李峰

[摘要] 目的 探析宮頸疾病應(yīng)用陰道鏡下宮頸組織活檢、HC2、TCT等方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 入選我院2011年2月～2013年6月宮頸疾病患者200例，按篩查方法的不同分為三組，A組（70例）為T(mén)CT檢查法，B組（70例）為HC2檢查法，C組（60例）為陰道鏡下宮頸組織活檢方法；比較三組宮頸疾病的陽(yáng)性檢出率及三組的檢查準(zhǔn)確性。 結(jié)果 CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），慢性宮頸炎應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測(cè)法陽(yáng)性檢出率顯著高于其他兩組（P<0.05）；HC2檢測(cè)法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優(yōu)于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測(cè)方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌應(yīng)用三種方法篩查診斷，陽(yáng)性檢出率無(wú)顯著性差異，而慢性宮頸炎應(yīng)用HC2法，診斷準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯(lián)合應(yīng)用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

[關(guān)鍵詞] 診斷價(jià)值；宮頸疾病；陰道鏡；HC2；TCT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0031-03

宮頸疾病是危害女性生殖健康的婦科病變，臨床較為常見(jiàn)。宮頸疾病主要包括子宮頸癌、宮頸癌前病變、宮頸糜爛、急慢性宮頸炎等[1]。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，子宮頸癌為第二大惡性婦科腫瘤，近年來(lái)急慢性宮頸炎、宮頸糜爛等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，宮頸癌及癌前病變（CIN）育齡女性發(fā)病率也逐年上升[2]。有研究認(rèn)為，宮頸疾病篩查診斷應(yīng)用陰道鏡組織活檢、HC2、TCT法，效果確切[3]。故我院對(duì)2011年2月～2013年6月宮頸疾病患者200例應(yīng)用陰道鏡組織活檢、HC2、TCT法檢測(cè)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年2月～2013年6月自愿接受宮頸疾病篩查病例200例，所有病例均有接觸性出血、充血史、陳舊裂傷史，肉眼可見(jiàn)鱗狀交接外移、宮頸肥大或顯著宮頸贅生物，年齡23～73歲，平均（32.7±1.6）歲；有孕產(chǎn)史134例，無(wú)孕產(chǎn)史66例；所有病例均為非經(jīng)期檢查，生理期前后未應(yīng)用雌孕激素藥物，72 h內(nèi)未予以陰道內(nèi)給藥，未沖洗陰道；24 h內(nèi)未進(jìn)行陰道內(nèi)操作及性接觸。按篩查方法的不同分為三組，A組70例行TCT檢測(cè)，B組70例行HC2檢測(cè)，C組60例采用陰道鏡下宮頸組織檢法檢測(cè)，三組病例的平均年齡、病程、疾病類(lèi)型等基線特征大體一致。

1.2方法

①陰道鏡下宮頸組織活檢檢查：適宜位置應(yīng)用光學(xué)陰道鏡，窺器及光源方向相同，進(jìn)行焦距調(diào)節(jié)，巡視轉(zhuǎn)化區(qū)外界，觀察宮頸顏色，對(duì)照周?chē)M織與病變區(qū)，用綠色濾鏡檢查。宮頸表面應(yīng)用3%的冰醋酸溶液涂抹，觀察柱狀上皮、鱗狀上皮，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)的血管、邊界、顏色情況，重點(diǎn)查看是否有異形血管、鑲嵌、白色上皮、點(diǎn)狀血管等圖像。陰道鏡監(jiān)測(cè)下于可疑病變處應(yīng)用宮頸活檢鉗采集標(biāo)本；②HC2檢測(cè)：行HPV-DNA檢測(cè)：宮頸口內(nèi)伸入特制HPV宮頸毛刷，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)三圈，停留10 s，標(biāo)本儲(chǔ)存瓶?jī)?nèi)放置采集刷，多余部分的采集刷折斷，嚴(yán)密密封。HC2-HPV-DNA基因雜交信號(hào)放大系統(tǒng)由美國(guó)Digene公司生產(chǎn)；③TCT檢測(cè)：宮頸管內(nèi)插入配套特制的細(xì)胞刷1 cm，順時(shí)針在一定壓力下進(jìn)行5圈旋轉(zhuǎn)，所刷宮頸細(xì)胞即可存入細(xì)胞保存液內(nèi)，經(jīng)離心、涂片、烘干、固定、巴氏染色、封片等步驟制作成標(biāo)本。比較三組的陽(yáng)性檢出率及準(zhǔn)確度。

