郭春敏（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院九五醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 莆田 351100）

食管癌是常見腫瘤疾病。手術治療后，患者有明顯的不適感。因此，提高患者術后舒適度，對于改善食管癌患者術后質(zhì)量具有重要意義[1]。近年來，著眼于加強護理，以提高患者術后舒適度，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年6月～2013年2月收治的食管癌手術患者40例。男28例，女12例，年齡41～82歲，平均64.7歲。病變部位以中段為主，共32例，下段5例，上段3例。

1.2 護理方法：所有患者均采用氣管插管加靜脈吸入復合麻醉根治術。在術后2 d、5 d和10 d與患者及家屬進行有效的溝通，分析患者在心理上、生理上等方面的不適，并進行針對性的護理。有關護理如下。

1.2.1 心理護理：目前很多患者“談癌色變”，得知自己患有癌癥后，非常恐懼和緊張。在目前的醫(yī)療條件下，食管癌是人類可以有效治療的幾種腫瘤疾病之一。為此，要與患者及家屬進行交流和溝通，通過向患者講解成功案例，贏得患者的配合，樹立患者對治療的自信心。在此基礎上，向患者講解手術的有關注意事項，消除患者對手術的恐懼。同時，注重發(fā)揮親情護理的作用，利用親人讓患者樹立信心，更好的配合治療。

1.2.2 術后2 d的護理：在術后2 d，切口疼痛是導致患者不適的原因。由于長時期使用鎮(zhèn)痛泵，患者的睡眠質(zhì)量較差。針對這一情況，要求護士將監(jiān)護儀的聲音盡量調(diào)小，亮度盡量柔和，減少外界的刺激。在行走、交談等方面，要注意輕腳輕手、語音要低。在實踐中，我院還運用改良鼻導管吸氧法以有效的降低患者憋氣感，保全鼻黏膜正常的濕化作用和過濾作用，減輕患者的心理壓力。在此期間，還要對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，有突發(fā)情況要及時處理。

1.2.3 術后5 d內(nèi)的護理：在術后2～5 d，患者生命體征基本穩(wěn)定，此時造成患者不適的主要原因來自于生活自理能力差、管道、禁食水等。在生活自理能力護理方面，可以根據(jù)患者具體情況，指導患者在床上進行簡單的肢體運動，以逐步恢復自理能力。在管道護理中，要注意管道的固定，并保持各類管道的引流暢通。同時還要注意管道的消毒和防脫落等。做好口腔護理，保持口腔清潔。根據(jù)患者情況，一般在術后24～48 h拔除尿管，部分患者可以適當延長。食管癌患者術后，容易發(fā)生口渴。在這一期間，可以用濕棉球潤濕口唇；在患者清醒后，可用冷開水漱口，但是不能吞下。在飲食中，使用靜脈滴注維持基本的營養(yǎng)需要。同時，要清理痰液黏稠。霧化吸入，3～4次/d，霧化吸入完成后，為患者拍背，有效排痰。

1.2.4 術后10 d內(nèi)的護理：在該階段，患者逐步恢復飲食。飲食要按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食的方式逐步過度，并堅持少食多餐。同時，觀察患者是否有反流情況。另外，在該階段，患者的交流能力恢復，能夠接受大量的外界信息。醫(yī)護人員要注意與患者的溝通，進一步做好心理護理，幫助患者增強治療信心。

1.3 護理效果評價：使用我院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表進行護理效果評價?；颊撸ɑ蚣覍伲┰诤軡M意、滿意、一般、不滿意、很不滿意五個選項中選擇最能反映護理質(zhì)量的選項，評價護理效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的護理，40例患者僅1例發(fā)生吻合瘺，經(jīng)對癥治療后愈合。其余患者均痊愈出院，平均住院時間為17.6 d。護理滿意度結(jié)果為：很滿意10例，滿意29例，一般1例，沒有不滿意和很不滿意，滿意率為100%。

3 護理體會

3.1 心理護理的重要性：心理護理在包括食管癌在內(nèi)的腫瘤疾病治療中具有重要意義。由于患者及家屬對癌癥的恐懼，往往在治療過程中存在明顯的心理壓力，緊張、焦慮情緒十分突出[2]。在這樣的背景下，需要對患者（及家屬）進行有效的心理護理，提升他們對治療的信心，從而為手術治療和后期護理奠定更好的基礎[3]。

3.2 根據(jù)具體情況進行護理：根據(jù)我院治療食管癌患者的護理經(jīng)驗，在術后2 d、5 d和10 d，護理內(nèi)容的側(cè)重點是不一樣的。術后2 d主要是監(jiān)測患者生命體征，降低切口疼痛；術后2～5 d，則要注意患者生活自理能力、管道、禁食水和痰液黏稠的護理；術后5～10 d，飲食護理則是主要的護理內(nèi)容。針對不同階段的主要護理工作內(nèi)容，我院在各個階段采取了針對性護理，極大的提高了患者舒適度。

3.3 做好親情護理：我院在食管癌患者的護理中，還注意親情在護理中的作用，密切與患者家屬的聯(lián)系，并對患者家屬進行必要的健康教育，提高患者家屬的護理能力。從臨床實踐效果來看，親情護理在提高食管癌患者術后舒適度方面起到了較好的作用。綜上所述，有效的護理可以改善患者術后舒適度，并提高患者對護理的滿意度。

[1] 陳遠華.38例食管癌患者術后提高舒適度的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(5)：650.

[2] 林 霞.38例食管癌患者圍手術期呼吸道護理[J].河南職工醫(yī)學院學報,2010,22(5)：583.

[3] 鄭 兵.食管癌手術前后臨床護理40例分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,33(8)：1385.