劉永熙，陳文俊，陳丹，鄒鵬，孫善權(quán)，郭慶祿

·心血管影像學(xué)·

128層螺旋CT在完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的應(yīng)用

劉永熙，陳文俊，陳丹，鄒鵬，孫善權(quán)，郭慶祿

目的探討128層螺旋CT對(duì)完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(CTGA)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析27例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的128層螺旋CT和經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(TTE)資料，并與手術(shù)結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果手術(shù)證實(shí)單純性CTGA 19例，心臟畸形有46處，128層螺旋CT和TTE的診斷符合率分別為82%和91%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.533，P>0.05)；復(fù)合性CTGA有8例，心臟畸形有34處，128層螺旋CT和TTE的診斷符合率是94%和91%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216，P>0.05)。對(duì)CTGA的大動(dòng)脈位置關(guān)系判斷：128層螺旋CT與TTE的符合率分別是100%和81%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.510，P<0.05)。對(duì)CTGA冠狀動(dòng)脈解剖類型的判斷：128層螺旋CT和TTE的符合率分別是81%和45%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.941，P<0.05)。結(jié)論128層螺旋CT可準(zhǔn)確診斷CTGA心內(nèi)及心外異常結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷大動(dòng)脈位置關(guān)系和冠狀動(dòng)脈解剖類型較TTE更準(zhǔn)確，可為手術(shù)方式的選擇提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(complete transposition of the great arteries，CTGA)是一種嬰幼兒常見的紫紺型先天性心臟病。主要表現(xiàn)為心室與大動(dòng)脈連接不一致，而房室連接一致，從而使體循環(huán)和肺循環(huán)失去正常循環(huán)互交的生理特點(diǎn)。該病約占先天性心臟病的7%～8%[1]，其自然病死率很高，手術(shù)治療是降低該病病死率的有效途徑。術(shù)前能否準(zhǔn)確判斷TGA的類型、大動(dòng)脈位置關(guān)系、心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常和冠狀動(dòng)脈類型，對(duì)手術(shù)方案的制定非常重要。多層螺旋CT對(duì)先天性心臟病的大動(dòng)脈關(guān)系和冠狀動(dòng)脈顯示有巨大優(yōu)勢(shì)[2-3]。筆者回顧性分析27例CTGA的128層螺旋CT和經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(TTE)資料，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，探討128層螺旋CT對(duì)診斷完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

1.一般資料

搜集2011年1月-2013年6月本院27例術(shù)前行128層螺旋CT和TTE檢查的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者的病例資料，男19例，女8例，年齡1天～24個(gè)月，中位年齡1個(gè)月，平均體重(5.4±3.7)kg，平均心率為(136.5±12.4)次/分鐘。臨床表現(xiàn)均有出生后口唇和顏面紫紺。全部病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中行1期大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后死亡1例。

2.檢查設(shè)備與方法

采用Siemens Somatom Definition AS+128層CT掃描儀。掃描前將患兒用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。未進(jìn)行心率控制。常規(guī)對(duì)患兒的晶狀體和性腺用鉛皮護(hù)罩保護(hù)。取仰臥位掃描。掃描范圍自胸廓入口至左膈下2 cm。使用非離子型對(duì)比劑歐乃派克(300 mg I/ml)，劑量為2.0～2.5 mL/kg，用雙筒高壓注射器，注射流率為0.5～2.0 mL/s。使用比對(duì)劑跟蹤技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)掃描或手動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：80～100 kV，100～150 mA，準(zhǔn)直128×0.625 mm，轉(zhuǎn)速為0.4 s/r，層厚0.6 mm。掃描采用前瞻性心電門控或回顧性心電門控。前瞻性心電門控采集時(shí)間窗為30%～50% R-R間期的自動(dòng)最佳期相。掃描后將數(shù)據(jù)傳到Syngo MMWP工作站，行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)等方法重組。128層螺旋CT圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心胸影像診斷醫(yī)師分別評(píng)價(jià)，意見不一致者共同商討得出一致結(jié)果。

