo)，調(diào)動地方政府的積極性和主動性。

(二)鞏固醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療保險“三張網(wǎng)”的建設(shè)，從加速擴面到強化受益深度，為百姓得實惠塑造立體化、多維度的保障

這里所指的“擴面”，一層是各項醫(yī)療保險制度的覆蓋面，另一層是指各項醫(yī)療保險制度的受益面。一方面，從歷年的數(shù)據(jù)來看，我區(qū)“三張網(wǎng)”的覆蓋面在逐年擴大，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面已擴大到92%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面已超過95%，若再想有所作為，上升的幅度與空間都受到了限制。另外一方面，關(guān)于受益面的問題。受益面大小直接影響著人們參加醫(yī)療保險的積極性，擴大受益面有利于推動更多的居民加入進(jìn)來，從而擴大其籌資能力，能更加有利的保障居民的健康問題。就新農(nóng)合的受益面來看，目前已經(jīng)超過了50%，而且還有繼續(xù)提高的勢頭。因此，關(guān)于“面”上的問題已經(jīng)基本解決，現(xiàn)在或者幾乎全覆蓋，或者有繼續(xù)提高的良好勢頭。然而，就城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險而言，我們?nèi)孕柙谑芤婷?，特別是住院受益面上下功夫。

此外，要想著手建立一個立體化、多維度的醫(yī)療保障環(huán)境，繼而我們還需要關(guān)注受益深度的問題。就目前的情況來看，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在當(dāng)前較窄的住院受益面條件下，受益深度的問題不是很突出。例如，2011年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的住院實際補償比為76.6%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的住院實際補償比為60.8%。而新農(nóng)合制度卻是另外一種境況——受益深度淺，補償比低。盡管2010年我區(qū)住院實際補償比為43.5%，比歷年水平有所提高，但仍然沒有超過50%。要想讓老百姓真真切切的感受到新醫(yī)改帶來的實惠，或許這個指標(biāo)是更加值得關(guān)注的。

因此，要先完善醫(yī)療保險“三張網(wǎng)”的建設(shè)，切忌一刀切。對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，我們更應(yīng)該關(guān)注擴大受益面的問題;而對于新農(nóng)合制度，我們則應(yīng)該關(guān)注加深受益深度的問題。只有這樣因地制宜、張弛有度的策略才能起到立竿見影的效果，真正的擴大醫(yī)改惠及百姓的效果。

(三)進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力，特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，降低農(nóng)牧民醫(yī)療負(fù)擔(dān)

由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方面，尤其是農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民的住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)差距明顯。為了解決這個問題，一方面是提高農(nóng)牧民就醫(yī)的報銷比例，另外一方面是提高農(nóng)村牧區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)能力，從而使得“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，切實降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而就當(dāng)下的實際情況來看，或許后者的實施更具有可行性和可持續(xù)性。

發(fā)揮縣級醫(yī)院(含蒙中醫(yī)院)是農(nóng)村牧區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭作用，按照縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，使縣級醫(yī)院切實負(fù)擔(dān)起基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救責(zé)任，提高縣級醫(yī)院對蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員培訓(xùn)。發(fā)揮蘇木縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用，按照衛(wèi)生院是一定區(qū)域范圍內(nèi)預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，切實擔(dān)負(fù)起負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)。加強嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)，合理確定建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，滿足村衛(wèi)生室基本功能需要。支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時，要注重對專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點培養(yǎng)，特別是對城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)和支持。

[1]郭再萍，石高寒，許俊.醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院的影響及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2011，(2).

[2]郝模.解決醫(yī)、患、藥、保四方問題，打破公立醫(yī)院改革僵局，實現(xiàn)醫(yī)改突破的政策建議[J].中國衛(wèi)生資源，2012，(4).

[3]董屹.百姓:醫(yī)改的方向[J].醫(yī)院院長論壇—首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2013，(3).