惠艷梅 (陜西省榆林市綏德縣計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西 榆林 718300)

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的應(yīng)用是我國(guó)傳統(tǒng)計(jì)劃生育的一項(xiàng)重要手段，由于社會(huì)政策的影響，我國(guó)多數(shù)絕經(jīng)婦女體內(nèi)有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)［1］。由于絕經(jīng)婦女生殖器官逐年萎縮，這時(shí)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)會(huì)造成患者腰腹疼痛等不良反應(yīng)，需要及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出［2］。但是有些婦女在絕經(jīng)后由于缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)，也因?yàn)樘弁床辉敢馊〕?，從而給取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)帶來一定困難［3］。筆者具體調(diào)查了絕經(jīng)后取環(huán)困難的因素，提出了相關(guān)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9月～2013年12月在我站進(jìn)行絕經(jīng)后取環(huán)婦女180例。入選標(biāo)準(zhǔn):宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間＞8年;無藥物過敏史，無手術(shù)禁忌證;B超探測(cè)，盆腔未見異常，可見子宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán);簽署知情同意書;測(cè)體溫、血壓正常。年齡49～72歲，平均(59.34±2.34)歲;平均放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時(shí)間為(11.34±3.00)年;絕經(jīng)年限6個(gè)月～20年，平均(9.25±0.36)年。

1.2 取環(huán)方法:所有婦女都采用常規(guī)取環(huán)手術(shù)方法，術(shù)前常規(guī)外陰、陰道消毒，給予米索前列醇(英國(guó)西爾公司制造)400 μg放置于陰道后穹窿，3 h后按取環(huán)手術(shù)操作常規(guī)將節(jié)育環(huán)取出。

1.3 取環(huán)困難判斷標(biāo)準(zhǔn):以宮頸軟化程度進(jìn)行取環(huán)困難判斷:宮頸軟化欠佳:宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口;宮頸部分軟化:宮口未開，用探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口;宮頸軟化:宮口擴(kuò)張，用4號(hào)海格擴(kuò)張器可無阻力自由出入子宮頸內(nèi)口。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，所有婦女取環(huán)手術(shù)過程順利。經(jīng)過觀察，宮頸軟化145例，宮頸部分軟化30例，宮頸軟化欠佳5例，為此取環(huán)困難2.78%。主要是由婦女年齡過大、后屈的子宮糾正不夠、絕經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)所造成的。在取環(huán)過程中，術(shù)中出現(xiàn)取環(huán)綜合反應(yīng)12例，其中輕度8例，中度3例，重度1例，發(fā)生率為6.7%。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是當(dāng)前我國(guó)婦女一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全的節(jié)育措施，很多婦女在放置節(jié)育環(huán)后忘記取出，造成放置時(shí)間過長(zhǎng)［4］。絕經(jīng)后婦女因卵巢功能減退，雌激素水平低，生殖器官萎縮，給取出節(jié)育環(huán)造成一定困難。同時(shí)一些婦女在絕經(jīng)后由于缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)，害怕取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)引起的疼痛而不愿取出，從而給取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)帶來一定困難［5］。

經(jīng)過調(diào)查，很多絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后，會(huì)出現(xiàn)一些不良癥狀，包括腰腹痛、感染等，給婦女身心帶來嚴(yán)重的影響，為此需要在早期取出節(jié)育環(huán)［6］。在取出術(shù)中，米索前列醇主要用于抗早孕，可使宮頸纖維組織軟化，引起子宮平滑肌收縮，從而改善和提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。其也可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解、軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)宮頸效果。所有婦女取環(huán)手術(shù)過程順利。經(jīng)過觀察，宮頸軟化145例，宮頸部分軟化30例，宮頸軟化欠佳5例，為此取環(huán)困難2.78%。主要為婦女年齡過大，后屈的子宮糾正不夠，絕經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)所造成的。通過具體分析，絕經(jīng)后由于卵巢功能減退、子宮萎縮，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)相對(duì)過大而嵌頓;并且絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬、宮口緊，影響手術(shù)操作，給取環(huán)帶來困難［7］。而在取環(huán)過程中，術(shù)中出現(xiàn)取環(huán)綜合反應(yīng)12例，其中輕度8例，中度3例，重度1例，發(fā)生率為6.7%。在干預(yù)中，必須加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高操作水平;積極防范各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可采用宮腔鏡檢查手術(shù)。

總之，絕經(jīng)后取環(huán)存在一定困難，可導(dǎo)致取環(huán)綜合反應(yīng)的發(fā)生，為此需要積極加強(qiáng)干預(yù)。

［1］ 韓詠梅，王風(fēng)華，管蓬香.米索前列醇與米非司酮用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的效果比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，12(4):34.

［2］ 于萬茹.82例絕經(jīng)后取環(huán)臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(10):57.

［3］ 袁耀芳，盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2013:196-198.

［4］ 杜愛枝.卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(15):138.

［5］ 王 惠.米索前列醇陰道放置在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(1):105.

［6］ Sarkar bin.The potential of mifepristone as an emergency contraceptive drug［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84(2):309.

［7］ 趙彩艷，吳慶華，閆秀民.康婦消炎栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)后鎮(zhèn)痛消炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(28):161.