趙桂秋，彭旭東，杜兆東，胡麗婷 (青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科， 青島 266000)

目前，多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展，知識的傳授途徑日益豐富，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無法滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的需求?，F(xiàn)代眼科光影電子設(shè)備的發(fā)展及大量先進(jìn)儀器和技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，眼科電子教學(xué)資源的儲備越來越豐富，臨床教學(xué)資源的整合愈發(fā)高效，臨床實習(xí)應(yīng)在教師指導(dǎo)下，借助計算機網(wǎng)絡(luò)平臺使學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，促進(jìn)自己的創(chuàng)造性見解在主體認(rèn)知過程中的生成，這才是當(dāng)前亟須深入探索研究的課題。

1 整合眼科臨床教學(xué)資源，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源平臺

眼科學(xué)是一門側(cè)重于形態(tài)學(xué)的臨床學(xué)科，具有解剖精細(xì)、位置隱蔽、病灶不易暴露、檢查手段特殊、手術(shù)操作細(xì)微等臨床特點。大部分眼病需要借助特殊檢查儀器才能診斷，大部分治療操作和手術(shù)也需要手術(shù)顯微系統(tǒng)才能完成。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科已擁有手術(shù)顯微鏡錄像系統(tǒng)、眼前節(jié)照相系統(tǒng)、眼底照相機及計算機圖像處理系統(tǒng)、光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)、眼底熒光造影系統(tǒng)、角膜內(nèi)皮鏡檢查儀等大量先進(jìn)的光影電子設(shè)備及儀器。這些設(shè)備在臨床使用中已積累了大量的圖像、視頻等資料，這些生動的臨床一線素材為眼科教學(xué)提供了非常好的教學(xué)資源。眼科臨床教學(xué)資源信息化管理旨在通過利用計算機信息化手段構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源平臺，開發(fā)、收集、整合優(yōu)質(zhì)的眼科教學(xué)資源，使目前分散存儲在各種檢查儀器中的圖片、視頻、結(jié)果等按病種分類實現(xiàn)統(tǒng)一的有效管理，將無序、非系統(tǒng)的散在資源整合成為科學(xué)有序、便于獲取及統(tǒng)一共享的資源，這樣對于加強知識的完整性、拓寬知識面大有裨益，使學(xué)生能更深刻地學(xué)習(xí)和認(rèn)知臨床疾病。

1．1 設(shè)立案例教學(xué)與視圖教學(xué)欄目 結(jié)合基礎(chǔ)知識與臨床實際教學(xué)案例，參考典型病例，將檢查所得多媒體資料加以配合，從鑒別疾病、提出問題、解析答案等方面切入，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力。

1．1．1 眼科疾病案例教學(xué)專欄 教研室設(shè)立眼科疾病案例教學(xué)專欄。該專欄可支持多種途徑的查詢、統(tǒng)計及診斷鑒別功能;將眼科圖片資料與數(shù)據(jù)庫建立超鏈接，方便提取對應(yīng)的圖片資料。該網(wǎng)絡(luò)平臺通過連接校內(nèi)局域網(wǎng)，可以用教室的多媒體設(shè)備打開，學(xué)生可進(jìn)行任意查找，對相關(guān)疾病進(jìn)行了解;教師也可將提取的臨床資料用于豐富課堂素材。

1．1．2 眼科圖片資料數(shù)據(jù)專欄 在臨床教學(xué)工作中，我們利用收集的典型和特殊病例的圖像資料，建立典型病例的眼科圖片資料庫。在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)前夕，我們可指導(dǎo)學(xué)生瀏覽圖庫，使他們做到胸中有“圖”，再進(jìn)一步于臨床實地指導(dǎo)，加深其印象，提高了見習(xí)與實習(xí)的質(zhì)量［1］。

1．2 建立互動討論式教學(xué)平臺 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺，與學(xué)生及時溝通、答疑指導(dǎo)，促進(jìn)教學(xué)的高效進(jìn)行。為解決學(xué)生的疑難問題，可在網(wǎng)站中設(shè)立專家答疑或問題咨詢等欄目。學(xué)生之間也可進(jìn)行問題解答，在實際中運用所學(xué)的知識，實現(xiàn)知識的吸收與升華，也實現(xiàn)教與學(xué)之間的動態(tài)交流［2］。

1．3 設(shè)立相關(guān)網(wǎng)站超鏈接 教研室可以設(shè)立眼科各方向及相關(guān)疾病的專業(yè)網(wǎng)站超鏈接，使網(wǎng)絡(luò)中與眼科學(xué)相關(guān)的網(wǎng)站資源被學(xué)生普遍利用，如丁香園、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed等，培養(yǎng)學(xué)生收集信息、辨別真?zhèn)?、合理利用的意識和能力。也可連接國內(nèi)外眼科學(xué)術(shù)動態(tài)及新聞，內(nèi)容可包括國內(nèi)外眼科會議、新聞、新技術(shù)、新進(jìn)展等多層面信息［3］。使互聯(lián)網(wǎng)資源得到充分利用，極大程度地開闊學(xué)生的臨床視野。同時引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資料共享。

