謝冠豪 (廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院骨一科，廣東 廣州 511400)

肱骨髁間骨折(HCF)是一種較嚴重的骨折，其粉碎程度高、復位困難，因此，利用傳統(tǒng)的非手術手段很難重建關節(jié)面，且術后導致的后遺癥較多［1］。近年來，隨著骨折治療技術的不斷提升以及內固定的出現(xiàn)，越來越多的人開始注意到，解剖復位、堅固固定及術后功能恢復鍛煉是治療HCF的有效手段。本次研究旨在探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應用肱骨內、外雙鋼板治療HCF的方法和臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2010年3月～2013年2月期間，收治HCF患者31例，全部患者均經(jīng)過X光和MRI檢查確診。其中男19例，女12例。年齡在19～52歲之間，平均為(32.6±4.9)歲。受傷原因:高處墜落傷18例，車禍撞擊7例，運動撞擊傷3例，其他暴力行為致傷3例。根據(jù)AO/ASIF對骨折類型進行分類:C1型13例，C2型9例，C3型9例?；颊邠p傷后就診時間2～7 h之間，平均4.2 h。

1.2 手術方法:患者接受全身麻醉后健側臥位，患肢在上，上無菌止血帶，前臂放于胸前，無菌單墊高，屈肘90°，取肘后弧形切口，起于上臂中部，從內側繞過鷹嘴，止于尺骨背面前臂近端，輕柔游離保護尺神經(jīng)將其從內上髁區(qū)域移開，在距鷹嘴尖端1.5 cm處臂章型截斷鷹嘴，將其和所附的肱三頭肌肌腱向近側翻起［2］?？梢燥@露骨折部位，滿足手術要求。可先用克氏針固定髁間骨折塊，選用重建鋼板塑形后放置于外側柱后側，內側柱內側，結合螺釘固定，一般宜先固定內側柱，如肱骨碎塊較多或者骨缺損，則行植骨修復骨缺損，再將截斷的鷹嘴復位［3］。用6.5 mm松質骨螺釘或雙克氏針加鋼絲張力帶固定，負壓引流，縫合切口。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，時間10～24個月，平均(17.1±5.3)個月。對隨訪反饋的患者恢復情況數(shù)據(jù)進行整理分析，結果所有患者骨折均愈合，復位效果良好，且無一例發(fā)生血管、神經(jīng)損傷或者感染。Cassebaum肘關節(jié)功能評分結果，優(yōu)18例，滿意8例，可3例，差2例，優(yōu)良率達到83.9%?？梢姡舐穬裙潭ㄈ诤闲g的臨床療效更為顯著。

3 討論

內固定技術是19世紀中葉出現(xiàn)的用于修復損傷骨骼的技術，內固定器可以由鋼、鈷或鈦合金組成，這些材料不僅堅固無比，同時保持了強度和必要的靈活性，并且與人體骨的融合性更好，很少引起過敏反應或植入失敗。內固定術后，患者住院時間更短、關節(jié)功能恢復更快、且骨不愈合和骨不連的情況發(fā)生更少，因此，成為骨折治療的選擇之一。

目前，陸續(xù)有報道經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應用肱骨內、外雙鋼板治療HCF進行手術，取得了滿意的臨床療效［4］。HCF早期骨折部位的穩(wěn)定和剛性固定能最大程度地減少后遺癥的發(fā)生，從這個角度講雙鋼板內固定能起到顯著的作用。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路肱骨內、外雙鋼板固定可直接觀察骨折對位及肱骨遠端前方關節(jié)面的損傷狀況，易行髁間骨折的復位及固定，并可以進行早期肘關節(jié)功能鍛煉，因此，受到骨科醫(yī)生的一致歡迎［5］。

本次研究旨在探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應用肱骨內、外雙鋼板治療HCF的方法和臨床療效。筆者通過抽取我科自2010年以來收治的31例HCF患者，均采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，隨訪獲得患者術后恢復情況，按Cassebaum肘關節(jié)功能評分標準對患者恢復情況進行評價。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間10～24個月，平均隨訪(17.1±5.3)個月。本次研究筆者從中得出，雙鋼板固定治療HCF安全、牢固，療效顯著，并發(fā)癥少，是目前較佳的手術方法，值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］ Khiyal Wali I A，Zeb S A，Mahboob I，et al.Comparison of Single Versus Double Plate Fixation in Inter and Supracondylar Fractures of Distal Humerus in Adults［J］.Journal of Surgery Pakistan(International)，2011，16:1.

［2］ 鄧洪波.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］. 重慶醫(yī)科大學學報，2010，35(5):776.

［3］ 唐緒軍，周傳凱，王曉梅等.鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］.中國骨傷，2009，22(5):331.

［4］ 韋平歐，譚海濤，江建中等.經(jīng)鷹嘴截骨入路重建鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(34):7305.

［5］ Vinit G，Nipun K，Kumar GR，et al.Operative Management Of Intercondylar Fractures Of The Distal End Humerus In Adults

［J］.The Internet Journal of Orthopedic Surgery，2009，17(1):.