TTE采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，常規(guī)采用左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、胸骨上切面和更佳顯示畸形的任意切面。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按Bharati等(1996)[4]建議對(duì)CTGA進(jìn)行分類：①單純性CTGA：A伴室間隔完整；B伴室間隔缺損；C伴肺動(dòng)脈狹窄；②CTGA伴共同心室或單心室；③CTGA伴房室瓣異常：A伴三尖瓣狹窄或閉鎖；B伴二尖瓣狹窄或閉鎖；C伴共同房室孔；④CTGA伴半月瓣異常：A伴肺動(dòng)脈閉鎖；B伴主動(dòng)脈閉鎖。 其中①是屬于單純性完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位畸形，②、③、④屬于復(fù)合性完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位畸形。本研究以此建議作為臨床分類標(biāo)準(zhǔn)。以Van Praagh節(jié)段分析法，重點(diǎn)評(píng)價(jià)：①心室-大動(dòng)脈連接關(guān)系；②主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置關(guān)系；③房室間隔是否完整；④房室連接的情況；⑤冠狀動(dòng)脈的類型；⑥肺動(dòng)脈情況；⑦其他心內(nèi)外異常結(jié)構(gòu)。

目前臨床常用的冠狀動(dòng)脈分類方法是Leiden標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)突出冠狀動(dòng)脈的起源。定義為術(shù)者位于主動(dòng)脈側(cè)，面向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈非鄰位竇，其右手側(cè)鄰位竇為竇1，左手側(cè)鄰位竇為竇2。正常冠狀動(dòng)脈的分布是竇1發(fā)出前降支和回旋支，竇2發(fā)出右冠狀動(dòng)脈，表示為1LCx2R，其余的冠狀動(dòng)脈類型屬解剖變異。本研究采用Leiden冠狀動(dòng)脈分類標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

27例患兒均順利行128層螺旋CT檢查，獲得滿意圖像。每例原始軸位圖像可顯示所有病變信息。各重組方法所得圖像能清晰顯示室間隔、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、心室-大動(dòng)脈連接關(guān)系和心外大血管的走行。

1.手術(shù)結(jié)果

27例CTGA中，單純性CTGA有19例，室間隔完整(IVS)有8例，伴室間隔缺損有11例(膜周部缺損8例，主動(dòng)脈瓣下2例，室間隔肌部缺損1例)，伴肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄有4例(圖1、2)。復(fù)合性CTGA有8例，伴單心室6例(左室型4例，右室型1例，不定型1例)，伴單心房2例，伴三尖瓣異常有3例(三尖瓣閉鎖2例，三尖瓣關(guān)閉不全1例)，伴共同房室孔2例，伴肺動(dòng)脈狹窄5例(圖3、4)。

19例單純性CTGA中，14例行1期的大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(Switch術(shù))，2例行1期Banding術(shù)+2期大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，3例行REV術(shù)。8例復(fù)合性CTGA行姑息性手術(shù)治療，其中2例行Banding術(shù)，1例行中央分流術(shù)，1例行雙向Gleen術(shù)，3例行改良Fontan術(shù)，1例行改良Fontan術(shù)+三尖瓣成形術(shù)。

2.主-肺動(dòng)脈位置關(guān)系的判斷

27例CTGA中，心房正位的CTGA有25例，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前位(SDD)有19例，前位(SDA)有1例，左前位(SDL)有4例，右平行排列(SDD)有1例；反位心的CTGA有2例，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的左前位(ILL)有2例。

128層螺旋CT對(duì)大動(dòng)脈位置關(guān)系的判斷與手術(shù)結(jié)果一致。TTE準(zhǔn)確檢出22例(81%)，誤漏診5例，其中2例誤診為右心室雙出口，1例右前位誤診為右位，2例右位誤診為右前位。128層螺旋CT與TTE對(duì)CTGA的大動(dòng)脈位置關(guān)系判斷的符合率分別為100%和81%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.510，P<0.05)。說(shuō)明128層螺旋CT對(duì)CTGA的大動(dòng)脈位置關(guān)系的判斷優(yōu)于TTE。

