文雪梅 秦艷 張彩麗

導尿管用于瘢痕子宮中期妊娠引產失敗的臨床觀察

文雪梅 秦艷 張彩麗

目的 對瘢痕子宮中期妊娠藥物引產失敗者, 采用導尿管宮腔放置引產, 探討其可行性及安全性。方法 39例瘢痕子宮中期妊娠藥物引產失敗患者作為研究對象, 將2根導尿管置于子宮壁和羊膜腔之間, 分別注水形成小水囊, 觀察其自然娩出情況。結果 36例胎兒胎盤自然娩出(92.3%), 2例胎盤滯留(5.1%),1例失敗(2.6%)。結論 瘢痕子宮中期妊娠藥物引產失敗后, 采用導尿管宮腔放置作為引產補救措施, 安全有效。

瘢痕子宮；中孕引產； 藥流失敗 ； 導尿管

我國剖宮產率逐年升高, 瘢痕子宮中期妊娠引產也隨之增多, 其引產風險高, 羊膜腔注射、水囊引產等都是相對禁忌證［1］, 甚至被列為引產禁忌證。本院對瘢痕子宮中期妊娠采用藥物引產法, 效果較理想, 但仍有失敗病例。對此, 采用導尿管宮腔放置作為補救措施, 取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2013年12月間瘢痕子宮中期妊娠藥物引產失敗患者39例, 年齡21～34歲, 平均年齡(26.3±2.1)歲；孕周13～24周, 平均孕周(16.2±2.3)周；剖宮產時間2～12年, 平均時間(5.6±3.2)年, 均為1次子宮下段剖宮產, 無陰道分娩史。首先使用米非司酮+米索前列醇引產, 服用米索前列醇2 h無宮縮, 陰道放置米索前列醇0.05 mg, 間隔4 h同劑量追加陰道放藥, 直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮停藥, 使用48 h無規(guī)律宮縮出現(xiàn)視為藥物引產失敗。

1.2 方法 患者排空膀胱, 取截石位, 消毒暴露宮頸, 鉗夾宮頸11點, 將1根雙腔氣囊標準型尿管涂石蠟油, 鉗夾導尿管頂部放入宮頸管內, 沿子宮右側壁緩慢置于右側宮壁和羊膜囊之間, 放置深度約8～10 cm, 如有阻力或出血, 調換方向重新放置, 同法放置另一尿管于左側；尿管內各注射生理鹽水20 ml,形成小水囊, 尿管末端折疊, 無菌紗布包裹后放于陰道內。出現(xiàn)規(guī)律宮縮即可拔除, 不超過24 h, 術畢可下床自由活動。

1.3 觀察指標 ①置管至宮縮發(fā)動時間；②總產程；③引產后2 h陰道出血量； ④軟產道損傷、子宮破裂；⑤引產成功率：胎兒胎盤娩出或胎兒娩出均視為成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

38例置管后4～8 h出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 平均(6.3±3.8)h, 1例陰道出血鉗刮；36例6～13 h胎兒胎盤娩出, 平均(8.9±2.7)h, 2例7～11 h胎盤滯留清宮, 1例鉗刮；引產后2 h出血量60～130 ml, 平均出血量(86.2±16.3)ml；無宮頸撕裂及子宮破裂, 陰道擦傷1例；38例引產成功(97.4%), 1例失敗(2.6%)。

3 討論

瘢痕子宮組織肌層斷裂無彈性, 再次妊娠時中期引產不易誘發(fā)宮縮, 宮頸成熟度較差, 極易發(fā)生子宮破裂, 大出血等并發(fā)癥［2］。較為安全的方法為剖宮取胎術, 但手術創(chuàng)傷大,術后并發(fā)癥多, 不適合臨床廣泛應用, 僅在子宮破裂、大出血等緊急情況下使用。目前有不少研究認為,藥物對于瘢痕子宮中期妊娠引產是安全有效的［3］。引產成功與否與有效宮縮、官頸擴張、軟化等因素有關。米非司酮使宮頸組織膠原纖維降解, 類似足月分娩宮頸擴張時的組織學變化, 還可提高子宮肌層的活動性, 有效降低子宮破裂和宮頸裂傷的風險［4］；米索前列醇使宮頸膠原分解酶活性增加, 使宮頸松弛軟化變短, 刺激宮底收縮, 引起類似正常分娩時宮縮的頻率和強度。對藥物引產失敗者, 米非司酮和米索前列醇已使宮頸有一定程度的成熟軟化及擴張, 放置尿管無需擴張宮頸,注水后尿管頂端形成水囊, 不易脫落, 增加宮內壓、刺激宮頸管, 依靠物理刺激引發(fā)宮縮和宮頸管擴張,達到終止妊娠的目的, 因水囊體積小, 不至于導致子宮破裂。以往藥物引產失敗多采用鉗刮+毀胎術, 出血多、損傷大、風險高。采用此方法后, 胎兒胎盤自然娩出, 出血少, 即使胎盤滯留, 清宮手術風險也大為減小, 無子宮破裂及軟產道損傷, 引產成功率高, 療效滿意, 適合臨床應用。因樣本量尚小, 需要加大樣本來進一步論證臨床使用的可行性和安全性。

［1］ 張惜陰.實用婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1020-1025.

［2］ 黃艷萍, 盧海英.瘢痕子宮中孕引產方法的探討.中國醫(yī)藥導報, 2009, 6(16):22-24.

［3］ 王建梅, 李奕, 張鈺.藥物聯(lián)合冰水囊用于剖宮產后瘢痕子宮婦女中期引產的臨床觀察.中國計劃生育學雜志, 2008, 151(5): 292-293.

［4］ 石莉霞.米非司酮與米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的觀察.河南職工醫(yī)學院學報, 2012, 24(1):20-21.

2014-04-14］

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