陳 勇

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院腎內(nèi)科)

現(xiàn)今治療高磷血癥的主要方式就是對磷的攝入進(jìn)行限制、采取透析，如果有需要可以切除甲狀旁腺[1]。對于需要進(jìn)行血液透析的腎病患者來說，血磷的升高是造成患者死亡的主要因素。我們主要采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭高磷血癥，不會影響血鈣，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月至2013年5月收治的60例慢性腎衰竭高磷血癥的患者，隨機(jī)分為血液透析(HD)組、血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)組，每組30例，兩組患者在采取治療前均未使用過磷結(jié)合劑。其中女19例，男41例；年齡最大81歲，最小30歲，平均年齡為45±26歲；血磷平均水平2.2±0.5mmol/L，并且血磷水平都在1.75mmol/L以上[2]；多囊腎2例，狼瘡性腎病2例，痛風(fēng)性腎病2例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病12例，腎小球腎炎28例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者都采取相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。HD組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)之上采用血液透析。HD+HP組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)之上采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。在將灌流器與透析器進(jìn)行串聯(lián)之前，進(jìn)行灌流的相依治療。血液流速150～180mL/min之間，使用0.5mg/kg的肝素進(jìn)行靜脈注射，劑量維持在5mg/h。進(jìn)行3h的血液透析以及灌流，然后將灌流器取下，然后再進(jìn)行1h的血液透析治療，共需治療4h。每周進(jìn)行3次血液透析，并與1次的血液灌流配合。血管通路以深靜脈置管或動靜脈內(nèi)瘺為主。

1.3 觀測指標(biāo)

檢測治療前后血甲狀旁腺素(iPTH )、血磷(P)、血鈣(Ca)、血清肌酐(Scr)以及血清尿素氮(BUN)水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后的生化指標(biāo)見表1。與治療前相比，治療后兩組患者血Scr、BUN、P、iPTH均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。與HD組相比較，HD+HP組患者血Scr、BUN、P、iPTH改善更明顯，兩者間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在升高血Ca方面，與治療前相比較，兩組患者治療后其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且與HD組相比，HD+HP組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療前后兩組患者的生化指標(biāo)改善情況

3 討 論

在慢性腎臟疾病中，比較重要的病理特征就是高磷血癥，特別是長時間采取血液透析治療的患者，有著較高水平的血磷。較高的血磷能對甲狀旁腺所分泌的甲狀腺激素產(chǎn)生一定的刺激作用，進(jìn)而對甲狀旁腺細(xì)胞所產(chǎn)生的增生起到促進(jìn)作用，這會引發(fā)甲狀旁腺功能發(fā)生繼發(fā)性的亢進(jìn)，造成維生素D出現(xiàn)代謝異常情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)營養(yǎng)不良等情況[4]。治療比較基本的方式就是對磷的攝入進(jìn)行有效的控制，磷結(jié)合劑的使用是比較主要的方式，在清除磷的治療中血液透析的方式不能達(dá)到最為理想的治療效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，許多的尿毒癥患者都能進(jìn)行血液凈化的有關(guān)治療。通過血液透析治療，將水分以及毒素清除，進(jìn)而對酸堿的平衡以及電解質(zhì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，本組治療主要采取血液透析聯(lián)合血液灌流的方式對慢性腎衰竭高磷血癥患者進(jìn)行治療，臨床療效比較理想，能對患者的并發(fā)癥產(chǎn)生預(yù)防作用，使患者的生命得到延長，有助于患者生活質(zhì)量的提高，具有臨床推廣價值。

[1]宦紅娣，張景紅,張軍力,等.血液灌流對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2011，10(3):1122

[2]馮曦，劉同強(qiáng)，湯京華，等.血液透析串聯(lián)血液灌流對腎性骨病的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，12(7):1133

[3]韋芳寧，黃雄亮.在血液透析中采用低分子肝素鈉抗凝對慢性腎衰竭伴高磷血癥患者磷代謝的影響——附24例報告[J].新醫(yī)學(xué)，2007,38(2):1145

[4]鄭娟蓮，成劍煥，章燕，等.血液透析聯(lián)合血液灌注治療慢性腎衰竭護(hù)理體會[J].全科護(hù)理，2011，09(9):1102