3.對(duì)心臟異常結(jié)構(gòu)的檢出

19例單純性CTGA的心臟畸形共46處，8例復(fù)合性CTGA的心臟畸形共34處。19例單純性CTGA的心臟畸形有46處，128層螺旋CT漏、誤診8處，TTE漏、誤診4處，兩者的診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.533，P>0.05，表1)。

表1 CT與TTE對(duì)單純性CTGA心臟畸形檢出比較

圖1 單純性CTGA伴室間隔缺損。a)橫軸面MIP圖示主動(dòng)脈瓣口(長(zhǎng)箭)位于肺動(dòng)脈瓣口(短箭)的右側(cè)；b)冠狀面MIP圖示心室-大動(dòng)脈連接不一致，主動(dòng)脈騎跨于室間隔(箭)上；c)心室長(zhǎng)軸MIP圖示左冠狀動(dòng)脈前降支(短箭)和左冠狀動(dòng)脈回旋支(長(zhǎng)箭)；d)TTE誤診為右心室雙出口。

8例復(fù)合性CTGA的心臟畸形有34處，128層螺旋CT漏誤診2處，TTE漏、誤診3處，兩者的診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216，P>0.05，表2)。

表2 CT與TTE對(duì)復(fù)合性CTGA心臟畸形檢出比較

4.CTGA冠狀動(dòng)脈類型的判斷

本研究以Leiden冠狀動(dòng)脈分類標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)果是手術(shù)直視觀察冠狀動(dòng)脈的起源及走行結(jié)果。128層螺旋CT和TTE對(duì)冠狀動(dòng)脈分型的診斷符合率分別為81%和45%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.941，P<0.05，表3)。上述結(jié)果表明，128層螺旋CT對(duì)CTGA冠狀動(dòng)脈類型的檢出符合率優(yōu)于TTE。

討論

1.128層螺旋CT在先天性心臟病檢查中的優(yōu)勢(shì)

表3 CT與TTE對(duì)CTGA冠狀動(dòng)脈類型檢出比較

以往，臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的術(shù)前診斷都依賴TTE和DSA檢查。DSA是有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性的檢查，尤其嬰幼兒對(duì)此檢查的耐受性差。TTE是先天性心臟病首選的常規(guī)檢查方法，具有費(fèi)用低、能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的檢出有較高的敏感性，但受聲窗限制和肺氣干擾，對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的心外大血管、冠狀動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分支的顯示欠佳，誤、漏診較多。多層螺旋CT的掃描時(shí)間短，掃描劑量較低，嬰幼兒采用前瞻性心電門控掃描，掃描劑量約0.6至2.8 mSv[5]。128層螺旋CT的重組層厚0.6 mm，重組間隔0.35 mm，可獲得Z軸高空間分辨力圖像，利用掃描數(shù)據(jù)的各向同性采用多種后處理方法可準(zhǔn)確、多方位地顯示心臟各節(jié)段，尤其是心室-大動(dòng)脈連接、大血管空間分布和冠狀動(dòng)脈走行。另外最小密度投影重組(MinIP)和VR可顯示氣管和支氣管樹形態(tài)，發(fā)現(xiàn)血管環(huán)所致的氣道狹窄和氣管軟化(圖5)。

圖2 單純性CTGA(室間隔完整)伴主肺動(dòng)脈窗(Ⅱ型)。a)橫軸面MPR圖示主動(dòng)脈瓣口(AO)位于肺動(dòng)脈瓣口(PT)的前位，右冠狀動(dòng)脈(長(zhǎng)箭)起自竇2，左冠狀動(dòng)脈(短箭)起自竇1；b)心室長(zhǎng)軸MPR圖示室間隔完整(長(zhǎng)箭)，主肺動(dòng)脈瓣上的主肺動(dòng)脈間隔缺損(短箭)；c)心室長(zhǎng)軸四腔切面MIP圖示左、右冠狀動(dòng)脈(箭)開口；d)VR圖示主、肺動(dòng)脈的空間位置和主肺動(dòng)脈間隔缺損(箭)的位置。

