馬麗華

[摘要] 目的 探討Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器非拔牙矯正Angle Ⅱ類錯■的療效。方法 選取Angle Ⅱ類患者16例，在不拔牙的情況下使用Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器對其矯治，治療前后拍攝頭顱側(cè)位片進行X線頭影測量分析。 結(jié)果 所有患者在（18±2.0）個月完成主動矯正治療，治療后下頜前移、建立了Ⅰ類磨牙尖牙關(guān)系，覆合覆蓋正常，下頜后縮患者矯治效果明顯，容貌得到改善。治療后X線頭影測量分析顯示：SNB平均增大3.25°，SNA基本不變，ANB平均減小6.50°，IMPA平均減小6.95°，F(xiàn)MIA平均增大3.61°，F(xiàn)MA平均增大2.53°，Po-Co平均增大5.12 mm，Vits平均減小1.29 mm（P<0.05）。 結(jié)論 Twin Block功能性矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器矯正早期Angle Ⅱ類錯■效果明顯，患者滿意，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Twin Block矯治器；直絲弓矯治器；Angle Ⅱ類錯■

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0140-03

類錯■是臨床中常見的錯■畸形，也是臨床中比較難以矯正的錯■畸形，常常表現(xiàn)在磨牙尖牙遠中關(guān)系。下頜后縮是此類錯■的最明顯特征，由于下頜的后縮往往影響正常的口腔功能和顏面發(fā)育，甚至影響呼吸功能，嚴重影響面容美觀和心理健康[1]。

成年人無生長潛力，矯治難度更大，多數(shù)需正畸、正頜聯(lián)合治療；而對于生長發(fā)育期的兒童，選擇生長高峰期[2]，對其進行及早矯正，不僅僅能矯治錯■，更為重要的能改善面形[3]，達到滿意效果。本研究于2010年6月～2013年6月對16例恒牙初期的AngleⅡ類錯■患者采用Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器進行非拔牙矯正，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院口腔科2010年6月～2013年6月Angle Ⅱ類錯■就診患者16例為研究對象。Angle Ⅱ類錯■1分類12例，2分類4例，男6例，女10例，年齡10～13歲，平均（11±0.6）歲。納入標準：恒牙列初期，下頜后縮，覆頜大于Ⅱ度，上頜無前突，上下牙列無擁擠，無擠，無頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。

1.2矯治方法

1.2.1常規(guī)檢查 治療前頭顱側(cè)位片和全景片，取記存模型。

1.2.2制作Twin Block矯治器[4] 取工作模，■重建，訓(xùn)練患者下頜前伸，一般下頜前伸5～8 mm，前牙呈現(xiàn)切對切關(guān)系，前牙打開咬合約2 mm，第一雙間牙約5～6 mm，磨牙打開約2 mm，以利于下后牙萌出，減少覆頜覆蓋，記錄頜位關(guān)系，轉(zhuǎn)移至頜架上制作矯治器。Twin Block矯治器由兩部分組成：上頜部包括固位卡環(huán)（在上頜第二雙尖牙和第一磨牙上設(shè)計箭頭卡）、唇弓（用于AngleⅡ類1分類錯■前牙內(nèi)收）、舌弓或舌簧（用于AngleⅡ類2分類錯■的前牙前移）、塑料膠托及導(dǎo)斜面（上下導(dǎo)斜面以70°交鎖角）。下頜部包括固位卡環(huán)（下切牙之間的鄰間鉤；下頜第一雙尖牙設(shè)計箭頭卡）、塑料膠托及導(dǎo)斜面（上下導(dǎo)斜面以70°交鎖角）。

1.2.3矯治過程 通過逐漸調(diào)磨上頜矯治器磨牙區(qū)的■墊讓下后牙繼續(xù)萌出，減少深覆頜，每次調(diào)磨1～2 mm，對AngleⅡ類1分類錯■通過調(diào)整唇弓，每兩周1次，使前牙內(nèi)收移至正常位置。對AngleⅡ類2分類錯■通過調(diào)整舌弓或舌簧，使前牙唇移，每兩周1次，解除鎖頜關(guān)系，促使下頜骨前移。待磨牙建立1類咬合關(guān)系，去除Twin Block矯治器，轉(zhuǎn)為直絲弓矯正。

1.2.4直絲弓矯正 直絲弓矯治器因其施力穩(wěn)定持久且力量柔和能減輕矯治不適[5]，弓絲的選擇與應(yīng)用遵循由軟到硬、由細到粗的原則，并且所有弓絲都具有基本弓形。利用鎳鈦合金絲具有優(yōu)越的形狀記憶特性、超彈性[6]，作為進行矯正的啟始弓絲，初步排齊牙列。開始上下牙列粘直絲弓托槽及頰面管，用0.12英寸鎳鈦絲啟動，至0.18英寸鎳鈦絲后，換用0.18英寸奧絲再增加搖椅弓形整平牙弓，進一步排齊牙列。因鎳鈦合金絲彎制困難、不易調(diào)節(jié)。增加Ⅱ類牽引，關(guān)閉間隙，調(diào)整頜位關(guān)系。最后上下?lián)Q用0.18英寸×0.25英寸不銹鋼方絲，細微調(diào)整牙位與咬合關(guān)系，去除托槽及頰面管，帶上Hawley保持器來維持獲得的咬合關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對治療前后軟硬組織指標的變化量進行配對t檢驗。

