潘躍彬

(公主嶺市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，吉林 公主嶺136100)

1 臨床資料

患者，女，13歲。發(fā)現(xiàn)咽部新生物1月來診，以鼻咽部腫物于2012年7月21日入院。于1月前體檢時發(fā)現(xiàn)咽部新生物,左側鼻塞,無血性膿涕,無耳悶及聽力下降，感咽部異物感,無吞咽障礙及呼吸困難。查體：雙側鼓膜標志清；外鼻無畸形，雙下鼻甲未見肥大，中隔居中，鼻腔未見新生物；咽部無充血，扁桃體不大，懸雍垂居中，咽后壁偏左見一灰白色光滑新生物懸垂，與周圍無粘連，觸及柔軟，不易出血，超出軟腭游離緣約0.8 cm。纖維鼻咽喉鏡檢查示左側鼻咽部見灰白色新生物，表面光滑，有少許分泌物附著，似有蒂，大小約3.0 cm ×1.2 cm，向下延伸至口咽平面，與周圍無粘連。鼻咽部增強CT示左咽后壁占位，病灶邊緣輕度強化(其內可見脂肪密度)，左側咽隱窩消失，考慮脂肪組織腫瘤。臨床診斷為左鼻咽部腫物，考慮良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻內鏡下經(jīng)口行鼻咽部新生物切除術。開口器暴露口咽腔，70度鼻內鏡下用剝離子探及腫物基底位于左側咽鼓管圓枕后唇處，咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸無液體,以雙極電凝燒灼新生物基底部，組織剪將腫物完整切除，電凝止血，未填塞。腫物表面光滑，有完整似皮膚樣物包繞，切開后見脂肪及纖維組織，較柔韌。術后3天出院。病理示腫物由纖維、脂肪組織構成，被覆鱗狀上皮，可見皮膚附屬器增生，符合錯構瘤表現(xiàn)(圖1)。術后隨訪6個月，癥狀改善，腫物無復發(fā)。

2 討論

錯構瘤由AJbrechfs于1904年首次提出，多數(shù)學者認為不是真性腫瘤，它是由一種或多種組織在數(shù)量、結構、成熟度上錯誤的組合與排列，呈局限性生長的瘤樣增生[1]。多見于肺、腎、消化道，較少發(fā)生于耳鼻咽喉部，特別是位于鼻咽部罕見。多難確診，有賴病理組織學檢查。錯構瘤的病因不明，可能是殘留的胚芽在出生后異常發(fā)育而造成的畸形生長。與畸胎瘤無限制的生長方式不同，錯構瘤為自限性生長，但不能自行退化，復發(fā)少見[2]。

圖1 術后病理切片腫物由纖維、脂肪組織構成，被覆鱗狀上皮(HE×100)

本病例特點：發(fā)病年齡較小,無特異癥狀，纖維鼻咽喉鏡檢查腫物來源于左側鼻咽部，表面光滑。鼻咽部增強CT明確新生物大小、位置、與周圍組織的關系，未見骨質破壞，無明顯強化，穿刺抽吸為實性腫物，排除囊腫及血管瘤，良性病變可能性大，因此術前未行穿刺涂片細胞學檢查及病理組織檢查。術中鼻內鏡檢查進一步明確腫物基底部來源，為達到徹底切除病變，微創(chuàng)手術目的，采用內鏡直視下于腫物基底部切除，避免了損傷性較大的硬腭進路術式，雙極電凝燒灼基底部防止復發(fā)。我們的體會是正確的病例分析、必要的病理檢查、合理的手術方案能較好的診治鼻咽部錯構瘤。

參考文獻：

[1]Plleh GC．Hamartomas of the nose and nasopharynx[J]．Head Neck,1992，14：321.

[2]Park SK，Jung H，Yang YI．Mesenchymal hamartoma in nasopharynx：a case report[J]． Auris Nasus larynx，2008，35：437.