圖3 復(fù)合性CTGA，伴單心房、單心室并共同房室瓣。a)心短軸面MPR圖示主動(dòng)脈瓣口于肺動(dòng)脈瓣口的右前位，肺動(dòng)脈瓣增厚，冠狀動(dòng)脈變異(1LR2Cx)，右冠狀動(dòng)脈(RCA)和前降支(AD)起自竇1，回旋支(Cx)起自竇2；b)心室長(zhǎng)軸MPR圖示主動(dòng)脈(長(zhǎng)箭)、肺動(dòng)脈(短箭)呈前后排列；c)橫軸面圖像示單心房(SA)、單心室(SV)和共同房室瓣(箭)。圖4 復(fù)合性CTGA伴三尖瓣閉鎖和肺動(dòng)脈狹窄，1期中央分流術(shù)后。a)橫軸面MPR圖示主動(dòng)脈瓣口(AO)于肺動(dòng)脈瓣口(PT)的右前位；b)心室長(zhǎng)軸MPR圖示肺動(dòng)脈狹窄(箭)；c)橫軸面圖示三尖瓣呈肌性閉鎖(箭)，右心室(RV)發(fā)育不良；d)斜矢狀面MIP圖示右冠狀動(dòng)脈(箭)及分支。圖5 a)矢狀面MinIP圖示肺動(dòng)脈吊帶所致氣管下段(長(zhǎng)箭)和右主支氣管起始處(短箭)狹窄；b)VR圖示先天性氣管憩室(箭)。

2.128層螺旋CT在CTGA術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位如果不及時(shí)手術(shù)治療，90%以上的患兒在1歲內(nèi)死亡。由于對(duì)不同年齡、不同病情患兒的手術(shù)方式不同，所以術(shù)前全面而準(zhǔn)確的診斷非常重要。目前單純性CTGA主要手術(shù)方式有兩類，一種是心房?jī)?nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(Mustard術(shù)或Senning術(shù)等)，主要通過(guò)心房?jī)?nèi)血流改道；另一種是大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(switch術(shù))，主要通過(guò)大動(dòng)脈血流改道。后者使大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位從解剖關(guān)系上得到根本性糾正，避免了前者術(shù)后所出現(xiàn)右心室功能衰竭、上腔靜脈梗阻、心房補(bǔ)片板障漏和三尖瓣返流等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)同根治CTGA的最佳術(shù)式，但手術(shù)操作前應(yīng)了解主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈位置關(guān)系及兩大血管直徑差別和冠狀動(dòng)脈解剖[7-8]。而復(fù)雜性CTGA手術(shù)策略復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多采用姑息性手術(shù)方式，手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者的肺動(dòng)脈發(fā)育狀況、心內(nèi)畸形特點(diǎn)和最終治療目標(biāo)等共同決定[9-10]。

術(shù)前128層螺旋CT檢查可評(píng)估主-肺動(dòng)脈位置關(guān)系、肺動(dòng)脈發(fā)育狀況、肺動(dòng)脈瓣下流出道是否有狹窄、是否有室間隔缺損和冠狀動(dòng)脈解剖類型等與手術(shù)術(shù)式選擇有關(guān)的因素。本組病例中，128層螺旋CT對(duì)主-肺動(dòng)脈位置關(guān)系的判斷與手術(shù)結(jié)果全部一致，優(yōu)于TTE。在心室-大動(dòng)脈連接的顯示中，TTE有2例誤診為右心室雙出口，而128層螺旋CT則準(zhǔn)確顯示心室-大動(dòng)脈連接關(guān)系。1例單純性CTGA有肺動(dòng)脈瓣狹窄并瓣下流出道狹窄，TTE漏診瓣下流出道狹窄，而128層螺旋CT準(zhǔn)確顯示。