此外，構(gòu)建眼科學(xué)課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，相關(guān)的教師信息、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、授課教案、講義課件、參考資料、習(xí)題庫、見習(xí)指導(dǎo)等也可逐步開放，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及時更新相關(guān)內(nèi)容。為方便學(xué)生有效利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，網(wǎng)站可在基礎(chǔ)教學(xué)欄目中，提供書本知識的詳解以及各個章節(jié)的課件下載，并分門別類設(shè)立專欄。也可針對眼科臨床常見的咨詢問題，如近視激光手術(shù)是否有害、白內(nèi)障是如何形成等，歸納整理大家感興趣的話題，開設(shè)專欄，普及眼科疾病的防護(hù)知識，提高學(xué)生對眼科學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺中知識測評版塊進(jìn)行自我考核，既可選擇單章節(jié)測試，也可選擇綜合測試，經(jīng)過自我練習(xí)，達(dá)到教學(xué)鞏固的效果。

2 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源平臺，實現(xiàn)高效的信息化臨床教學(xué)

信息化教學(xué)，是以現(xiàn)代教學(xué)理念為指導(dǎo)，以信息技術(shù)為支持，應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)方法的教學(xué)。在信息化教學(xué)中，要求模式、技術(shù)、觀念、組織、內(nèi)容、評價、環(huán)境等一系列因素信息化?？梢?，信息化的網(wǎng)絡(luò)資源平臺是基礎(chǔ)，科學(xué)合理地組織實施教學(xué)過程是其目的之所在。

2．1 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源平臺，注重教授知識關(guān)聯(lián)性 點面結(jié)合:信息化臨床教學(xué)利用多媒體信息技術(shù)將各種疾病的體征照片、檢查及處理方法視頻、手術(shù)錄像等根據(jù)病種分類整合，學(xué)生可以有的放矢地選擇一些實習(xí)期間沒有碰到的病種進(jìn)行學(xué)習(xí)，或者將臨床實際中碰到的知識“點”與網(wǎng)絡(luò)平臺提供的知識“面”相結(jié)合，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)課件自主學(xué)習(xí)，利用交流平臺向教師提問或與學(xué)生交互討論，不斷鞏固知識，提高實習(xí)效果。同時還可在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行模擬訓(xùn)練，彌補臨床實習(xí)動手操作機會少的缺陷，增強學(xué)生處理病情的能力［4］。

旁征博引:眼科學(xué)是一門實踐操作性很強的學(xué)科，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在眼科見習(xí)、實習(xí)往往時間很短，在臨床實習(xí)期間難以見到所有眼科病例。對于一些同學(xué)們感興趣的疑難病例，我們可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺進(jìn)行“旁征博引”，通過各種網(wǎng)絡(luò)途徑，廣泛了解此疑難病種的病例特點及鑒別診斷，解釋說明疾病的發(fā)生發(fā)展過程，從多個角度了解此疾病，作為學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)的有益補充，利于學(xué)生更好地接納、消化新的知識。

融會貫通:由于眼的發(fā)育、解剖與機體全身緊密相關(guān)。全身疾病如高血壓、動脈硬化、糖尿病、顱內(nèi)高壓、維生素缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可在眼部致病，其中一些眼部體征具有典型的特征性，如角膜色素環(huán)(即K－F環(huán))對肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷。如何能從眼部體征中尋找診斷全身病的依據(jù)，我們在網(wǎng)絡(luò)資源平臺可以轉(zhuǎn)空洞理論為形象圖像教學(xué)，在臨床的診斷與治療中，借此進(jìn)行橫向聯(lián)系，充分認(rèn)識眼與全身疾病之間的關(guān)系，大大提高對疾病的認(rèn)識與診療水平。

2．2 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源平臺，注重教學(xué)方法多樣性 自主匯報:要求學(xué)生利用眼科網(wǎng)絡(luò)資源平臺，自行或在教師的指導(dǎo)下找一個感興趣的題目，結(jié)合眼科實習(xí)體會，并在統(tǒng)一組織下借助網(wǎng)絡(luò)平臺向教師及其他學(xué)生匯報。匯報內(nèi)容既可作為學(xué)生實習(xí)效果的評價標(biāo)準(zhǔn)之一，還可經(jīng)教師修改后繼續(xù)存儲在教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)平臺，供學(xué)生之間交流學(xué)習(xí)。這一教學(xué)活動不僅提高了學(xué)生對眼科學(xué)習(xí)的興趣，增強了自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、設(shè)計課題、解決問題的能力，同時還鍛煉了學(xué)生的表達(dá)和自我展示能力。

回饋互動:利用網(wǎng)絡(luò)資源平臺所進(jìn)行的信息回饋是為了讓教師能夠獲得學(xué)生提供的回饋信息，同時讓學(xué)生自主判斷自己所作出反應(yīng)的正確性，通過與老師的信息回饋互動，明確自己反應(yīng)的對錯。信息回饋互動有利于學(xué)生及時改正自身錯誤，從而達(dá)到對信息的長時記憶。此外，信息的回饋互動還可使學(xué)生各自獲得的信息與知識彼此交流，不同的意見與觀念也得以相互切磋［5］。

