陳曉丹，周淑彥，晉云花

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 成都610072)

文獻(xiàn)報(bào)道1995 ～1999 年中國(guó)自殺率為23/10萬(wàn)人，自殺死亡人數(shù)為28．7 萬(wàn)人［1］，最近幾年的自殺率目前尚無(wú)權(quán)威數(shù)據(jù)。自殺占我國(guó)全部死亡原因的3．6%，為第五位死亡原因，是15 ～34 歲人群首位死亡原因［2］。目前綜合性醫(yī)院自殺發(fā)生率相對(duì)較高，綜合性醫(yī)院受過(guò)精神專科訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員少，更容易忽略患者的潛在自殺傾向或行為。有文獻(xiàn)報(bào)道在綜合性醫(yī)院自殺行為的平均比率為每10 萬(wàn)人中5 ～15 例［3］。本文收集分析我院耳鼻咽喉科1992 年1 月至2014 年1 月收治37 例實(shí)施自殺行為的住院患者資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37 例住院患者中男25 例，女12例，男女比例為2．08 ∶1;年齡17 ～73 歲，平均年齡39．2 歲;文化程度:文盲4 例，小學(xué)8 例，中學(xué)19例，中專3 例，大專2 例，大學(xué)1 例。

1.2 方法 收集37 例住院患者自殺行為的臨床資料，分析自殺行為因素和住院期間意外死亡原因，研究護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

37 例患者中，精神分裂癥患者24 例(占64．9%)，全部為刎頸傷收入院，其中1 例再次跳樓自殺;被拘押人員9 例(占24．3%)，均為吞服刀片、玻璃塊及金屬指甲刀等收入院;產(chǎn)后抑郁癥2 例(占5．4%)，1 例服酸性洗廁劑，1 例刎頸傷;癌癥患者2 例(占5．4%)，1 例喉癌住院期間割腕，1 例下咽癌跳樓。37 例患者治療后病情穩(wěn)定，34 例治愈后出院。刎頸傷住院穩(wěn)定期跳樓死亡1 例，下咽癌跳樓死亡1 例，產(chǎn)后抑郁癥服酸性洗廁劑死于消化道穿孔伴酸中毒電解質(zhì)紊亂及多器官衰竭1 例。護(hù)理對(duì)策如下:①刎頸傷:患者大部分伴有氣道損傷及傷后失血性和傷口局部感染等癥狀，同時(shí)伴有明顯的幻聽(tīng)、幻視、妄想、睡眠障礙、焦慮、情緒低落及少部分躁狂等精神分裂癥癥狀。并且這部分患者入院前多數(shù)已明確診斷精神分裂癥，大部分患者刎頸自殺前有停用精神病藥物史。入院手術(shù)前主要針對(duì)保持氣道通暢防止窒息和破傷風(fēng)針治療及抗失血性休克建立靜脈通道治療，積極完成手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)氣道管理和床旁監(jiān)護(hù)，防止患者拔出氣管導(dǎo)管、輸液器及再次自殺等行為。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)精神疾病藥物定時(shí)服藥。但是1 例刎頸傷精神分裂癥患者在穩(wěn)定期間，在家屬看護(hù)下，欺騙脫離監(jiān)護(hù)人跳樓身亡。②9 例被拘押人員均為吞服刀片、玻璃塊及金屬指甲刀等以食道異物收入院，該部分患者往往有逃避法律責(zé)任意識(shí)和行為，護(hù)理疾病同時(shí)需要協(xié)調(diào)執(zhí)法監(jiān)護(hù)人員的管理。全部患者治愈出院。③1例產(chǎn)后抑郁癥患者服酸性洗廁劑入院，伴有極度情緒低落和對(duì)抗治療，護(hù)理工作中除搶救措施外還針對(duì)性固定護(hù)理人員值守，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極搶救無(wú)效死于消化道穿孔伴重度酸中毒電解質(zhì)紊亂及多器官衰竭。④1 例喉癌住院期間入廁所割腕，被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理腕部傷口，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和心理護(hù)理交流疏導(dǎo)，治愈出院。⑤1 例下咽癌患者執(zhí)行二級(jí)護(hù)理常規(guī)，在無(wú)明顯情緒低落表現(xiàn)情況下，突然跳樓死亡。