對(duì)單純性和復(fù)合性CTGA的心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的檢出，128層螺旋CT和TTE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但128層螺旋CT對(duì)心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的檢出符合率較TTE低。本組CT的漏、誤診主要在卵圓孔未閉、房室間隔缺損和房室瓣運(yùn)動(dòng)異常。其中6例嬰兒卵圓孔未閉誤診為房間隔缺損，原因可能是高濃度對(duì)比劑進(jìn)入右心房影響房間隔的顯示，另外CT重組時(shí)相以收縮期為主，心房充盈、卵圓孔瓣開放，使CT顯示卵圓孔處不連續(xù)，而TTE可動(dòng)態(tài)觀察，有利于對(duì)卵圓孔的觀察。另外有1例復(fù)合性CTGA的三尖瓣隔葉裂并關(guān)閉不全，TTE可準(zhǔn)確顯示，而CT因缺乏動(dòng)態(tài)觀察而漏診。因此，在實(shí)際工作中有效結(jié)合TTE，可極大提高128層螺旋CT對(duì)CTGA的心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的檢出率。

3.128層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖類型的評(píng)價(jià)

大動(dòng)脈調(diào)換術(shù)的關(guān)鍵步驟之一是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈移植術(shù)。移植冠狀動(dòng)脈扭曲、受壓是導(dǎo)致術(shù)后心肌缺血、急性心功能不全和死亡的重要原因。術(shù)前了解冠狀動(dòng)脈的起源及走行分布情況，有助術(shù)中依據(jù)不同的冠狀動(dòng)脈類型采取相應(yīng)的移裁方法，降低術(shù)后冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位往往伴有較高的冠狀動(dòng)脈變異發(fā)生率，故術(shù)前對(duì)CTGA的冠狀動(dòng)脈類型作評(píng)價(jià)已成為手術(shù)方式選擇和預(yù)后評(píng)估的重要步驟。

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的冠狀動(dòng)脈解剖變異主要為起源部位和近段分布的變異。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置關(guān)系可能與冠狀動(dòng)脈的解剖類型變異有一定關(guān)系。當(dāng)主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的右前時(shí)，多見典型冠狀動(dòng)脈類型，否則冠狀動(dòng)脈的變異率較高。回旋支(Cx)起源于右冠狀動(dòng)脈(RCA)多見主肺動(dòng)脈呈側(cè)側(cè)關(guān)系者。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并室間隔缺損時(shí)，變異冠狀動(dòng)脈的發(fā)生率明顯高于TGA室間隔完整者[11-12]。壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈(走行于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間)和環(huán)繞大動(dòng)脈根部走行的冠狀動(dòng)脈，在移植術(shù)中處理難度較大，極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，必須引起手術(shù)者的足夠重視[13]。

本研究以128層螺旋CT和TTE對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖類型的顯示情況作比較。128層螺旋CT檢出符合率是81%，TTE檢出符合率是45%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.941，P<0.05)。說(shuō)明128層螺旋CT對(duì)CTGA冠狀動(dòng)脈類型的檢出符合率優(yōu)于TTE。兩者漏、誤診的原因分析： 嬰幼兒的冠狀動(dòng)脈較細(xì)小，尤其是回旋支和穿壁支。本組病例中，128層螺旋CT和TTE的誤漏診中多為對(duì)回旋支開口及近段走行顯示不清所致。 嬰幼兒自身不配合的特點(diǎn)：心率快，多為100次/分鐘以上；不能作屏氣影響CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示；患兒哭鬧或并發(fā)肺炎而導(dǎo)致超聲圖像欠清晰。 TTE對(duì)冠脈開口與近端走行相關(guān)切面的顯示與操作者的經(jīng)驗(yàn)水平有關(guān)[14]。④心臟收縮末期的相位重建圖選擇不當(dāng)。因此，128層螺旋CT是術(shù)前對(duì)CTGA冠狀動(dòng)脈類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的有效方法，優(yōu)于TTE，但要注意冠狀動(dòng)脈的變異因素和影響因素。

