周麗娟，任 波，劉廣彬

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021)

由于社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，生活環(huán)境發(fā)生了變化，革蘭陽性球菌的種類也逐漸增加。廣泛大量地使用抗生素進(jìn)行治療，使得革蘭陽性球菌對(duì)抗生素所產(chǎn)生的耐藥性越來越多。通過對(duì)我院門診及住院患者感染革蘭陽性球菌的分布及對(duì)抗生素耐藥性情況分析，對(duì)臨床用藥提供重要參考依據(jù)。

1 材料與方法

我院2010-2012年在門診及住院患者中收集痰液、尿液、血液、引流液、膿汁等標(biāo)本，采用美國BD公司phoenix100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)，采用靈敏的BD專利熒光增強(qiáng)法與傳統(tǒng)酶、底物生化呈色反應(yīng)結(jié)合的檢驗(yàn)原理，對(duì)所分離的449株革蘭陽性球菌進(jìn)行藥敏分析。

2 結(jié)果

449株革蘭陽性球菌的感染部位構(gòu)成、革蘭陽性球菌標(biāo)本主要分布、革蘭陽性球菌菌種構(gòu)成、革蘭陽性球菌耐藥率分別見表1-4。

表1 革蘭陽性球菌感染部位構(gòu)成

表1：說明革蘭陽性球菌最易感染上、下呼吸道，其次在手術(shù)后的傷口也容易被感染，相對(duì)而言皮膚及軟組織、血液、引流液和膿汁中較少被感染。

表2 革蘭陽性球菌標(biāo)本主要分布

表2：從標(biāo)本的分布來看，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、表皮葡萄球菌在痰液、咽拭子、血液、手術(shù)后傷口、引流液、膿汁、皮膚及軟組織中都有分布，感染的范圍比較廣泛。肺炎鏈球菌分布于痰液及咽拭子之中，肺炎鏈球菌易于感染上、下呼吸道。腸球菌在痰液、咽拭子、血液、手術(shù)后傷口和皮膚及軟組織中也有感染。

表3：從菌種構(gòu)成上看，在449株革蘭陽性球菌中， 257株葡萄球菌占革蘭陽性球菌的57.2%；說明葡萄球菌的感染最多，肺炎鏈球菌的感染次之，腸球菌感染的相對(duì)少一些。

表3 革蘭陽性球菌菌種構(gòu)成

表4 革蘭陽性球菌耐藥率(%)

表4：從耐藥率上看，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)對(duì)青霉素、氨芐西林耐藥率為100%，說明完全耐藥。所列革蘭陽性球菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、紅霉素、克林霉素及環(huán)丙沙星不同程度耐藥。部分革蘭陽性球菌對(duì)慶大霉素、莫西沙星和萬古霉素耐藥。革蘭陽性球菌對(duì)利奈唑胺及替加環(huán)素未發(fā)現(xiàn)耐藥。

3 討論

近年來，隨著抗生素更廣泛應(yīng)用，環(huán)境變遷，革蘭陰性桿菌感染雖然有逐漸增多的趨勢(shì)，但葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等革蘭陽性球菌仍為臨床感染重要病原菌。在這些革蘭陽性球菌中，葡萄球菌占大多數(shù)，其次為肺炎鏈球菌，再次為腸球菌[1]。在檢測出的革蘭陽性菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占總陽性菌的13.8%，雖然它對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素敏感，但此種菌可使患者病情急劇加重，且逐漸惡化，形成膿毒血癥，因此要引起我們醫(yī)護(hù)人員高度重視[3]。

腸球菌屬也是目前醫(yī)院感染的主要陽性病原菌之一，它們對(duì)青霉素均顯示明顯耐藥，而且耐藥率有逐年上升趨勢(shì)，耐藥性也逐漸增強(qiáng)[4]，雖然二者均已顯示出有對(duì)萬古霉素耐藥菌株出現(xiàn)，但是對(duì)利奈唑胺未出現(xiàn)耐藥[1]，敏感率為100%。肺炎鏈球菌近些年對(duì)青霉素耐藥性也有所增加，它是所有陽性菌中對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性最小的病原菌，一旦感染此類病原菌，我們應(yīng)該首選相對(duì)窄譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。

總之，我們?cè)谌粘５呐R床工作中，在重視革蘭陰性菌感染的同時(shí)也要高度重視革蘭陽性球菌的感染。我們不能僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，難以準(zhǔn)確地把握使用抗生素的種類及用藥療程等問題，結(jié)果導(dǎo)致菌群失調(diào)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。嚴(yán)格無菌操作，正確運(yùn)用抗生素，準(zhǔn)確的病原菌標(biāo)本采集，及時(shí)合理用藥，恰當(dāng)治療病程，應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)工作者高度密切關(guān)注的問題。每年進(jìn)行的病原菌對(duì)抗生素耐藥性的總結(jié)性研究，可以發(fā)現(xiàn)病原菌對(duì)抗生素耐藥性的變化情況，有無新的病原菌產(chǎn)生，這樣既可以減少抗生素的使用，又對(duì)患者、對(duì)社會(huì)有非常大的益處。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彥香，陳少峰，吳 瑛，等.2007-2010年NICU中細(xì)菌分布及耐藥變遷的分析[J].中國抗生素雜志，2013,38(3) :227.

[2]何秀娟,李全亭,王力學(xué).2011～2012年昌平區(qū)醫(yī)院血培養(yǎng)病原菌分布及其耐藥性分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):154.

[3]吳旭琴,馮 薇,張險(xiǎn)峰，等.教學(xué)醫(yī)院臨床病原菌分布及耐藥性變化趨勢(shì)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012，22(18)：4132。

[4]牛志偉.呼吸內(nèi)科住院患者感染性標(biāo)本留取時(shí)間與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):3979.