團隊協(xié)作:構(gòu)建眼科病例學(xué)習(xí)討論小組，調(diào)動學(xué)習(xí)小組內(nèi)每個成員學(xué)習(xí)積極性、彼此溝通學(xué)習(xí)心得和體會、相互交流學(xué)習(xí)方法和技巧、共同推進(jìn)對于所獲有關(guān)眼科疾病新知識的接納和認(rèn)知，從而激發(fā)小組成員的學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)動機，共同提高學(xué)習(xí)小組成員的學(xué)習(xí)水平。

階梯拓展:針對不同能力的學(xué)生設(shè)定不同難度等級的學(xué)習(xí)任務(wù)，因材施教，使其呈階梯分布，激發(fā)學(xué)生的競爭意識、增強學(xué)習(xí)興趣。

3 以眼科教學(xué)資源信息化管理為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)資源平臺的作用

3．1 形象教學(xué)，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí) 網(wǎng)絡(luò)資源平臺利用多媒體信息技術(shù)將各種疾病的體征照片、檢查及處理方法視頻、手術(shù)錄像等根據(jù)病種分類整合，所形成的多媒體資料對眼科教學(xué)有獨特的應(yīng)用價值。在短時間內(nèi)用視覺形象激發(fā)學(xué)生的思維，既使抽象的理論變得形象直觀，也體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的特點。能夠使學(xué)生開闊視野、擴展知識面、提高教學(xué)效率，同時教學(xué)進(jìn)程不再受時間地點的限制，通過網(wǎng)絡(luò)將教學(xué)工作隨時隨地進(jìn)行，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)更加方便。

3．2 歸類整合，利于教學(xué)資源管理 網(wǎng)絡(luò)資源平臺歸類整合繁多的眼科優(yōu)秀課程資料和臨床教學(xué)資源，對其實施信息化管理，既可使臨床工作得到總結(jié)，有利于教學(xué)數(shù)據(jù)的積累、管理、集中保存和分析，更可使臨床教學(xué)資源得以充分利用，最大程度地實現(xiàn)共享與應(yīng)用，為廣大師生信息化的教學(xué)研究和自主學(xué)習(xí)提供服務(wù)［6］。

3．3 綜合資源，提高教師教學(xué)水平 眼科臨床教學(xué)資源在網(wǎng)絡(luò)平臺的信息化管理，不僅有利于教師收集、整理和完善各種教學(xué)素材，方便教學(xué)準(zhǔn)備工作，也能促進(jìn)教師彼此交流教學(xué)心得，提高教師群體共同合作意識。師生間還可以形成教學(xué)反饋，將其作為教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，檢討教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法的依據(jù)。在此種模式下，我們著力使教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的咨詢者、指導(dǎo)者和啟發(fā)者，而不僅僅局限于知識的傳授者和管理者，問題可在學(xué)生瀏覽相關(guān)多媒體資料的環(huán)節(jié)中被集中發(fā)現(xiàn)，與此同時，教師也在指導(dǎo)過程中實現(xiàn)自身知識結(jié)構(gòu)的升級［4］。

綜上所述，以眼科資源信息管理為基礎(chǔ)，實行眼科網(wǎng)絡(luò)資源平臺信息化教學(xué)，充分利用了眼科一線臨床資料，豐富了醫(yī)學(xué)教育的形式和手段，顯著提高了課程教學(xué)的效率和質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)教育更直觀、更具有可感知性，有利于醫(yī)學(xué)生的交互式學(xué)習(xí)和實踐操作，促進(jìn)教師教學(xué)方法的改進(jìn)和提高，從而使教學(xué)內(nèi)容和手段更加豐富活潑。同時，信息化自主學(xué)習(xí)將學(xué)習(xí)與思考的主動權(quán)給予學(xué)生，讓其在自主學(xué)習(xí)的過程中，充分發(fā)揮主觀能動性和探索創(chuàng)新性，學(xué)習(xí)變得更加輕松與高效。

［1］ 李由，程金偉，葛軼睿，等．不同階段眼科信息化教學(xué)的實踐應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(11):1185 －1187．

［2］ 吳晉暉，趙世紅，仲明，等．基于網(wǎng)絡(luò)信息化眼科課程互動教學(xué)模式的改革實踐研究［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(10):163－164．

［3］ 汪東生，黎曉新．國內(nèi)外眼科網(wǎng)絡(luò)資源簡介及查詢途徑［J］．中華眼科雜志，2007，36(4):311 －312．

［4］ 桑延智，劉心，趙世紅，等．基于臨床教學(xué)資源整合的眼科信息化教學(xué)探索［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26(6):633 －635．

［5］ 劉亮．合理利用Internet網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)［J］．長治學(xué)院學(xué)報，2011，28(2):117 －118．

［6］ 楊茂有，李一帆，劉宏巖．醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教材研究與教學(xué)模式改革的探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(12):957 －958．