崔惠芳

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的護理效果觀察

崔惠芳

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的護理療效。方法 對90例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的術前、術中、術后有關的護理資料進行回顧性分析。結(jié)果 90例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術治療的腎結(jié)石患者中, 71例(78.89%)患者腎結(jié)石于I 期取凈, 19例(21.11%)患者腎結(jié)石于II 期取凈。所有患者的平均住院時間為(9.1±2.1)d, 術后住院時間平均為(5.2±1.8)d。患者術后隨訪無感染、尿瘺等相關并發(fā)癥。結(jié)論 患者充分的術前準備工作、密切的術中配合措施、仔細的術后護理工作是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術成功的關鍵所在。

經(jīng)皮腎穿刺；護理療效；腎結(jié)石

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)具有經(jīng)皮腎通道細、對腎臟損傷小、易操作掌握的優(yōu)點, 逐步取代其他術式, 成為上尿路結(jié)石的首選治療方法之一［1］。對本院泌尿外科從2010年1月～2013年12月收治的90例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的術前、術中、術后有關的護理資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為本科從2010年1月～2013年12月行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療術治療的腎結(jié)石患者, 其中男63例, 女27例；年齡22～71歲, 平均年齡(44±5.9)歲；所有患者均經(jīng)病史、腹部彩超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT及腎功能顯像確診。單純性腎結(jié)石55例(其中雙側(cè)腎結(jié)石患者占21例, 多發(fā)性腎結(jié)石占34例)。腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者占24例, 單純性輸尿管上段結(jié)石患者占11例；其中31例有不同程度的腎積水, 合并糖尿病患者占9例, 高血壓患者占15例。

1.2 手術方法 所有患者采取硬膜外麻醉方法。取截石位,行患側(cè)輸尿管逆行插管, 然后改為俯臥位, 將患側(cè)腹部墊高至30°, 采用腹部B超定位, 再取肩胛下線和腋后線區(qū)域第11肋或者12肋下確定穿刺點, 采用G18穿刺針從后組中盞或者上盞進入集合系統(tǒng), 拔出針芯見有尿液流出后再置入導絲, 沿導絲從F8至F16擴張經(jīng)皮腎通道, 再置入Peel-away鞘,進入WOLF8/9.8F輸尿管鏡, 在直視下將碎石桿對準結(jié)石中間部位, 然后啟動氣壓彈道碎石裝置, 碎石、取石, 手術結(jié)束留置“雙-J”管和腎造痿管。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 除了應該做好常規(guī)的術前準備以外(禁食、禁飲；B超、血常規(guī)、出凝血功能等檢查；做好皮膚和胃腸道準備；術前常規(guī)使用抗生素和鎮(zhèn)靜藥等), 還應根據(jù)MPCNL術式的特點, 做好其他相應的準備及心理護理及健康教育。

2.1.2 體位訓練 因為患者在術中分別要采取截石位和俯臥位等相關體位。從俯臥或截石位30 min開始訓練, 逐漸延長達2 h以上。訓練時患者沒有呼吸、血壓、心率等異常情況,自我感覺良好。

2.2 術中護理 整個手術過程中的護理工作主要由手術室的護士完成, 在患者轉(zhuǎn)換體位時要使用體位墊, 密切注意患者的心率、血壓、呼吸的改變, 同時注意保護好各種管道,嚴格無菌術, 防止發(fā)生的感染, 術中醫(yī)護人員的密切配合是手術成功的關鍵［2］。

2.3 術后護理

2.3.1 術后一般護理 嚴密觀察患者生命體征變化, 特別是呼吸、脈搏及血壓等的變化。由護士指導患者去枕平臥6h,頭偏向一側(cè), 保持呼吸的道通暢, 防止誤吸甚至窒息的發(fā)生。嚴格控制患者液體的量和速度：科學合理地安排輸液順序,嚴格記錄患者24 h出入量, 避免液體過量過快, 加重患者心臟負荷和腎負擔從而引起一系列并發(fā)癥。如果患者切口疼痛難忍, 可以使用鎮(zhèn)痛劑, 血壓高患者口服降壓藥, 以減少患者術后出血?；颊咭鞴艿淖o理, 引流管應固定牢靠, 防止扭曲變形、折疊甚至脫出?；颊咭鞔矫鎽陀谝骺诘钠矫? 防止反流可能引起的逆行感染。

2.3.2 特殊并發(fā)癥的護理 做好患者出血護理工作, 患者術后可以出現(xiàn)短暫性血尿, 一般不需做特殊處理。但如果引流袋中血色變深時, 應立即報告主管醫(yī)生, 并使用止血鉗夾閉造瘺管, 使患者腎內(nèi)壓升高, 實現(xiàn)壓迫性止血［3］。鼓勵患者多飲水, 以減輕血尿癥狀, 并指導患者多食用水果蔬菜并按揉腹部,防止便秘的發(fā)生。患者術后感染護理, 培養(yǎng)引流液找出致病菌,根據(jù)藥敏試驗, 給予3～5 d的抗生素進行治療。并用0.9%的生理鹽水沖洗尿管, 避免引流管內(nèi)液體出現(xiàn)倒流［4］。

2.3.3 出院指導 MPCNL創(chuàng)傷較小, 患者術后恢復較快,出院一般日?；顒硬皇芟拗? 應囑咐患者多飲水, 低鹽飲食,保證每日尿量應達到2000 ml以上, 定時排尿, 從而避免患者尿液中晶體沉積從而形成新的結(jié)石。此外, 由于患者體內(nèi)留置雙J管, 所以應該告知患者避免劇烈活動, 以免造成雙J管移位, 甚至脫落。告知術后4～8周復查, 如檢查無結(jié)石殘留, 則可拔除雙J管［3］。

3 結(jié)果

71例(78.89%)患者腎結(jié)石于I 期取凈, 19例(21.11%)患者腎結(jié)石于II 期取凈。所有患者的平均住院時間為9.1 d,術后住院時間平均為5.2 d。隨訪的患者術后沒有出現(xiàn)感染及尿瘺等相關并發(fā)癥。

4 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展和腔鏡技術的不斷成熟, MPCNL術已成為治療上尿路結(jié)石的主要手段之一, 在臨床上越來越廣泛地得到應用, 術前做好患者體位訓練、各項輔助檢查、健康教育及心理護理, 和術前準備(包括備皮、備血, 術前晚禁食、禁飲、清潔灌腸), 術后嚴密觀察患者生命體征變化和并發(fā)癥,做好管道護理工作, 是護理好MPCNL術的關鍵。由此可見,患者充分的術前準備工作、密切的術中配合措施、仔細的術后護理工作是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術成功的關鍵所在。

［1］ 楊航, 王慶堂, 鄧超雄, 等.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(10):738-742.

［2］ 楊菊云.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術手術及護理配合.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(30):131-132.

［3］ 鄧超雄, 王慶堂, 楊航, 等.經(jīng)皮腎造瘺輸尿管鏡鈥激光治療復雜性腎結(jié)石.中國微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6(12):975-976.

［4］ 孫穎浩, 高小峰, 王林輝, 等.大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石.中華外科雜志, 2005, 43(18): 1209-1211.

2014-04-10］

471700 河南省洛陽市洛寧縣洛寧縣人民醫(yī)院外二科