張 寧，閆素文，崔 鑫

建立平戰(zhàn)結合軍人精子庫應對戰(zhàn)爭和突發(fā)事件對軍人生殖系統(tǒng)的損傷

張 寧，閆素文，崔 鑫

軍人精子庫是為應對戰(zhàn)爭及突發(fā)事件對軍人生殖系統(tǒng)的不可逆損傷為軍人進行生殖保險的生殖細胞庫。平戰(zhàn)結合軍人精子庫的功能界定在生殖保險功能及輔以絕對無精癥患者為治療對象的供精功能。服務對象是執(zhí)行作戰(zhàn)、處理突發(fā)事件、搶險救災、執(zhí)行維和任務、特殊環(huán)境下工作的軍事人員，以及軍人夫妻長期分居兩地、丈夫不能按期休假及計劃生育者。運行機制建立于執(zhí)行國家和地方的法律、法規(guī)，調整與配置組織職能和崗位責權。建立軍人精子庫對保護國防人口安全、提高部隊戰(zhàn)斗力及計劃生育的深入可持續(xù)發(fā)展均有重大意義。

精子庫;軍事人員;生殖器，男(雄)性;創(chuàng)傷和損傷;不育，男(雄)性

編者按:為打贏未來戰(zhàn)爭、解除部隊官兵的后顧之憂，2013年12月11日全軍首家軍人精子庫通過總部專家組實地考察評估，在解放軍202醫(yī)院投入試運行。目前軍人精子庫已初具規(guī)模，進入工作狀態(tài)，隨時可為高危職業(yè)(處突、涉日遺化武、涉核、涉磁)軍人存儲精液，進行生殖保險。精子庫依托的解放軍202醫(yī)院全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術研究所同時開展了特殊職業(yè)軍人生殖健康流行病學調查、各種暴露因素對精子參數(shù)影響的研究及部隊現(xiàn)場取精凍存的工作模式和流程的創(chuàng)建工作。本刊特組織軍隊優(yōu)生優(yōu)育研究專題，重點介紹軍人精子庫的發(fā)展及相關研究動態(tài)。

人類精子庫是以治療不育癥及預防遺傳病和提供生殖保險等為目的，利用超低溫冷凍技術，采集、檢測、保存和提供精子。軍人精子庫是為應對戰(zhàn)爭及突發(fā)事件對軍人生殖系統(tǒng)的不可逆損傷為軍人進行生殖保險的生殖細胞庫。本文就對建立軍人精子庫的意義、功能界定、服務對象以及運行機制的實踐經(jīng)驗總結如下。

1 軍人精子庫對未來戰(zhàn)爭與和平的意義

1.1 保證現(xiàn)代軍人的生殖健康 現(xiàn)代化戰(zhàn)爭使用高新技術、新概念武器造成核輻射、電磁輻射及生物、化學毒物，對人類產(chǎn)生難以預料和不可逆的損傷。戰(zhàn)爭和軍事環(huán)境致傷生殖效應與醫(yī)學防護研究是軍事醫(yī)學和生物醫(yī)學相結合的一個嶄新課題?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭造成創(chuàng)傷模式發(fā)生了改變，爆炸裝置類型也發(fā)生了改變，使下肢和伴隨骨盆創(chuàng)傷的不可補救腿部高位截肢比例較高［1］。生物毒劑、爆炸產(chǎn)物、反坦克貧鈾彈、化學毒物、電離輻射和電磁輻射都會對戰(zhàn)場軍人生殖器產(chǎn)生不良影響［2-3］，輕者生育能力下降，精子和卵子中染色體畸變，重者子代異常、不孕不育。盡管各國在生殖器損傷防護方面做了大量研究［4-5］，但應對爆炸損傷仍是一個難題。