3 討論

本組資料顯示入住耳鼻咽喉科的精神疾病患者主要為精神分裂癥、抑郁癥等，以刎頸傷為主。此類患者精神疾病史較易引起醫(yī)護(hù)人員的警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)往往能阻止患者的自殺行為。但是本組資料顯示在抗精神疾病治療中，患者病情穩(wěn)定后仍有1 例欺騙脫離監(jiān)護(hù)人跳樓自殺死亡。非精神疾病患者往往在無(wú)任何征兆的情況下實(shí)施自殺，導(dǎo)致非精神疾病患者在住院期內(nèi)實(shí)施自殺死亡防范困難。特別是晚期腫瘤患者易發(fā)生自殺，多選擇跳樓、割腕等方式，自殺時(shí)機(jī)往往選擇在護(hù)理人員值班疲乏時(shí)、親屬休息后或病房醫(yī)護(hù)人員少時(shí)。被拘押人員往往為了逃避其法律責(zé)任，有意吞服異物假意自殺行為，多以食道異物收入耳鼻咽喉科，護(hù)理疾病同時(shí)需要協(xié)調(diào)執(zhí)法監(jiān)護(hù)人員的管理。但是也有部分被拘押人員吸食毒品后出現(xiàn)幻覺(jué)實(shí)施自殺，該類患者需加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)控。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)考察、慎重推敲，首先確定發(fā)生該類事件的高危人群，包括各種惡性腫瘤疾病的患者、慢性難治性疾病患者(需長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重)、產(chǎn)后抑郁、刎頸傷患者。當(dāng)上述高危人群的患者入院后，科室對(duì)自殺傾向的高危人群由管床醫(yī)師告知患者家屬目前需要對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)估，征得同意后，醫(yī)師下醫(yī)囑，由科室專門的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮、抑郁量表評(píng)估。評(píng)估未見(jiàn)異常者，給予心理宣教，發(fā)放《綜合醫(yī)院心理健康手冊(cè)》，取得家屬配合共同創(chuàng)造支持性的住院環(huán)境，預(yù)防出現(xiàn)心理障礙疾病;評(píng)估異?；颊?，告知患者及家屬，發(fā)放《綜合醫(yī)院心理健康手冊(cè)》，請(qǐng)心理科會(huì)診，心理科根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案;并根據(jù)患者情況，簽訂《心理狀況溝通書(shū)》或《心理危機(jī)溝通書(shū)》(如患者家屬拒絕進(jìn)行心理評(píng)估，病程記錄需記錄清楚并家屬簽字)。

為了提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力和處理效率，針對(duì)住院患者自殺問(wèn)題還應(yīng)制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，使該措施得到貫徹和執(zhí)行，必須要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對(duì)患者自殺問(wèn)題的警惕性以及應(yīng)急能力?？剖医M織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通、心理咨詢等心理方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性;同時(shí)推薦一名護(hù)理人員參加心理咨詢方面培訓(xùn)，針對(duì)本科室高危人群進(jìn)行心理干預(yù)。

住院患者自殺問(wèn)題已經(jīng)是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)會(huì)延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可以盡早發(fā)現(xiàn)，協(xié)同家屬共同關(guān)注，以減少自殺的幾率和傷害的程度。①對(duì)腫瘤患者進(jìn)行自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估是預(yù)防自殺的重要環(huán)節(jié)和組成部分。②加強(qiáng)安全管理，仔細(xì)觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度、陪伴制度、重點(diǎn)交接班制度。做好藥品管理工作，遵醫(yī)囑按時(shí)按量發(fā)放，看服到口［3］。③及時(shí)有效的心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尋求家庭支持。④建立綜合性醫(yī)院精神?？婆嘤?xùn)制度和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，確保醫(yī)療安全［4］。強(qiáng)化安全護(hù)理的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)118 家新英格蘭綜合性醫(yī)院(擁有90 ～830 張床位)進(jìn)行調(diào)查，在73 家反饋回的調(diào)查表中，92%的醫(yī)院報(bào)告擁有一個(gè)為護(hù)理自殺患者提供指導(dǎo)的對(duì)策，從而使綜合性醫(yī)院患者自殺率大大減少。

總之，及早識(shí)別患者的自殺行為，判斷自殺原因，實(shí)施心理干預(yù)及健康教育，加強(qiáng)護(hù)理防范是減少意外死亡事件的重要手段。

［1］Phillips MR，Li X，Zhang Y． Suicide rates in China，1995 ～1999［J］．Lancet，2002，359(9309):835-840．

［2］費(fèi)立鵬．中國(guó)的自殺現(xiàn)狀及未來(lái)的工作方向［J］．中華流行病學(xué)雜志，2004，25(4):277-279．

［3］李尚蘭．抑郁癥患者自殺相關(guān)因素分析與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(3):74．

［4］陳?。C合性醫(yī)院住院患者自殺行為的心理干預(yù)［J］． 解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2B):76-77．