馮 軍，曹俊杰，王 芳，張 蔚

血管評(píng)估監(jiān)測表在神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者中的應(yīng)用

馮 軍，曹俊杰，王 芳，張 蔚

目的探討血管評(píng)估監(jiān)測表在神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1—7月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者352例分為觀察組(n=176)、對(duì)照組(n=176)，觀察組輸液過程中應(yīng)用血管評(píng)估監(jiān)測表進(jìn)行評(píng)估、操作，對(duì)照組則采用常規(guī)方法操作。比較兩組一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果 觀察組的一次穿刺成功率以及患者滿意率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 將血管評(píng)估監(jiān)測表用于神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者中，可提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

輸注，靜脈內(nèi);血管評(píng)估監(jiān)測表;穿刺成功率;病人滿意度

靜脈輸液是臨床治療必不可少的方法，是每名護(hù)士必須熟練掌握的護(hù)理技術(shù)［1］。神經(jīng)內(nèi)科用藥更新快，輸液器具多元化，且多為老年患者，病種多樣，血管彈性差。為神經(jīng)內(nèi)科輸液患者提供良好的靜脈通路，利于患者的搶救，且減輕反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦。本研究采用自制的血管評(píng)估監(jiān)測表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科輸液患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)輸入藥液、患者病情、治療方案等因素選擇輸液器具進(jìn)行操作，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇2013年1—7月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者352例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦血管疾病診斷要點(diǎn)［2］，并且患者意識(shí)清楚，能夠表達(dá)意愿。排除并發(fā)嚴(yán)重心腦疾病以及影響血管疾病患者?；颊咻斠壕鶠槌Ｒ?guī)用藥，對(duì)癥治療。將所有研究對(duì)象按照入院順序編號(hào)，單數(shù)組為觀察組，雙數(shù)組為對(duì)照組，各176例。觀察組男91例，女85例;年齡41～74(58．00 ±6．20)歲;住院時(shí)間 8 ～19(13．35 ±0.52)d;對(duì)照組男89例，女87例;年齡42～75(58.50±5.60)歲;住院時(shí)間 8～18(13.12±0.32)d。兩組均由工作2年以上的同一組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。兩組性別、年齡以及住院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均按常規(guī)靜脈輸液方式進(jìn)行處理。觀察組則采用血管評(píng)估監(jiān)測表從入院開始進(jìn)行輸液過程中的心理、基本情況、水腫情況、血管評(píng)估情況、治療用藥、輸液療程及靜脈炎的評(píng)估。

1.2.1 心理護(hù)理:研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可降低患者靜脈輸液時(shí)反應(yīng)緊張心理，并可提高輸液治療的成功率［3］。因此，在輸液前要為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，并對(duì)其心理情況進(jìn)行評(píng)估，積極開展有關(guān)的健康教育，排除環(huán)境因素導(dǎo)致的不良影響。輸液過程中要密切觀察患者意識(shí)、情緒變化、生命體征、皮膚黏膜、肢體活動(dòng)情況，重視患者主訴［4］。嚴(yán)密觀察穿刺部位和液體滴速，確保安全。同時(shí)配合適當(dāng)?shù)闹w語言，有效促進(jìn)溝通，消除患者緊張、焦慮情緒，使其盡量放松，主動(dòng)配合治療。

1.2.2 患者基本情況評(píng)估:主要包括患者姓名、性別、年齡、ID號(hào)、診斷、入院日期、評(píng)估日期、評(píng)估者。責(zé)任護(hù)士在操作前通過和患者溝通進(jìn)行評(píng)估判斷再準(zhǔn)確操作，甚至患者的經(jīng)濟(jì)情況也在考慮范圍內(nèi)。

1.2.3 水腫情況評(píng)估:評(píng)估穿刺部位有無水腫。神經(jīng)內(nèi)科的患者常因循環(huán)障礙導(dǎo)致肢體水腫。因此應(yīng)盡量避免在患肢輸液;如需在水腫側(cè)肢體穿刺應(yīng)盡量選擇粗大的血管，穿刺前用手指對(duì)血管進(jìn)行適當(dāng)壓迫，顯現(xiàn)清晰后再穿刺。