2012年美國報道硝酸乙醇化液體炸彈創(chuàng)傷已成為阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭的標志［6］。據(jù)美國國防部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自2005年以來，美國在阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭中被路邊炸彈傷亡34 440人，其中1875人遭受生殖器創(chuàng)傷，這些士兵平均年齡24歲，大部分已婚，他們每人需要體外受精或供精人工授精的費用高達7000美金。而且失去生殖器的士兵存在嚴重的心理問題［7］，這些問題與不能產(chǎn)生精子同等重要，許多軍人陷入了失去男子氣概的深深恐懼之中，甚至喪失了生活勇氣。美國最新的政策規(guī)定政府只為這些士兵支付第1次體外受精的費用。一些在戰(zhàn)場上喪失或損傷了生殖器的士兵后悔沒有在出發(fā)前冷凍精子，他們建議冷凍精子應該是強制性的或者至少在出發(fā)前給予告知。美軍的經(jīng)驗充分顯示軍人精子庫對參戰(zhàn)和執(zhí)行任務的軍人是必不可少的，可大大減少國家對戰(zhàn)傷撫恤的開支。

1.2 保護國防人口安全 目前各國為軍人免費保存精子的精子庫很多，美國和以色列有專門的軍人精子庫。美國海軍陸戰(zhàn)隊的軍人精子庫是美國政府建立的，主要為現(xiàn)役和預備役人員服務［8］。我軍官兵以青壯年男性為主(97%)，該群體處于生殖旺盛期，其中從事特種作業(yè)的人員占24%，他們是軍事環(huán)境、戰(zhàn)爭和突發(fā)事件致傷、致殘的高危人群。目前一線作戰(zhàn)部隊成員獨生子女占38%［9］，他們的健康及生育問題會牽涉2個家庭4～6位老人的正常生活及家庭幸福，將會制約和影響國防建設。建立軍人精子庫不但可保存執(zhí)行特殊任務官兵的生殖細胞，以防生殖系統(tǒng)意外傷害導致其無法生育;同時也保證了從事高危職業(yè)軍人和家屬生育正常孩子的權利，這對保護國防人口安全、提高部隊戰(zhàn)斗力及計劃生育的深入可持續(xù)發(fā)展有重大意義。目前我軍的軍人精子庫是自精保存的保險精子庫，在全軍的覆蓋面很小。當有戰(zhàn)爭或大規(guī)模突發(fā)事件發(fā)生，軍人來不及存儲精子而發(fā)生生殖器損傷時，或平時訓練和執(zhí)行任務發(fā)生生殖器意外損傷時，需要采取供精的方式進行治療［10］，如果有了可供精子的軍人精子庫，可滿足這部分軍人的需求。

1.3 滿足和平年代患生殖系統(tǒng)疾病官兵的需求目前部隊有一部分患有遺傳疾病和男性不育的患者得不到有效治療，增加了官兵的家庭煩惱，影響了部隊穩(wěn)定。如果有了可供精子的軍人精子庫，上述患者可得到有效治療。

2 軍人精子庫的功能界定

根據(jù)中國國情和我軍具體情況將軍人精子庫的功能界定為:以執(zhí)行特殊任務的軍人為服務對象的生殖保險功能，以部隊中絕對無精癥患者為治療對象的供精功能。

2.1 生殖保險功能 軍人精子庫在維護官兵生殖健康方面真正做到了預防為主，如對即將上前線作戰(zhàn)的官兵、宇航員、從事科學考察或探險工作的人員以及獨生子女入伍前，都應該預先將其精液冷凍貯存。軍人精子庫不但可為現(xiàn)役軍人提供生殖保險，還可為將來復員轉業(yè)后繼續(xù)提供保險(但必須要續(xù)簽續(xù)費)。對長期從事影響生育能力工作的人，在他們接觸過量的放射性或有毒物質前，先冷凍貯存其精液，以備其將來發(fā)生嚴重少精或無精癥時，可將精液復溫后進行人工授精，采取凍存的方法比將來治療所需花費要低廉得多。軍人精子庫還可為行絕育手術或患有嚴重疾病的患者服務，如進行影響性功能的手術及腫瘤患者采取放療、化療之前，均可將患者的精液冷凍貯存，將來需要時可進行復溫后人工授精和輔助生殖技術。目前軍隊和地方探親假規(guī)定每年30天，對那些在邊遠地區(qū)執(zhí)行任務不能按期休假的官兵，可將精液預存，與軍人精子庫簽訂授權書，妻子可通過人工授精技術獲得妊娠。

