劉 芳（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌，對患者生命和健康危害極大。臨床切除手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛劇烈，易引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥[1]。術(shù)后有效的護理干預對患者恢復至關重要，為探討食管癌切除術(shù)后護理干預的效果，在常規(guī)護理的基礎上給予觀察組患者綜合護理干預，包括心理干預、認知干預、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥護理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年1月40例行食管癌切除術(shù)患者為研究對象，男17例，女23例，年齡27～62歲，平均（37.5±6.4）歲。本組40例患者均為胸中段食管癌，其中19例患者經(jīng)左后外側(cè)切口進胸，切除腫瘤組織后行食管及胃主動脈弓上吻合，21例患者經(jīng)右胸及上腹切口游離食管和胃，切除腫瘤組織后行食管和胃右胸頂吻合。40例患者均于術(shù)后7 d行胃造影檢查，檢查結(jié)果提示吻合口愈合狀況良好，無造影劑滲漏或滯留于胸胃內(nèi)情況。按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預組與對照組，每組20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預，具體干預措施如下：首先對患者進行認知干預，為患者講解相關醫(yī)學知識及術(shù)后引流、胃腸減壓的必要性，幫助患者建立對疾病和治療的正確認識，告知患者和家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應，隨時解答患者提出的疑問，介紹經(jīng)手術(shù)治療的康復病例，盡量減少患者的緊張、恐懼等心理，獲取患者及家屬的積極配合[2]。

其次加強心理護理，食管癌患者因圍術(shù)期精神緊張、失眠等因素會誘發(fā)術(shù)后胸胃排空障礙，所以臨床護理人員應與患者建立良好的溝通關系，對不同年齡、職業(yè)、知識結(jié)構(gòu)的患者以不同方式實施有效心理疏導，保持患者情緒穩(wěn)定，了解患者術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥，傾聽患者主訴，在患者病情允許的情況下，指導患者參與日常生活護理，以滿足患者實現(xiàn)自我價值的心理需求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥，應進行有效的行為干預，術(shù)后指導患者采取舒適的體位，使全身肌肉處于放松狀態(tài)，在咳嗽或深呼吸時，幫助患者按壓傷口，避免疼痛[3]。在觀察患者各項生命體征變化過程中，注重詢問患者自身感覺，同時定期對患者進行口腔護理、輸液護理、胃管護理、飲食護理，保持患者口腔清潔，防治口腔局部炎性反應和潰瘍的發(fā)生。確保胃管暢通，排空胃內(nèi)容物，減輕胃黏膜水腫情況，促進胃張力恢復。加強患者營養(yǎng)支持，每天補充足夠熱量，對于合并低蛋白血癥的患者，應迅速予以糾正，減輕患者胃壁水腫，促進胃蠕動恢復。為預防長期臥床引起的并發(fā)癥，應鼓勵患者主動進行肢體活動，并幫助患者進行翻身、拍背、按摩等，避免壓瘡發(fā)生[4]。對于呼吸道分泌物較多患者，鼓勵患者咳嗽，必要時采取排痰措施，以避免肺部感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組術(shù)后24 h疼痛評分為（1.86±0.84）分，術(shù)后7 d X線檢查正常18例，欠佳2例，術(shù)后發(fā)生肺功能性排空障礙1例，發(fā)生率；對照組術(shù)后24 h疼痛評分為（2.37±0.91）分，術(shù)后7 d X線檢查正常13例，欠佳7例，術(shù)后發(fā)生肺功能性排空障礙4例。上述觀察指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

食管癌切除術(shù)切口多位于肋間，易造成肋間神經(jīng)及分支損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后胸腔引流刺激胸膜、壓迫肋間神經(jīng)，導致患者術(shù)后疼痛明顯。劇烈的術(shù)后疼痛不僅會給患者帶來痛苦，還會影響患者免疫力和心理狀態(tài)，引起心律失常、肺炎、肺不張、深靜脈血栓等一系列嚴重并發(fā)癥。且食管癌患者因精神緊張、手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷、胃壁炎性反應、電解質(zhì)紊亂等因素術(shù)后常并發(fā)胸胃功能性排空障礙，需要臨床護理過程中加強患者營養(yǎng)支持，做好心理疏導，同時針對患者疼痛反應給予系統(tǒng)護理干預，減輕患者不適感，消除不良反應，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，確保患者早日康復[5]。本組研究中，干預組術(shù)后疼痛評分、X線檢查及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，表明護理干預可有效緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果，值得進一步研究和臨床推廣應用。

[1] 陳愛珠,吳蘭瓊,楊天寶.食道癌手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的護理[J].國際護理學雜志,2010,29(6)：74.

[2] 羅燕群,莫麗君,何志珍,等.健康教育路徑干預對食管癌根治術(shù)患者的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(17)：144.

[3] 褚艷玲.護理干預對食管癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的作用[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(26)：69.

[4] 諶永毅,劉翔宇,梁 英.自控鎮(zhèn)痛泵用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(8)：127.

[5] 王天平.食管癌手術(shù)100例病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2)：171.