1.2.4 血管情況評(píng)估:神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是老年人，血管脆性大，也容易滑動(dòng)。所以，老年人在接受靜脈輸液時(shí)，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)要求更高［5-6］。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者血管情況，具體可以分為:①彈性好、可觸及。該種情況屬于理想狀態(tài)，按照常規(guī)方式處理。②可觸及、不明顯。該種情況則要仔細(xì)對(duì)血管進(jìn)行鑒別，如肥胖患者進(jìn)行穿刺時(shí)，找準(zhǔn)具體位置后以30°角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可。③不易觸及、不明顯。該種情況應(yīng)適當(dāng)加大壓迫血管力度和時(shí)間，輔助拍打皮膚表面后掌握深淺、看準(zhǔn)方向再穿刺。④彈性差。該種情況要注意在穿刺時(shí)盡量不要退針，用力要均勻，有時(shí)針頭穿至管壁處，血管變扁下陷而找不到，可用左手食指在皮膚上觸摸血管方向及深淺度，不能對(duì)下針處的血管進(jìn)行壓迫，防止穿透血管。⑤曲張。該種情況要選擇稍直的血管下針，不能在曲張位置下針，同時(shí)做好固定。⑥滾動(dòng)。對(duì)容易滾動(dòng)的血管進(jìn)行穿刺時(shí)，扎止血帶距離穿刺點(diǎn)要遠(yuǎn)一些，下針時(shí)左手拇指和食指卡住選擇下針的血管，以減少血管活動(dòng)度，在右手旁側(cè)下針。⑦靜脈結(jié)節(jié)。該種情況要選擇避開結(jié)節(jié)處下針。

患者血管評(píng)估的結(jié)果為:血管條件好，血管條件一般，血管條件差。根據(jù)血管評(píng)估結(jié)果決定是否具備外周小靜脈穿刺條件，決定是否適于深靜脈置管。護(hù)士根據(jù)最終結(jié)果選擇最合適的穿刺方式［7］。

1.2.5 治療用藥評(píng)估:臨床治療用藥一般分為:一般常規(guī)治療、高滲藥物治療、抗菌藥治療、營養(yǎng)支持。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況、醫(yī)囑情況選擇穿刺方式。如急性腦卒中患者因病情需要輸注甘露醇，易出現(xiàn)外滲［8］，應(yīng)選擇靜脈留置針或深靜脈穿刺，可減少甘露醇外滲，保護(hù)血管［9］。

1.2.6 輸液療程評(píng)估:患者的輸液療程主要分為單次用藥、短期輸液(＜5 d)、長期輸液(＞5 d)、周期治療(＞14 d)。在筆者所在科室，使用鋼針穿刺輸液僅限于短期或單次給藥治療，長期或周期治療可選擇靜脈留置針或經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，以避免反復(fù)穿刺損傷血管。

1.2.7 靜脈炎的評(píng)估:若輸液引發(fā)靜脈炎，主要表現(xiàn)為血管發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重者局部可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱等全身癥狀。血管、針頭、輸液速度、時(shí)間、藥物、穿刺損傷等均是導(dǎo)致靜脈炎的可能性因素［10］。如果患者發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液并進(jìn)行適當(dāng)處理:對(duì)患處皮膚24 h內(nèi)冷敷、24 h后熱敷;或者局部用50%硫酸鎂外敷患處皮膚，2/d，每次 20 min［11］;抬高患肢并制動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 利用自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)效果，包括兩個(gè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表:①護(hù)士一次穿刺成功率統(tǒng)計(jì)表。主要由護(hù)士每天登記穿刺總?cè)藬?shù)，一次穿刺成功人數(shù)和非一次穿刺成功數(shù)，由護(hù)理組長及護(hù)士長監(jiān)督紀(jì)錄。②患者滿意度調(diào)查表。主要包含滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，輸液療程結(jié)束后由患者填寫，統(tǒng)計(jì)滿意率，滿意率(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，由護(hù)理組長統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生例數(shù)。統(tǒng)一培訓(xùn)問卷發(fā)放調(diào)查員，分別于入組時(shí)和應(yīng)用血管評(píng)估監(jiān)測表后7 d向患者發(fā)放調(diào)查問卷，并說明目的及填寫事項(xiàng)，患者以不記名方式填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷 352份，回收問卷 352份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率及靜脈炎發(fā)生率比較研究組一次穿刺成功率為94.32%(166/176)，顯著高于對(duì)照組的72.73%(128/176)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.81，P＜0.05);研究組靜脈炎發(fā)生率為1.71%(3/176)，顯著低于對(duì)照組的6.82%(12/176)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.64，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意率為94.89%(168/176)，顯著高于對(duì)照組的79.55%(140/176)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.57，P ＜0.05)。

3 討論

靜脈用藥治療效果良好、見效快、不良反應(yīng)較小、方便處置。按照臨床治療用藥的分類，主要包括一般常規(guī)治療、高滲藥物治療、抗菌藥物治療以及營養(yǎng)支持等。目前輸液治療方式在各年齡段患者中均普遍應(yīng)用［12］。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多。老年人因?yàn)槠つw老化、皮下組織疏松、血管彈性及韌性減弱，多數(shù)靜脈條件差。在為老年患者進(jìn)行靜脈輸液穿刺時(shí)應(yīng)認(rèn)真評(píng)估、平穩(wěn)穿刺，切不能急于求成［13-14］。穿刺過程中應(yīng)適當(dāng)控制進(jìn)針?biāo)俣?，做到慢、穩(wěn)、準(zhǔn)［14-15］，可提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦［16-17］。