1.3判斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

HC2檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：HPV感染，陽(yáng)性-HPV檢測(cè)負(fù)荷量超過(guò)1.0 pg/mL，低于1.0 pg/mL則為陰性；陰道鏡檢：慢性宮頸炎或正常：醋酸白色上皮或正常轉(zhuǎn)化區(qū)無(wú)血管異形，呈半透明狀；CIN Ⅰ：點(diǎn)狀血管加醋酸白色上皮；原位癌、CIN Ⅱ～Ⅲ：鑲嵌+醋酸白色上皮；浸潤(rùn)性子宮頸癌：血管異形合并腦回狀上皮微小改變[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組檢測(cè)宮頸疾病的陽(yáng)性檢出率的評(píng)估比較

CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），慢性宮頸炎應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測(cè)法陽(yáng)性檢出率顯著高于其他兩組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組檢測(cè)宮頸疾病的陽(yáng)性檢出率的評(píng)估比較[n（%）]

注：χ2/P1為A、B組間比較；χ2/P2為A、C組間比較；χ2/P3為B、C組間比較

2.2三組檢測(cè)法的篩查結(jié)果準(zhǔn)確性的評(píng)估比較

HC2檢測(cè)法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優(yōu)于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測(cè)方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組檢測(cè)法的篩查結(jié)果準(zhǔn)確性的評(píng)估比較（%）

注：χ2/P1為A、B組間比較；χ2/P2為A、C組間比較；χ2/P3為B、C組間比較

3 討論

宮頸疾病顧名思義為宮頸部位出現(xiàn)的各種病變，如內(nèi)異癥、宮頸畸形、癌前病變、腫瘤、損傷、炎癥等，其中宮頸癌及癌前病變可對(duì)女性的生命質(zhì)量及生殖健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5，6]。宮頸防御系統(tǒng)包括宮頸黏液栓、宮頸內(nèi)口緊閉、宮頸陰道鱗狀上皮等，臨床可表現(xiàn)為不孕、排尿困難或尿頻、腰骶部及小腹疼痛、外陰癢痛、白帶增多等[7]。宮頸疾病常發(fā)生于人流史、長(zhǎng)期口服避孕藥、多個(gè)性伴侶等人群。目前對(duì)于宮頸疾病的早期診斷及篩查方法已越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注，常用檢測(cè)方法有陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT法等[8]。endprint

本研究對(duì)宮頸疾病進(jìn)行陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT篩查方法，陰道鏡檢測(cè)可將組織形態(tài)形成的特異性變化呈現(xiàn)圖像，病變范圍明確，于可疑病變處予以活組織檢查，活檢的敏感性及特異性增強(qiáng)，陰道鏡異常圖像可出現(xiàn)血管異形、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、白斑等，需與生殖道炎性病變的陰道鏡檢查結(jié)果相鑒別；HC2檢測(cè)法是經(jīng)FDA認(rèn)證的HPV DNA臨床檢測(cè)的首選方法，有研究發(fā)現(xiàn)，CIN的惡性度等級(jí)與HPV DNA負(fù)荷量呈正相關(guān)，許超等[9]研究認(rèn)為，CIN的病理等級(jí)分級(jí)與HPV DNA負(fù)荷量之間具有劑量效應(yīng)相關(guān)性。HC2法應(yīng)用放大信號(hào)及RNA特異性探針?lè)?，可?duì)標(biāo)本中HPV的載量病毒進(jìn)行半定量檢測(cè)，其重復(fù)性、特異性、敏感性較高；TCT法為最先進(jìn)的國(guó)際宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查方法，取材器所取細(xì)胞可最大程度的保留，不僅可檢測(cè)出宮頸癌細(xì)胞，還可發(fā)現(xiàn)微生物感染及大范圍的癌前病變。本研究在宮頸疾病的診斷中應(yīng)用陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT檢測(cè)法，結(jié)果顯示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），慢性宮頸炎應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測(cè)法陽(yáng)性檢出率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與劉惠敏[10]的研究結(jié)果大體一致。HC2檢測(cè)法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優(yōu)于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測(cè)方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌應(yīng)用三種方法篩查診斷，陽(yáng)性檢出率無(wú)顯著性差異，而慢性宮頸炎應(yīng)用HC2法，診斷準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯(lián)合應(yīng)用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 常正義，王俊利，王春芳. HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變關(guān)系的研究概況[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2011，39（5）：641-643.

[8] 王愛(ài)春，顧依群，王軍，等. TCT及HC2-HPV-DNA檢測(cè)對(duì)絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：133-135.

[9] 許超，周家德. HC2-HPV檢測(cè)輔助液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，10（20）：4350-4352.