2結(jié)果

16例Angle Ⅱ類錯■患者在（18±2.0）個月完成主動矯正，其中配戴Twin Block矯治器平均（4.0±2.0）個月，直絲弓矯治（11±3.0）個月，主動矯正結(jié)束，所有患者下頜前移、建立Ⅰ類磨牙尖牙關(guān)系，覆合覆蓋正常，下頜后縮患者矯治效果明顯，容貌得到改善。治療前后X線投影測量分析見表1，SNB平均增大3.25°，SNA基本不變，ANB平均減小6.50°，IMPA平均減小6.95°，F(xiàn)MIA平均增大3.61°，F(xiàn)MA平均增大2.53°，Po-Co平均增大5.12 mm，Vits平均減小1.29 mm（P<0.05）。見表1。

表1 16例患者矯治前后X線投影測量值分析比較（x±s）

注：*P < 0.05

3討論

AngleⅡ類錯■在恒牙初期的患者處于快速生長發(fā)育期，應(yīng)用功能矯治器通過前導(dǎo)下頜，改變髁突周圍的生物力學(xué)環(huán)境以達到矯治目的[7]。下頜后縮應(yīng)用Twin Block功能矯治器，將下頜置于一個前伸的位置并閉合，能夠大量改善頜骨矢狀向不調(diào)，促使下頜水平生長速度。但是對于排齊牙齒、完善頜關(guān)系效果欠佳，需直絲弓矯正器加以完善。

本組16例患者矯治后：SNB增大，反映下頜前移及增長；SNA基本不變，反映在矯治過程中無促進上頜骨生長作用；ANB明顯減小，說明下頜前移，改善了下頜后縮，改善了面形；IMPA減小，IMIA增大，F(xiàn)MA稍微增大，以上Tweed三角的改變說明下頜骨發(fā)生了順時針方向旋轉(zhuǎn)，下頜升支增長，打開了咬■，建立了正常的覆合覆蓋關(guān)系；Po-Co增大，說明下頜置于前伸位置時，■力通過牙列傳遞，刺激了下頜骨水平方向生長，使下頜骨綜合長度增加；Vits減小，說明頜間關(guān)系由Angle Ⅱ類錯■轉(zhuǎn)為Angle Ⅰ類關(guān)系。以上變化充分說明下頜骨得到改型，既改善面形，同時也糾正骨性畸形[8]。

趙俊杰等[9]研究認為直絲弓矯治器在治療中不足以改善頜骨矢狀向的不調(diào)，骨性改良作用有限，只能依靠牙齒代償矯治。但是直絲弓矯治器能夠精細調(diào)整牙位及頜關(guān)系，操作簡單、方便快捷，矯治效率高等[10]，以上正是結(jié)合了兩者的優(yōu)點達到滿意療效。

臨床應(yīng)用及注意事項：Twin Block功能矯治器設(shè)計的出發(fā)點是全天戴用，24 h不間斷，包括進食、睡眠及運動時。試戴前3 d進食時取下，以后24 h戴用。通過上下斜面移動下頜位置使下頜功能性前移并調(diào)整上下頜垂直高度。前牙建立正常咬合關(guān)系，既可調(diào)磨上后牙頜墊。由于Twin Block矯治器不存在唇、頰、舌側(cè)板、不抑制正常的功能，故在治療時對患者的面部外形無不良影響，又因全天戴用，很快便獲得療效。對于高角患者要慎用。

在直絲弓矯正中Ⅱ類頜間牽引維持了Twin Block的矯治效果[11]，同時搖椅弓的使用為打開咬合縮短了時間，不銹鋼方絲對于牙列的微調(diào)及上下頜骨的調(diào)整保持了一個新的口頜系統(tǒng)的動力平衡，大大縮短矯治療程。主動矯治結(jié)束后用Hawley保持器保持，隨訪6～12個月，均無復(fù)發(fā)，保證矯治效果長期穩(wěn)定。

總之，隨著人們生活水平的不斷提高，對美的要求越來越高，尤其是面容面貌。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)和媒體對正畸知識的宣傳，口腔醫(yī)師及時宣教，人們對于口腔正畸有了新的認識，越來越多的家長關(guān)注孩子的口腔健康，使得臨床正畸患者逐漸增多，年齡越來越小，為即時阻斷錯■畸形的發(fā)展提供了良好的時機，通過早期的生長改良治療進行矯治[12]，促進下頜骨向前生長，協(xié)調(diào)上下頜骨位置關(guān)系[13]，改善顏面美觀。

目前利用Twin Block功能矯治器對AngleⅡ類錯■早期患者及時矯正，能夠及早地改善面型，糾正骨性畸形，引導(dǎo)下頜骨矢狀方向生長，同時聯(lián)合直絲弓矯治器對于牙頜畸形進行細微調(diào)整，建立良好的咬合關(guān)系，使得頜面部更加協(xié)調(diào)、美觀，牙齒更加整齊、穩(wěn)定，面容面貌得以改善。本文通過對16例AngleⅡ類錯■患者運用Twin Block矯治器聯(lián)合直絲弓矯治器進行矯正，均達到滿意的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-20）