4.128層螺旋CT的不足之處

左心室功能退化和肺血管阻力增高所致的肺動(dòng)脈高壓都是CTGA手術(shù)指征和預(yù)后的重要因素。128層螺旋CT不能直接反映心腔、大血管的壓力及血氧情況，故不能量化評(píng)價(jià)左、右心室壓力比和肺動(dòng)脈高壓[15]。雖然通過(guò)回顧性心電門控掃描，仍可觀察心室舒張末期和收縮末期的左心室腔形態(tài)變化、左室壁厚度變薄和室間隔左移等左心室功能退化的間接征象。但回顧性心電門控掃描對(duì)嬰幼兒的射線劑量仍然過(guò)高，并受限于CT 的時(shí)間分辨率不足，利用CT評(píng)估心功能的作用低于超聲心動(dòng)圖。隨著未來(lái)CT采用更低劑量、更快的創(chuàng)新掃描方案，利用CT評(píng)估嬰幼兒心功能將是未來(lái)的發(fā)展方向[16]。

綜上所述，128層螺旋CT是一種無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確診斷單純性和復(fù)合性CTGA的檢查方法，可準(zhǔn)確顯示CTGA的心內(nèi)外異常結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)主-肺動(dòng)脈位置關(guān)系的判斷和冠狀動(dòng)脈解剖類型的評(píng)價(jià)優(yōu)于TTE，為手術(shù)方案制定提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

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Applicationof128-slicespiralCTinthediagnosisofcompletetranspositionofgreatarteries

LIU Yong-xi,CHEN Wen-jun,CHEN Dan,et al.

Department of Radiology,Guangdong Maternal & Child Health Hospital,Guangzhou 510010,P.R.China

Objective：To investigate the value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of complete transposition of great arteries (CTGA).MethodsThe imaging materials of CT and transthoracic echocardiography (TTE)in 27 pediatric patients with surgery proven CTGA were analyzed retrospectively,and correlated with surgical findings.ResultsAmong the 27 cases with CTGA,there were 19 cases of surgery proven simple type CTGA,complicated with 46 cardiac deformities.The diagnostic accuracy of 128-slice spiral CT and TTE was 82% and 91% respectively,with no statistic difference (χ2=1.533,P>0.05).8 cases were surgery proven as complex type CTGA,complicated with 34 cardiac deformities.The diagnosis accuracy of 128-slice spiral CT and TTE was 94% and 91% respectively,with no statistic difference (χ2=0.216,P>0.05).In judging the position relationship of the two great arteries,the accuracy of 128-slice spiral CT and TTE was 100% and 81% respectively,with significant statistic difference (χ2=5.510,P<0.05).In the evaluation of coronary artery anatomy typing of CTGA,the accuracy of 128-slice spiral CT and TTE was 81% and 45% respectively,with significant statistic difference (χ2=7.941，P<0.05).Conclusion128-slice spiral CT can accurately diagnose intra- and extra-cardiac deformities in CTGA.It is also more accurate in judging the position relationship of the two great arteries and typing for coronary anatomy which are superior than TTE and can provide important information for surgery planning.

Complete transposition of the great arteries；Tomography，X-ray computed；Diagnosis

510010 廣州，廣東省婦幼保健院放射科(劉永熙、陳文俊、郭慶祿)，超聲科(陳丹)，心臟中心(鄒鵬、孫善權(quán))

劉永熙(1977-)，男，廣東廣州人，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病影像診斷工作。

郭慶祿，E-mail：guoqingLU@0148Snm.com

R814.42; R816.2

A

1000-0313(2014)07-0795-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.016

2013-12-03

2014-01-13)