李冬梅 郭志偉

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2013年1月期間我院收治的子宮肌瘤患者80例，分為兩組，其中腹腔鏡組40例行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)，對(duì)照組40例行開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 腹腔鏡組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.8±6.1 mL、125.9±28.7 min、22.1±3.4 h、4.6±0.9 d vs 96.2±12.8 mL、62.4±11.8 min、37.9±6.2 h、7.3±1.2 d，t=11.258、21.587、6.715、3.136，P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)5.0%，明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0149-02

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，對(duì)未婚、不孕及希望保留正常月經(jīng)功能者行子宮肌瘤剜除術(shù)維持了子宮許多生理功能，保持了原來(lái)盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)（laparoscopic myomectomy， LM）成為繼開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)后的常見(jiàn)治療方法之一。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)的可行性與安全性，并與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2013年1月期間我院收治的子宮肌瘤患者80例， 年齡21～50歲，平均（35.8±6.2）歲；80例患者子宮均有不同程度增大，子宮肌瘤>12孕周者38例。所有患者術(shù)前均常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌，月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。其中40例行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)，肌瘤直徑平均（6.1±1.3）cm，對(duì)照組40例行開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，肌瘤直徑平均（6.2±1.1）cm。兩組患者的年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，具體方法為常規(guī)開(kāi)腹， 在肌瘤突出處切開(kāi)肌層， 剜除肌瘤， 縫合關(guān)腹。

腹腔鏡組采用全麻，建立CO2氣腹，氣腹壓力14～16 mmHg。常規(guī)插入腹腔鏡，另在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上各穿刺Trocar，助手從宮頸置簡(jiǎn)易舉宮器（已婚者），取頭低足高位，于肌瘤周邊注射垂體后葉素6～12 U[2]，肌瘤突出處用單極電鉤切開(kāi)子宮肌層，暴露瘤體組織，用大抓鉗鉗夾肌瘤以剝除肌瘤，子宮肌層用0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合切口，腔內(nèi)打結(jié)，徹底止血后，瘤體用電動(dòng)旋切器取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腹腔鏡組與對(duì)照組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件， 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等組間計(jì)量資料與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料組間差異對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，腹腔鏡組合并卵巢囊腫3例，予同時(shí)剝除卵巢囊腫。所有子宮肌瘤離體標(biāo)本送病理檢查示為子宮平滑肌瘤，合并漿液性囊腺瘤2例，卵巢單純性囊腫1例。與對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后排氣快、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

見(jiàn)表3。腹腔鏡組術(shù)后1例發(fā)生皮下氣腫，未作特殊處理，術(shù)后3 d內(nèi)自行吸收。腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)5.0%，明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（χ2=5.872，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的一種良性腫瘤，對(duì)未婚、不育及希望保留正常月經(jīng)功能者多采取肌瘤剜除術(shù)[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢及留下瘢痕。經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)由于陰道空間狹小及陰道相對(duì)有菌環(huán)境使其應(yīng)用受到較大的限制[4-5]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)逐步開(kāi)展起來(lái)。與開(kāi)腹比較，腹腔鏡手術(shù)視野廣、鏡下直視操作，安全性高、創(chuàng)傷小、疼痛輕，也能確保子宮完全保留[6-8]。且研究也證實(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快[9]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.8±6.1 mL、125.9±28.7 min、22.1±3.4 h、4.6±0.9 d vs 96.2±12.8 mL、62.4±11.8 d、37.9±6.2 h、7.3±1.2 d，t=11.258、21.587、6.715、3.136，P < 0.05）。與顏為紅等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。徐志文等[10]比較分析腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)（laparoscopic myomectomy，LM）和開(kāi)腹子宮肌瘤剜除術(shù)（transabdominal myomectomy，TAM） 的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的治療子宮肌瘤的方法之一。目前腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)面臨最主要的問(wèn)題是術(shù)中止血困難，因此在肌瘤剜除術(shù)前先進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷，可明顯減少子宮的血流，利于術(shù)中止血；尋找子宮動(dòng)脈要求有嫻熟的腹腔鏡技術(shù)和良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，且有損傷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-08）