楊君，王宇

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121001)

2013 年11 月20 日曾收治左頜下腺癌術(shù)后患者1 例。靜注5-氟尿嘧啶注射液0.5 g，2 min 后發(fā)生急性過敏反應(yīng)。經(jīng)過及時搶救患者脫離危險(xiǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，56 歲，因左頜下腺癌術(shù)后2 年，多周期放化療后病情進(jìn)展1 個月入院。既往無藥物過敏史，術(shù)后放療30 次(2011 年12 月27 日至2012 年2 月10 日)，具體劑量不詳。2012 年9 月18 日檢查肺CT，示雙肺小結(jié)節(jié)，行紫杉醇+順鉑方案化療4 周期，2012 年11 月23 日化療結(jié)束，化療后消化道反應(yīng)重度。2013 年10 月17 日再次復(fù)查肺CT 示雙肺轉(zhuǎn)移瘤，較前片(2013 年6 月)增多增大，行手術(shù)標(biāo)本基因檢測(Los Alamitos Hematology Oncology)，檢查化療藥物敏感性，建議FOLFORI 方案化療(用藥:伊立替康300 mg d1 靜點(diǎn)，亞葉酸鈣0.3 d1 靜點(diǎn)，5-氟尿嘧啶0.5 g d1 靜注)，于2013 年11 月20 日為下一步化療入我科。經(jīng)醫(yī)生診斷為“左頜下腺癌術(shù)后Ⅳ期，雙肺轉(zhuǎn)移”。入院后完善血常規(guī)、肝腎功能、血糖、離子三項(xiàng)、心電圖等輔助檢查，排除化療禁忌。根據(jù)基因檢測結(jié)果，于2013年11 月22 日起擬行第1 周期FOLFORI 方案化療，遵醫(yī)囑靜注5-氟尿嘧啶注射液(天津金耀氨基酸有限公司，批號:1203251)0.5 g，2 min 后出現(xiàn)鼻部酸脹感，咽喉發(fā)癢，氣短，喘憋，有窒息感，流淚，流涕，雙側(cè)結(jié)膜迅速紅腫，隨之左側(cè)眼瞼迅速水腫伴充血，有粘液狀分泌物自眼裂溢出(圖1)。查體:體溫:36.5 ℃，脈搏100 次/分，R:20次/分，BP:160/95 mmHg，意識清楚，心肺腹理診(-)。立即停止化療，心電監(jiān)護(hù)，給氧氣吸入(3 L/min)，建立生理鹽水沖洗輸液通路，遵醫(yī)囑肌注苯海拉明20 mg，靜注地塞米松10 mg，靜點(diǎn)西咪替丁0.4 g+5%葡萄糖250 mL，約5 min 后氣短等癥狀緩解，血壓降為140/85 mmHg。3 h后眼瞼充血好轉(zhuǎn)，膚色恢復(fù)正常。醫(yī)生補(bǔ)充診斷為對5-Fu過敏，血管性水腫?；颊? d 后眼瞼部水腫消退，一般狀態(tài)良好，更改化療方案。

2 護(hù)理體會

5-FU 抗瘤譜較廣，為消化系統(tǒng)腫瘤化療的常用藥物之一［1］，大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌。亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌。其不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉，局部注射部位靜脈炎，個別會出現(xiàn)色素沉著、甲床變黑、心絞痛等［2-4］，但過敏報(bào)道少見。過敏反應(yīng)可能與患者個人體質(zhì)及多次放化療有關(guān)，也可能由于組胺釋放，受體高敏所致，故給予地塞米松、苯海拉明后癥狀可獲緩解。

該患者屬非特異體質(zhì)，無藥物及食物過敏史，為用藥后所致急性過敏反應(yīng)，以咽喉部及眼部水腫為主要癥狀，臨床極為罕見。因此提醒護(hù)士要具備較高的急救意識及能力。具有有廣泛的急救知識的同時具備良好的急救觀念，技術(shù)嫻熟，動作敏捷。一旦發(fā)生急性過敏反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備，氟尿嘧啶為臨床常用化療藥物，過敏十分罕見，容易疏忽。用藥后密切觀察半小時，以防發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

本例提示護(hù)士注意，雖然氟尿嘧啶注射液為臨床常用藥，過敏反應(yīng)少見，但仍有發(fā)生的可能。當(dāng)患者發(fā)生過敏反應(yīng)時，患者非?？謶?。因此，要求護(hù)士有良好的心理素質(zhì)及較強(qiáng)的應(yīng)變能力，做好患者的心理護(hù)理，鼓勵并安慰患者，使其消除恐懼。過敏反應(yīng)發(fā)生迅速，在應(yīng)用氟尿嘧啶注射液的過程中，必須認(rèn)真觀察患者用藥后的狀況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時處理，以確?；颊甙踩?-6］。

［1］崔寶珠，王嵐.氟尿嘧啶致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的整體護(hù)理與體會［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3 (3):174-175.

［2］楊志彩，李克英，王愛萍.氟尿嘧啶致過敏反應(yīng)1 例［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4 (2):316.

［3］孫芳毅，王書彩.5-氟尿嘧啶化療誘發(fā)心絞痛發(fā)作1 例分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，22):1868.

［4］PAIVA C E，PAIVA B S，GARITA R，et al.Acute coronary syndrome associated with continuous 5-Fluorouracil infusion in a patient with metastatic colorectal cancer-a case report with a discussion on this clinical dilemma［J］.Journal of gastrointestinal cancer，2009，40 (3-4):133-137.

［5］王曉春，喬樹兵.紫杉醇注射液靜滴致嚴(yán)重休克一例［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8 (8):635.

［6］龍雄初，龍枚飛.注射用頭孢呋辛鈉致支氣管痙攣一例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國醫(yī)學(xué)，2012，15 (28):3317-3318.