景紅霞（山西省垣曲縣中條山集團(tuán)職工總醫(yī)院，山西 垣曲 043700）

肝性腦病是肝硬化、原發(fā)性肝癌等疾病嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝性腦病是我國(guó)臨床上最為常見的類型，肝硬化患者存在慢性肝功能不全，如果機(jī)體代謝毒物的堆積超過肝臟的代償能力，就可發(fā)生肝性腦病，肝性腦病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，死亡率高，故積極治療肝性腦病對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命有重要意義。近幾年來采用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合食醋灌腸治療肝性腦病取得較好療效，將2012年5月～2014年4月66例肝性腦病的患者治療情況做一統(tǒng)計(jì)分析，觀察門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合食醋灌腸治療肝性腦病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生肝性腦病的患者或在住院期間并發(fā)的肝性腦病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組36例，男23例，女13例，平均年齡53歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡50歲。兩組性別、年齡、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者出現(xiàn)肝性腦病的臨床表現(xiàn)后立即給予保肝、積極治療原發(fā)性肝病、去除肝性腦病的誘因、預(yù)防和控制感染、靜脈滴注精氨酸、對(duì)癥、支持等一般治療。治療組給予3%食醋60 ml保留灌腸，1次/d；注射用門冬氨酸鳥氨酸10 g入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，30滴/min，其余治療同對(duì)照組。

1.3 適應(yīng)證：①有嚴(yán)重肝病和門—體側(cè)枝循環(huán)形成的基礎(chǔ)及肝性腦病的誘因。②智力測(cè)試有異常，輕度性格改變和精神異常，或出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷，可引出撲翼樣震顫。③肝功能異常及（或）血氨升高。④頭顱CT或核磁共振除外顱內(nèi)腫瘤或腦出血、腦梗死。⑤根據(jù)臨床表現(xiàn)排除因嚴(yán)重貧血引起的缺氧性腦病。

1.4 禁忌證：嚴(yán)重的腎功能衰竭及對(duì)氨基酸類藥物過敏者。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力測(cè)試正常。②精神和性格恢復(fù)正常。③神志轉(zhuǎn)清。④化驗(yàn)血氨正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈26例（72%），好轉(zhuǎn)5例（14%），3例病情無變化，死亡2例（5.6%）；對(duì)照組治愈10例（33%），好轉(zhuǎn)5例（17%），12例病情無變化，死亡3例（10%）；治療組與對(duì)照組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.098，P＜0.05）。

3 討論

肝性腦病是由于嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者僅有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，行為失常和昏迷[1]。肝性腦病常見的誘因有：高蛋白飲食、感染、便秘、腹瀉、消化道出血致使腸道內(nèi)積血、放腹水、大量利尿、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)、低血糖等。肝性腦病分為顯性肝性腦病和輕微型肝性腦病[2]。顯性肝性腦病以性格改變出現(xiàn)最早，需細(xì)心洞察患者的性格變化才能及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病，患者定向障礙是判斷精神神經(jīng)改變的指標(biāo)，需除外代謝性腦病、中毒性腦病、精神病、器質(zhì)性腦綜合征以及顱內(nèi)疾病，發(fā)現(xiàn)撲翼樣震顫、深肌腱反射亢進(jìn)等運(yùn)動(dòng)異常為診斷肝性腦病提供重要線索，輕微型肝性腦病用臨床常規(guī)方法難以監(jiān)測(cè)到，需用可計(jì)量的智力檢測(cè)和腦誘發(fā)電位來發(fā)現(xiàn)肝性腦病，我院采用食醋灌腸治療，使腸道酸化后，不利于產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)，而有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌生長(zhǎng)，從而使腸道細(xì)菌產(chǎn)生的氨減少，酸性的腸道環(huán)境可促進(jìn)血液中的氨滲入腸道而排出體外，減少氨的吸收，從而降低血氨，可用于治療各時(shí)期的肝性腦病，肝性腦病的患者經(jīng)常存在胃腸功能障礙，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)環(huán)境改變、腸道菌群失調(diào)，動(dòng)力下降，黏膜的淤血水腫，采取3%食醋灌腸可清除腸道內(nèi)的積血、有毒物質(zhì)、改變腸道的PH值，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的吸收和產(chǎn)生。近幾年來，雖然乳果糖、乳梨醇在降低血氨方面有一定療效，但對(duì)于有昏迷患者無法配合使用，使其使用受到一定程度的限制。門冬氨酸鳥氨酸注射液可提供谷氨酰胺和尿素合成的底物，谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物，同時(shí)也是氨運(yùn)輸及儲(chǔ)存形式，谷氨酰胺作為一種能合成氨的氨基酸，不但能讓氨以無毒的形式排出，也能激活重要的尿素循環(huán)，在生理和病理?xiàng)l件下，尿素的合成和谷氨酰胺的合成會(huì)受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羥基化合物的影響，門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，以利于修復(fù)被損傷的肝細(xì)胞，門冬氨酸對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)三羥酸循環(huán)代謝過程的間接促進(jìn)作用，促進(jìn)了肝細(xì)胞內(nèi)的能量生成，使得被損傷的肝細(xì)胞的各項(xiàng)功能得到恢復(fù)，門冬氨酸鳥氨酸具有降氨、保肝作用。

綜上所述，對(duì)于肝硬化的患者要加強(qiáng)健康教育，積極預(yù)防，避免發(fā)生肝性腦病，患者一旦發(fā)生肝性腦病，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、改善肝功能、營(yíng)養(yǎng)治療、預(yù)防和控制感染、積極尋找誘因并采取相應(yīng)的治療措施外，門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合食醋灌腸治療肝性腦病可取的較好的療效，值得推廣。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:434.

[2] 許建明.肝性腦病診治的難點(diǎn)與爭(zhēng)議[J].中華消化雜志,2011,31(1):2.