袁美錦，賀春霞，南 茹，肖 淵

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，河北 張家口075000）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者面臨的重要課題[1]。化療作為腫瘤患者綜合治療的有效手段，發(fā)揮著重要作用，但化療藥物由于較強(qiáng)的毒性、高滲透性、高刺激性，在輸注過(guò)程中易發(fā)生藥物滲漏，給患者造成痛苦。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%可定為四級(jí)醫(yī)療事故[2]。我院于2013－03月針對(duì)外周靜脈化療的滲漏問(wèn)題成立了品管圈，按照品管圈要求對(duì)外周靜脈化療進(jìn)行質(zhì)量管理，通過(guò)半年的實(shí)施，滲漏現(xiàn)象明顯減少，且所有滲漏均無(wú)嚴(yán)重不良后果，未發(fā)生患者投訴，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科化療患者869人次。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)、組圈、主題選定 2013－05月組織36學(xué)時(shí)的品管圈培訓(xùn)，包括品管圈活動(dòng)的目的、意義、步驟、手法等，培訓(xùn)后將考核合格的9人組圈，由副主任護(hù)師任輔導(dǎo)員，主管護(hù)師任圈長(zhǎng)，并具體安排了分工，“減少外周靜脈化療滲漏發(fā)生率”為主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定 圈員通過(guò)對(duì)2013年1月～6月782人次外周靜脈化療患者信息查檢有42例發(fā)生藥物滲漏。根據(jù)品管圈公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－ （現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[3]，確定目標(biāo)值為2.03%。

1.2.3 原因分析 通過(guò)繪制魚(yú)骨圖，我們認(rèn)為原因?yàn)棰僮o(hù)理人員因素：反復(fù)穿刺、血管選擇不佳、化療知識(shí)欠缺、巡視不夠、經(jīng)驗(yàn)不足、溝通不到位等；②醫(yī)生因素：溝通欠佳；③患者因素：血管條件差、配合差、身體其他疾病等；④管理因素：?？婆嘤?xùn)不到位、巡視制度落實(shí)不好、無(wú)系統(tǒng)血管評(píng)估表、護(hù)理人員相對(duì)短缺等。

1.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施 針對(duì)以上原因，圈員經(jīng)過(guò)多次圈會(huì)制定以下措施。

1.2.4.1 提高醫(yī)護(hù)安全給藥意識(shí) 醫(yī)生護(hù)士共同與患者溝通，盡量用中心靜脈置管化療，若使用外周靜脈化療者，簽署知情同意書(shū)；外周靜脈化療時(shí)，做好血管評(píng)估、禁止使用鋼針，避免同一根血管反復(fù)穿刺；加強(qiáng)護(hù)士化療藥物藥理學(xué)知識(shí)的掌握；按照化療巡視卡[4]觀察處理可有效預(yù)防滲漏，且一旦滲漏可及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果；患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)換為生理鹽水等沖洗液體，活動(dòng)后由護(hù)理人員確保穿刺針在血管內(nèi)方可再次輸注。

1.2.4.2 合理使用人力資源 安排年輕護(hù)士與高年資護(hù)士同班次；增加夜間、中午、節(jié)假日人力；盡量將化療安排在不同時(shí)段，避免集中進(jìn)行；化療患者多時(shí)適當(dāng)調(diào)配護(hù)理人員，確保責(zé)任到人。

1.2.4.3 鼓勵(lì)患者參與化療 情況允許時(shí)要告知患者化療藥的特殊性，囑其注意配合，同時(shí)在患者休息時(shí)，由陪護(hù)人員保證患者肢體制動(dòng)。

1.2.4.4 做好科室管理 給患者提供便捷的休養(yǎng)環(huán)境；建章立制，進(jìn)一步規(guī)范化療流程，做好血管評(píng)估，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度；做好腫瘤專科護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。

2 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)以上品管圈活動(dòng)實(shí)施，腫瘤科2013年7月～12月外周靜脈化療的869人次發(fā)生滲漏的17例，發(fā)生率為1.96%，與前半年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，外滲是輸注化療藥物過(guò)程中最大的安全隱患之一。由于經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療衛(wèi)生條件不允許、地域限制、觀念差異等因素很大一部分患者仍不接受中心靜脈化療，因此腫瘤科護(hù)士對(duì)外周靜脈化療外滲的防范尤其要重視。利用品管圈可提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、規(guī)范管理、注重與患者溝通，降低外周靜脈化療的滲漏率，進(jìn)一步保證了患者安全。同時(shí)，品管圈活動(dòng)使護(hù)士成為護(hù)理質(zhì)量管理者，增加了護(hù)士執(zhí)業(yè)成就感，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、計(jì)算機(jī)能力等都有了很大提高，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

[1]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)減少輸液患者亮紅燈的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：24－25.

[2]李俊英，余春華，付嵐，等.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：73.

[3]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[4]袁美錦.化療巡視卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（8A）：2044－2045.

[5]McBride A.Management of chemotherapy extravasations[J].Oncology，2009，34（suppl 9）：3－11.