2.2 輔以絕對無精癥患者為治療對象的供精功能

2.2.1 針對戰(zhàn)場上或執(zhí)行特殊任務失去生殖功能的官兵。如在在阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭中，反美武裝制作了很多路邊炸彈，這是一種制作簡單、威力巨大的爆炸裝置［10-14］。這種裝置爆炸時產(chǎn)生巨大的沖擊力可將男性生殖系統(tǒng)瞬間損傷，很多美國士兵因此喪失了生殖能力［15］，如果戰(zhàn)前未保存精子，這些受傷士兵只能通過供精獲得后代。

2.2.2 針對在特殊暴露環(huán)境下工作喪失了生殖能力的官兵。隨著我軍現(xiàn)代化進程的加快，接觸涉磁、涉核、涉化學武器和高原、高溫、高濕等特殊工作和生活環(huán)境對相關人群的生殖系統(tǒng)可能會造成潛移默化的累積性影響，如長期從事雷達作業(yè)人員自然懷孕能力下降，時間明顯滯后［16-19］。低強度非致熱微波輻射和低頻震動噪聲對男性生殖能力也會造成亞臨床損傷［1］。

2.2.3 針對無生殖能力的官兵。目前部隊有少部分由于各種疾病導致男性絕對不育癥的患者得不到有效治療，如果有了軍人精子庫，這部分官兵可得到有效治療。

3 軍人精子庫保障范圍

3.1 宏觀范圍 陸、海、空、武警、二炮部隊執(zhí)行作戰(zhàn)、處理突發(fā)事件、搶險救災、維和任務者;在高溫、高寒、高濕、涉磁、涉核、涉化學污染等環(huán)境下工作人員;夫妻長期分居兩地，丈夫不能按期休假，計劃生育者。

3.2 微觀范圍 年齡18～45歲的現(xiàn)役軍人;未婚或已婚者;無子女或符合計劃生育政策的有子女者;患男性不育癥的官兵。

4 軍人精子庫運行機制

運行機制建立在執(zhí)行國家和地方的法律、法規(guī)的基礎上，正確調整與配置組織職能和崗位責權;嚴格按照國家衛(wèi)生部《人類精子庫基本標準和技術規(guī)范》等法律、法規(guī)管理和運行軍人精子庫。

4.1 建立軍人精子庫的15項制度 軍人精子庫存貯者申請方法與管理制度;軍人精子庫軍事信息安全防護制度;軍人精子庫的保密制度;軍人精子庫自查制度;差錯事故的管理制度;感染管理制度;儀器管理制度;液氮凍存容器維護及保養(yǎng)制度;耗材的管理制度;計算機的管理制度;男科實驗室工作人員學習培訓制度;實驗室生物安全管理規(guī)定;軍人精子庫下部隊工作制度;軍人精子庫內務管理制度;軍人精子庫檔案管理制度;軍人精子庫隨訪制度。

4.2 制定軍人精子庫19項職責和工作程序 軍人精子庫工作人員和輔助人員軍事保密協(xié)議;軍人精子庫工作人員守則;軍人精子庫接待室、檢查室工作人員職責;實驗室工作人員職責;軍人精子庫組織結構圖;軍人精子庫人員職責規(guī)范;軍人自精保存下部隊工作程序;軍人自精保存醫(yī)院門診工作程序;自精保存者體檢程序;精液采集程序;精液標本分析程序;精液凍存程序;精子改良巴氏染色的質量控制方案;精子形態(tài)學分析質量控制方案;精液分析質量控制方案;精液冷凍復蘇率質控方案;實驗室耗材質控方案;精液的廢棄程序;精子庫室內質控標準程序。

此外，還建立了軍人精子庫現(xiàn)場取精宣教－體檢－知情同意－取精－信息錄入－檢驗流程，摸索了一套適合大批量人員現(xiàn)場宣教－體檢－采集－檢驗－凍存的工作模式。

總之，建立軍人精子庫是新時期軍隊醫(yī)院為兵服務的新技術，為了使這項技術更好地保障官兵的生殖健康，軍人精子庫應成為官兵生殖保健的宣傳隊、生殖系統(tǒng)檢查的醫(yī)療隊、生殖力保險的工作隊。

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