本研究針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者設(shè)計(jì)的血管評(píng)估監(jiān)測表有如下特點(diǎn):①內(nèi)容簡明扼要，便于操作;②采用書面形式，解決了內(nèi)容統(tǒng)一的問題;③涉及內(nèi)容全面，適用性強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血管評(píng)估監(jiān)測表的研究組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。在穿刺前應(yīng)用血管評(píng)估監(jiān)測表科學(xué)評(píng)估，合理選擇穿刺血管、進(jìn)針點(diǎn)、輸液器具，明顯減少了靜脈炎、液體外滲等情況的發(fā)生。由于一次穿刺成功率提高，靜脈炎發(fā)生率降低，患者的痛苦減輕，滿意度自然提高。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液患者，穿刺前通過應(yīng)用血管評(píng)估監(jiān)測表系統(tǒng)評(píng)估、選擇穿刺血管進(jìn)針點(diǎn)及穿刺方法，能有效提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者主觀疼痛感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

［1］ 朱文紅．創(chuàng)新在靜脈輸液中的應(yīng)用綜述［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(11):162-163．

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380．

［3］ 趙廣珍．護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈輸液兒童心理的影響［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(24):2965，2969．

［4］ 白倩，張會(huì)敏．護(hù)患溝通藝術(shù)在門診輸液區(qū)老年患者中的應(yīng)用［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(6):501-502．

［5］ 劉群燕，藍(lán)惠蘭，王梅英．100例老年患者淺靜脈穿刺的體會(huì)［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(18):1726，封3．

［6］ 賈檸，齊艷玲．老年輸液中心護(hù)患糾紛原因分析及對(duì)策［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2007，31(3):162．

［7］ 修殿鳳．靜脈留置針輸液的技巧及其并發(fā)癥的臨床護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(17):364-365．

［8］ 唐良霞．甘露醇靜脈應(yīng)用過程中的觀察與護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30):6697-6698．

［9］ 董花云，衛(wèi)曉麗．輸注甘露醇后用無菌生理鹽水溶液沖管的效果觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2008，6(35):3246．

［10］秦紅英，趙鮮麗，楊素玲．外周靜脈穿刺中心靜脈置管在獲得性免疫缺陷綜合征治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥，2009，4(6):476．

［11］范麗梅，喬雨晨，楊娜，等．中藥外敷治療輸液外滲的療效觀察［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，21(2):172-173．

［12］朱淑珍，呂雪萍．靜脈輸液新技術(shù)應(yīng)用綜述［J］．甘肅科技縱橫，2006，35(5):240．

［13］侯惠如，閆雅鳳，楊晶，等．老年患者動(dòng)脈穿刺時(shí)血管評(píng)估與穿刺時(shí)間的探析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(4A):19-21．

［14］劉素琴．腫瘤患者鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)常見合并癥的預(yù)防及處置［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(1):104-106．

［15］雷虹，張秀華，蔡小妹．兩種手部靜脈穿刺方法的臨床研究［J］．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，11(2):120．

［16］張春麗．淺談提高靜脈穿刺成功率的體會(huì)［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(5):176．

［17］杭秋菊，沈冠紅．靜脈輸液致靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4(12B):99-100．

Vascular Assessment M onitoring Table in App lication of Patientswith Venous Transfusion in Neurology Department

FENG Jun，CAO Jun-jie，WANG Fang，ZHANGWei(Neurology Center of PLA，General Hospital of Beijing Military Area Command，Beijing 100700，China)

ObjectiveTo explore the effect of vascular assessmentmonitoring table in application of patients with venous transfusion in neurology department．MethodsA total of 352 patients in neurology department from 2010 January to July，were divided into observation group(n=176)and control group(n=176)．The vascular assessment monitoring table was used during venous transfusion in observation group for evaluation and management，while control group

conventional treatment．The success rate ofone time puncture，incidence rate of phlebitis and patients＇satisfaction degree of the two groupswere compared．ResultsThe success rate of one time puncture and patients＇satisfaction rate in observation group were significantly better compared with those in control group(P＜0.05)，while the incidence rate of phlebitis in observation group was significantly lower than that in control group(P＜0.05)．ConclusionVascular assessmentmonitoring table in application of patientswith venous transfusion in neurology departmentmay improve quality of nursing and improve nurse-patient relationship．

Infusion，intravenous;Vascular assessmentmonitoring table;Success rate of puncture;Patientsatisfaction

R472．9

A

2095-140X(2014)05-0102-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．05．028

北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(7123230)

100700北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍神經(jīng)內(nèi)科中心

2013-12-16 修回時(shí)間:2014-01-25)