鄭 華，牛 瓊，田惠萍（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518036）

燒傷患者創(chuàng)面換藥是治療燒傷的重要環(huán)節(jié)，中小面積的Ⅱ°燒傷占到整個(gè)燒傷的80%～85%[1]。正確的換藥方法是燒傷創(chuàng)面愈合效果的關(guān)鍵，目前對(duì)Ⅱ°燒傷創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)換藥法存在換藥次數(shù)多、換藥疼痛、創(chuàng)面出血、愈合時(shí)間長(zhǎng)、色素沉著、瘢痕組織增生及治療費(fèi)用高等。國(guó)內(nèi)對(duì)于燒傷換藥的方法很多，臨床迫切需要一種規(guī)范的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院急診清創(chuàng)換藥室診治的中小面積Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的患者120例，采用隨機(jī)分組的方法，分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組60例。排除對(duì)象為出生2個(gè)月以下嬰兒、孕婦及哺乳期患者；磺胺藥過(guò)敏及肝腎功能不全的患者。

1.2 方法：由急診清創(chuàng)換藥室護(hù)士對(duì)干預(yù)組人在常規(guī)清創(chuàng)消毒創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，用3層換藥方法：第一層為成纖維表皮生長(zhǎng)因子，第二層為磺胺嘧啶銀，第三層為優(yōu)拓。對(duì)照組患者在常規(guī)清創(chuàng)消毒創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，用傳統(tǒng)換藥方法：磺胺嘧啶銀乳膏、凡±林。比較兩組患者換藥時(shí)的疼痛程度、創(chuàng)面滲血情況、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、色素沉著、瘢痕組織增生及治療費(fèi)用。

2 結(jié)果

分層換藥方法由于有成纖維表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)燒傷后的創(chuàng)面生長(zhǎng)和優(yōu)拓的保護(hù)，更換創(chuàng)口敷料時(shí)干預(yù)組創(chuàng)面疼痛程度輕微；無(wú)出血或者出血少；換藥次數(shù)明顯減少；創(chuàng)面的愈合時(shí)間在10～21 d之間，成人的皮膚局部色素沉著減輕，兒童幾乎沒有皮膚局部明顯的色素沉著；同時(shí)治療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。

3 討論

燒傷創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，燒傷創(chuàng)面換藥也是門急診外科治療護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2-4]。本次試驗(yàn)應(yīng)用分層換藥方法，在原有的換藥方法基礎(chǔ)之上增加了促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的表皮生長(zhǎng)因子和提供濕性環(huán)境的優(yōu)拓的應(yīng)用。

研究顯示深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，愈合后可遺留不同程度的增生性瘢痕。生長(zhǎng)因子具有廣泛的促細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)的生物學(xué)活性，特別對(duì)皮膚表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等與修復(fù)有關(guān)細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖、表皮細(xì)胞的增生及創(chuàng)面的再上皮化有強(qiáng)烈的作用[5]。盡管生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的調(diào)控作用，但創(chuàng)面組織炎性反應(yīng)時(shí)可致局部組織生長(zhǎng)因子釋放減少，燒傷后機(jī)體自身內(nèi)源性生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面組織的含量難以滿足細(xì)胞增生上皮化的最大需要，因此有必要在創(chuàng)面組織中人為的增加外源性生長(zhǎng)因子的濃度，直接作用于組織細(xì)胞，從而啟動(dòng)修復(fù)過(guò)程[6]。

磺胺嘧啶銀乳膏是目前公認(rèn)殺菌效果最好的局部外用藥，具有強(qiáng)抗菌和收斂雙重作用，用于燒傷創(chuàng)面效果顯著[7]。本試驗(yàn)中，無(wú)論是分層換藥發(fā)還是傳統(tǒng)的是燒傷換藥方法都應(yīng)用了磺胺嘧啶銀乳膏。臨床觀察表明，燒傷由于壞死組織多，組織液化，細(xì)菌定植難以避免，生長(zhǎng)因子沒有明顯的抗感染作用，需要與其他具有抗菌作用的藥物合用，應(yīng)該正確選擇外用抗菌藥物進(jìn)行換藥。磺胺嘧啶銀是殺菌效果最好的外用藥，是燒傷創(chuàng)面理想的局部外用藥，對(duì)臨床的推廣應(yīng)用有重要意義[8]。

1962年Winter博±提出了濕性愈合的理論，證實(shí)了在濕性環(huán)境下不但可以提高上皮的爬行速度，促進(jìn)傷口的愈合，同時(shí)減少在更換敷料時(shí)對(duì)傷口的再損傷[9]。Metzger S通過(guò)臨床研究證實(shí)傷口處理最好的方法是采用先進(jìn)的傷口濕性敷料的保濕處理[10]。這些敷料與創(chuàng)面周圍正常皮膚緊密貼合造成局部低氧、微酸、濕潤(rùn)環(huán)境可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，刺激毛細(xì)血管形成及內(nèi)源性膠原酶釋放，使創(chuàng)面壞死組織溶解，從而達(dá)到清創(chuàng)的目的和促修復(fù)作用。

國(guó)內(nèi)榮祥教授提出“濕性醫(yī)療學(xué)概念”后，很多學(xué)者研究認(rèn)為燒傷創(chuàng)面使用能提供濕性環(huán)境的敷料能夠有效緩解疼痛、保護(hù)創(chuàng)面和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[11-12]。優(yōu)拓油紗為水膠功能敷料，接觸傷口表面的滲出物后，水膠微粒與優(yōu)拓相互作用形成脂質(zhì)水膠，作用于創(chuàng)面表面，將創(chuàng)面水分積聚形成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，避免正常細(xì)胞脫水失活，為創(chuàng)面創(chuàng)造最佳的愈合條件[13]。優(yōu)拓能為創(chuàng)面提供濕性環(huán)境，濕性環(huán)境能減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕更換敷料時(shí)的再損傷和疼痛，促使創(chuàng)面液化排除壞死皮膚組織，避免藥液滲入紗布，延長(zhǎng)藥物與創(chuàng)面接觸的有效時(shí)間，提高療效[14]。

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