[10] 劉惠敏. TCT聯(lián)合HPV在子宮頸病變中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

本研究對(duì)宮頸疾病進(jìn)行陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT篩查方法，陰道鏡檢測(cè)可將組織形態(tài)形成的特異性變化呈現(xiàn)圖像，病變范圍明確，于可疑病變處予以活組織檢查，活檢的敏感性及特異性增強(qiáng)，陰道鏡異常圖像可出現(xiàn)血管異形、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、白斑等，需與生殖道炎性病變的陰道鏡檢查結(jié)果相鑒別；HC2檢測(cè)法是經(jīng)FDA認(rèn)證的HPV DNA臨床檢測(cè)的首選方法，有研究發(fā)現(xiàn)，CIN的惡性度等級(jí)與HPV DNA負(fù)荷量呈正相關(guān)，許超等[9]研究認(rèn)為，CIN的病理等級(jí)分級(jí)與HPV DNA負(fù)荷量之間具有劑量效應(yīng)相關(guān)性。HC2法應(yīng)用放大信號(hào)及RNA特異性探針?lè)?，可?duì)標(biāo)本中HPV的載量病毒進(jìn)行半定量檢測(cè)，其重復(fù)性、特異性、敏感性較高；TCT法為最先進(jìn)的國(guó)際宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查方法，取材器所取細(xì)胞可最大程度的保留，不僅可檢測(cè)出宮頸癌細(xì)胞，還可發(fā)現(xiàn)微生物感染及大范圍的癌前病變。本研究在宮頸疾病的診斷中應(yīng)用陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT檢測(cè)法，結(jié)果顯示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），慢性宮頸炎應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測(cè)法陽(yáng)性檢出率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與劉惠敏[10]的研究結(jié)果大體一致。HC2檢測(cè)法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優(yōu)于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測(cè)方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌應(yīng)用三種方法篩查診斷，陽(yáng)性檢出率無(wú)顯著性差異，而慢性宮頸炎應(yīng)用HC2法，診斷準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯(lián)合應(yīng)用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

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[10] 劉惠敏. TCT聯(lián)合HPV在子宮頸病變中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

本研究對(duì)宮頸疾病進(jìn)行陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT篩查方法，陰道鏡檢測(cè)可將組織形態(tài)形成的特異性變化呈現(xiàn)圖像，病變范圍明確，于可疑病變處予以活組織檢查，活檢的敏感性及特異性增強(qiáng)，陰道鏡異常圖像可出現(xiàn)血管異形、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、白斑等，需與生殖道炎性病變的陰道鏡檢查結(jié)果相鑒別；HC2檢測(cè)法是經(jīng)FDA認(rèn)證的HPV DNA臨床檢測(cè)的首選方法，有研究發(fā)現(xiàn)，CIN的惡性度等級(jí)與HPV DNA負(fù)荷量呈正相關(guān)，許超等[9]研究認(rèn)為，CIN的病理等級(jí)分級(jí)與HPV DNA負(fù)荷量之間具有劑量效應(yīng)相關(guān)性。HC2法應(yīng)用放大信號(hào)及RNA特異性探針?lè)ǎ蓪?duì)標(biāo)本中HPV的載量病毒進(jìn)行半定量檢測(cè)，其重復(fù)性、特異性、敏感性較高；TCT法為最先進(jìn)的國(guó)際宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查方法，取材器所取細(xì)胞可最大程度的保留，不僅可檢測(cè)出宮頸癌細(xì)胞，還可發(fā)現(xiàn)微生物感染及大范圍的癌前病變。本研究在宮頸疾病的診斷中應(yīng)用陰道鏡下組織活檢、HC2、TCT檢測(cè)法，結(jié)果顯示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宮頸癌應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），慢性宮頸炎應(yīng)用三組檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率分別為48.8%、37.8%、32.9%，HC2檢測(cè)法陽(yáng)性檢出率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與劉惠敏[10]的研究結(jié)果大體一致。HC2檢測(cè)法的特異性、敏感度、誤診率、漏診率等顯著優(yōu)于陰道鏡、TCT法（P<0.05），而其他兩組檢測(cè)方法的特異度、敏感度、誤診率、漏診率等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌應(yīng)用三種方法篩查診斷，陽(yáng)性檢出率無(wú)顯著性差異，而慢性宮頸炎應(yīng)用HC2法，診斷準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率更高；臨床多為陰道鏡組織活檢、HC2、TCT三種方法聯(lián)合應(yīng)用，可使宮頸疾病的漏診率下降，為篩查宮頸疾病的最佳方案。

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[7] 常正義，王俊利，王春芳. HPV病毒負(fù)荷量與宮頸病變關(guān)系的研究概況[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2011，39（5）：641-643.

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[10] 劉惠敏. TCT聯(lián)合HPV在子宮頸病變中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

（收稿日期：2014-02-20）endprint