黃 嬌，羅艷萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006）

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種無(wú)菌、白色或乳白色柱形聚合物，通過(guò)腹部皮下注射種植在體內(nèi)逐漸形成生物降解而緩慢釋放。由于醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑注射針頭比其他注射器針頭粗，容易造成患者心理恐懼，且因注射時(shí)注射角度的差異容易造成出血、包塊形成等不良反應(yīng)，因此正確的護(hù)理方法對(duì)保證醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的治療效果尤為重要。筆者對(duì)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010 年12 月至2013 年5 月107 例行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

107 例行腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的患者均為晚期前列腺癌，年齡70～79 歲，平均75 歲，其中體型偏瘦者（BMI﹤18 kg·m-2）21例、正常者（BMI 18～25 kg·m-2）33 例、肥胖者（BMI﹥25 kg·m-2）53 例。均由臨床確診為晚期前列腺癌且須行內(nèi)分泌治療：腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（商品名：諾雷得，Astra Zeneca UK Limited）3.6 mg，每28 d 1 次。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 用藥前全面評(píng)估

詳細(xì)詢問(wèn)患者的疾病史和用藥史，評(píng)估注射部位皮膚有無(wú)包塊、硬結(jié)、瘢痕等，避開褲帶勒緊處，計(jì)算患者BMI 指數(shù)，評(píng)估患者注射部位皮下脂肪厚度。

1.2.2 心理護(hù)理

傳統(tǒng)的皮下注射部位一般選擇上臂三角肌外緣，大多數(shù)患者對(duì)腹壁注射有緊張恐懼心理。因此，護(hù)士要充分利用溝通技巧，向患者解釋采用腹部注射的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)楦共科は轮旧?，毛?xì)血管相對(duì)少，而且采取皮下注射面積大，溫度恒定，不受運(yùn)動(dòng)影響，便于操作。同時(shí)應(yīng)告知患者雖然諾雷得針頭較粗但因?yàn)槠渥⑸潴w積小，針頭鋒利造成注射部位疼痛感低，以減輕患者對(duì)疼痛感的顧慮。

1.2.3 注射部位

選擇以臍周為中心兩垂直線的4 個(gè)內(nèi)角為注射區(qū)域，再次注射建議更換注射區(qū)域，避免在同一部位重復(fù)注射。

1.2.4 注射體位

取舒適臥位，雙手自然擺放，雙腿屈曲，使腹部肌肉完全放松。

1.2.5 注射方法

常規(guī)碘伏棉簽消毒注射部位，注射器具無(wú)需排氣，左手拇指、食指以相距5～6 cm 距離，捏起患者注射部位皮膚及皮下組織（對(duì)于較肥胖患者，難以提起腹壁臍周上下兩側(cè)皮膚形成皺褶，可以提起臍周左右兩側(cè)皮膚），呈一皮褶，右手以30°～40°將注射針頭快速刺入皮下脂肪層，迅速推注藥物［1］。注意：1）避免刺入肌肉和腹膜；2）在針頭刺入皮膚的過(guò)程中，禁止推注射桿，以免藥物種植于表皮［2］。注射完畢聽到“滴”的一聲，針頭自動(dòng)回縮于保護(hù)套內(nèi)，退出針頭，用棉簽輕壓針眼或用輸液貼敷蓋針眼即可。

1.2.6 注射后健康教育

注射完畢后告知患者禁止按揉熱敷，禁止做理療等，以防影響藥物的緩慢吸收。前列腺癌常見于高齡男性患者，而諾雷得常見不良反應(yīng)有多汗潮紅，因此注射后近期應(yīng)有家屬陪護(hù)，且多飲水以免引起頭暈不適而摔到。

1.2.7 皮下滲血的處理

強(qiáng)調(diào)護(hù)士在進(jìn)行注射時(shí)角度避免過(guò)小而引起皮下包塊。出現(xiàn)皮下少量滲血時(shí)，多為穿刺過(guò)程中損傷皮下脂肪的毛細(xì)血管，可延長(zhǎng)按壓時(shí)間，并使患者放松心情，避免增加腹壓的動(dòng)作，呈舒適臥位臥床休息即可［3］。

2 結(jié)果

107 例患者注射過(guò)程均順利，無(wú)出現(xiàn)藥物種植于皮下病例，無(wú)注射后皮下出血，采用VAS 疼痛評(píng)分［4］均為輕微疼痛（1～2 分），其中1 分67 例，2 分40 例。

3 討論

本科應(yīng)用諾雷得行腹部皮下注射之初，由于年輕護(hù)士缺乏對(duì)藥物性能的熟悉，沒有掌握正確的操作方法，且擔(dān)心造成藥物浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失而不敢輕易注射。通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士新藥物知識(shí)的培訓(xùn)，并開展放手不放眼的實(shí)踐操作，現(xiàn)已形成一套較為規(guī)范的操作流程。筆者認(rèn)為諾雷得腹部皮下注射應(yīng)事前加強(qiáng)與患者的溝通取得配合，注射時(shí)取舒適體位，在肌周皮膚松弛處以30°～40°注射，將有利于減少了包塊和滲血的發(fā)生，注射后禁止按揉熱敷、理療等有效保證藥物療效，減輕患者痛苦，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］梁會(huì)英.低分子肝素皮下注射的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用，2010，4（12）:195-196.

［2］袁碧，植少娟，區(qū)正紅.舒適護(hù)理對(duì)注射諾雷得患者的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）:195-196.

［3］陳麗娟.醋酸戈舍瑞林聯(lián)合比卡魯胺治療前列腺癌的不良反應(yīng)及護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（11）:237-238.

［4］袁畹，肖水源.疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）:331-334.